陳 銳

(湖北省通山縣人民醫(yī)院 咸寧 437600)

近些年微創(chuàng)外科研究的熱點(diǎn)包含有單一部位腹腔鏡手術(shù)，且手術(shù)的范圍不斷擴(kuò)大?，F(xiàn)如今，這一手術(shù)已經(jīng)成功的開(kāi)展于全國(guó)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是其僅僅是取得了美容效果，是否真正的優(yōu)于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，帶來(lái)了更多的創(chuàng)傷，仍然需要更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。此次研究通過(guò)對(duì)成人急性闌尾炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單一部位和常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的臨床創(chuàng)傷反應(yīng)對(duì)比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月，在我院接收治療的72例成人急性闌尾炎患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。采用常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的是對(duì)照組，而采用經(jīng)臍單一部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)的是觀察組?；颊吣挲g為(30.1±7.5)歲之間，男34例，女38例，體重指數(shù)(22.02±2.87)，發(fā)病時(shí)間(21.8±9.1)h，其中化膿性38例，單純性30例，壞疽性4例。所有患者均簽訂了知情同意書(shū)。對(duì)比兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間、性別上等方面，均有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)之前，兩組患者有相同的術(shù)前準(zhǔn)備。需征得患者的同意，完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，分別的實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)，患者術(shù)后闌尾送病理檢查，且兩組手術(shù)均通過(guò)同一人完成，在手術(shù)之后行抗感染補(bǔ)液等治療。

1.2.1對(duì)照組

采用三孔法操作，手術(shù)器械包括5mm腹腔鏡操作器械以及10mm的30°腹腔鏡。

1.2.2觀察組

采用全麻氣管插管。手術(shù)器械包含3、5mm的腹腔鏡操作器械、5mm30°的腹腔鏡。需建立氣腹并置入相應(yīng)的trocar，沿臍緣呈三角分布分別做3、5、5mm的切口。鏡下探尋尋找闌尾，顯露系膜，提起闌尾，使用超生刀慢檔離斷系膜，或者是雙極電凝系膜血管后切斷，直至闌尾根部，套扎闌尾根部或絲線結(jié)扎，對(duì)其他分泌物以及腹腔內(nèi)的膿液進(jìn)行清理，在標(biāo)本袋中將標(biāo)本置于其中，皮內(nèi)縫合各切口，且適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大臍部切口取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后24、72h，術(shù)前1h的血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata數(shù)據(jù)處理，SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)患者護(hù)理治療觀察以及研究所用到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是0.05，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者術(shù)后24、72h，術(shù)前1h的血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)：兩組患者手術(shù)均成功，均無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。觀察組手術(shù)時(shí)間為(35～76)min，平均(50.3±10.7)min，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的(11～45)min，平均(26.1±8.7)min，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)；在術(shù)后24、72h以及術(shù)前1h，兩組患者的血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。在常規(guī)術(shù)后3d，所有患者均出院。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪時(shí)間，兩組患者的均無(wú)腸梗阻或戳孔疝等并發(fā)癥的發(fā)生，且觀察組患者的美容效果好，臍部切口愈合好。

3 討論

醫(yī)患雙方永恒的追求，是創(chuàng)傷更少，手術(shù)更安全，術(shù)后的瘢痕更小。常規(guī)腹腔手術(shù)，仍然有很多的患者可看出手術(shù)瘢痕，盡管其恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美容，痛苦輕。而經(jīng)臍單一部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)，盡管手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，也不能夠減少對(duì)病人的創(chuàng)傷，甚至可能致使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，但是具有手術(shù)切口美容的優(yōu)點(diǎn)。文章選取時(shí)間段在2017年3月～2018年3月，在我院接收治療的72例成人急性闌尾炎患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。采用常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的為對(duì)照組，而采用經(jīng)臍單一部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)的為觀察組，相較于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)創(chuàng)傷并未減少，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但是瘢痕幾乎不可見(jiàn)，切口美觀。

組別例數(shù)術(shù)后72h術(shù)后24h術(shù)前1hIL-6(pg/ml)CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)IL-6(pg/ml)CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)IL-6(pg/ml)CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)觀察組3625.29±3.2432.46±3.2120.01±3.1235.65±3.3545.59±3.0627.43±2.608.41±1.5018.47±2.7014.47±2.04對(duì)照組3625.56±3.1832.61±3.1220.57±3.1735.21±3.1845.03±3.1527.36±2.628.76±1.3818.34±2.5114.65±2.08