馬 大 華

(東莞市橋頭醫(yī)院泌尿外科 東莞 523520)

前列腺增生在臨床男性人群中存在較高發(fā)病率，患病后患者膀胱出口部位會(huì)存在程度不一的梗阻，因此會(huì)導(dǎo)致排尿困難，接著可能誘發(fā)炎癥，所以大部分前列腺增生癥患者都同時(shí)存在慢性前列腺炎[1]。手術(shù)是治療前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的主要方法，本研究主要分析2015年1月～2017年2月我院60例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者選擇經(jīng)尿道前列腺電汽化治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院60例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者進(jìn)行研究。患者年齡平均為(56.2±6.3)歲，病程平均為(7.5±2.1)年。其中Ⅰ級(jí)前列腺增生有28例，Ⅱ級(jí)前列腺增生有29例，Ⅲ級(jí)前列腺增生有3例。

1.2 治療

選擇上海民康生物科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的STORZE-230型經(jīng)尿道電氣化切割設(shè)備，設(shè)備的電凝功率設(shè)置為80W，輸出功率為250W，另外選擇飛利浦Olympus等離子電切鏡。具體操作：首先實(shí)施硬脊膜外麻醉聯(lián)合腰麻，接著保持截石位，明確膀胱頸、精阜等部位的解剖關(guān)系，接著依次切割膀胱頸部位的前列腺5點(diǎn)與7點(diǎn)處，接著對(duì)中葉實(shí)施汽化切割，并且要建立起有效通道。氣化切割患者前列腺11點(diǎn)以及1點(diǎn)位置，切除大部分前列腺組織。在接近包膜時(shí)候，應(yīng)該進(jìn)行電切環(huán)的更換，氣化切割剩下的小部分前列腺組織，并且適當(dāng)修整創(chuàng)面。如果前列腺面積較大，考慮到存在比較復(fù)雜的局部解剖結(jié)構(gòu)，因此切除時(shí)必須保證不超過患者精阜；假設(shè)前列腺較小，則應(yīng)該將膀胱頸11點(diǎn)一直到1點(diǎn)位置的黏膜保留下來，以避免出現(xiàn)膀胱頸攣縮情況。手術(shù)結(jié)束后要多次沖洗患者膀胱，并且觀察有沒有局部出血情況，及時(shí)進(jìn)行止血處理。如果患者手術(shù)過程中包膜被切穿，出現(xiàn)靜脈竇出血，必須實(shí)施電凝止血，還可以通過氣囊實(shí)施壓迫止血。完成切割后，要做好排尿通暢試驗(yàn)，注水到患者膀胱中，接著壓迫膀胱，觀察期間的尿線以及壓迫力，了解患者排尿情況。手術(shù)結(jié)束后選擇F18～22三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行常規(guī)留置，術(shù)后第8d可以拔除。術(shù)后給予持續(xù)3d的抗感染治療，術(shù)后等到患者情況允許鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前以及治療后分別進(jìn)行一次生活質(zhì)量評(píng)價(jià)以及前列腺癥狀評(píng)價(jià)，其中生活質(zhì)量選擇WHOQL-BREF量表進(jìn)行，其中包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域幾個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。前列腺癥狀選擇國際前列腺癥狀量表(I-PSS)進(jìn)行，量表包括7個(gè)問題，每個(gè)問題有不同程度區(qū)分得分范圍為0～5分，總分0～35分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。另外比較兩組治療前以及治療后的殘余尿量和最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果指標(biāo)

治療后患者前列腺癥狀評(píng)分有明顯下降，最大尿流率明顯提高，殘余尿量明顯下降，治療前后結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表1。

時(shí)間例數(shù)前列腺癥狀評(píng)分(分)最大尿流率(ml/s)殘余尿量(ml)治療前6021.51±5.196.45±1.34122.15±33.27治療后609.63±2.0719.17±3.6422.16±10.42

2.2 生活質(zhì)量

治療后患者生活質(zhì)量生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域指標(biāo)得分均明顯高于治療前，前后結(jié)果對(duì)照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

時(shí)間例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域治療前6072.51±5.6875.18±6.0371.42±5.8773.92±5.48治療后6089.64±6.8290.17±6.2782.59±5.1484.97±6.03

3 討論

前列腺增生癥以及慢性前列腺炎都屬于比較多發(fā)的泌尿外科疾病，兩種疾病合并出現(xiàn)的可能性也很大[2]?；颊呋疾『蟛坏珪?huì)有下尿路梗阻表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)有明顯膀胱刺激癥狀比如尿急以及尿頻，選擇藥物方法或者通過前列腺射頻方法對(duì)患者實(shí)施治療效果發(fā)揮較慢，臨床更多選擇手術(shù)方法治療這類患者。如果前列腺增生癥患者沒有同時(shí)存在前列腺炎，則前列腺附近不會(huì)出現(xiàn)纖維化以及炎性粘連[3]。如果同時(shí)出現(xiàn)前列腺炎，腺體在萎縮的同時(shí)出現(xiàn)增生，增生了間質(zhì)大量纖維結(jié)締組織，纖維化改變明顯，腺胞中和導(dǎo)管中存在嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)出現(xiàn)炎性滲出物上皮部分出現(xiàn)變性、壞死以及脫落，間質(zhì)中出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生，腺體基本較小，質(zhì)地通常較硬，周圍存在嚴(yán)重炎性粘連，缺乏清晰的解剖層次[4]。假設(shè)對(duì)腺體實(shí)施強(qiáng)行分離和銳性切除，會(huì)造成腺體殘留，術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱頸攣縮。通過手術(shù)方法將前列腺摘除通常可以緩解下尿路梗阻情況，不過無法有效改善排尿不盡、尿急、尿頻癥狀。選擇開放手術(shù)將腺體切除難度較大，需要花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)腺體受擠壓后會(huì)造成前列腺中豐富的纖維蛋白酶進(jìn)入血液中，將血液中纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，無法有效控制出血，術(shù)中對(duì)于止血操作存在比較大難度，另外術(shù)后還可能出現(xiàn)大出血[5]。

通過選擇經(jīng)尿道前列腺電汽化方法對(duì)前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者實(shí)施治療，能夠明顯減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)前經(jīng)尿道前列腺電汽化也叫前列腺等離子體雙極電切系統(tǒng)，是臨床前列腺增生癥合并慢性前列腺炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[6]。具體來說，前列腺增生癥合并慢性前列腺炎選擇經(jīng)尿道前列腺電汽化方法治療的特點(diǎn)主要包括，手術(shù)過程中實(shí)施低溫切割，在切割期間表面溫度在-70℃以下；手術(shù)過程中實(shí)施雙極電切，因此具有較高的切割能量，同時(shí)能夠獲取集中的切割能量，實(shí)現(xiàn)有效止血，有效控制術(shù)中出血情況。手術(shù)過程中對(duì)手術(shù)部位選擇生理鹽水進(jìn)行沖洗，因此不會(huì)對(duì)機(jī)體中鈉離子水平形成影響，可以使手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)率顯著下降[7～8]。

本研究通過經(jīng)尿道前列腺電汽化方法治療2015年1月～2017年2月收治的60例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率、殘余尿量分別為(9.63±2.07)分、(19.17±3.64)ml/s、(22.16±10.42)ml，較治療前結(jié)果(21.51±5.19)分、(6.45±1.34)ml/s、(122.15±33.27)ml有明顯改善，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。證實(shí)通過接受經(jīng)尿道前列腺電汽化方法治療，能夠緩解患者前列腺癥狀，減少殘余尿量，提升最大尿流率。另外，60例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者通過經(jīng)尿道前列腺電汽化方法治療后生活質(zhì)量中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分分別為(89.64±6.82)分、(90.17±6.27)分、(82.59±5.14)分、(84.97±6.03)分，較治療前各項(xiàng)指標(biāo)得分有明顯提升，P<0.05。證實(shí)經(jīng)尿道前列腺電汽化方法治療后，患者病情狀況得到緩解，因此生活質(zhì)量也相應(yīng)得到提升。

綜上所述，前列腺增生癥合并慢性前列腺炎選擇經(jīng)尿道前列腺電汽化治療能夠顯著改善臨床癥狀，幫助患者生活質(zhì)量得到明顯提升，值得推廣。