鄒 健 盧國樑 馮永洪

(東莞市中醫(yī)院骨外科 東莞 523000)

腰椎退行性病變是中老年人常見的疾病，主要是因為腰椎作為人體活動的樞紐承載者較強的負荷，隨著年齡的增長將會出現(xiàn)不同程度的老化，導致腰椎間盤纖維環(huán)、椎間盤髓核、腰椎椎體、軟骨終板等發(fā)生退變，臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撐功能下降，影響患者的活動能力和生活質(zhì)量[1]。腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎退行性病變的常用術(shù)式，能夠有效改善脊髓和神經(jīng)根壓迫，消除腰椎節(jié)段不穩(wěn)定引起的異常運動。但是腰椎融合術(shù)破壞了腰椎的正常結(jié)構(gòu)，改變了腰部的生物力學，易導致腰椎不穩(wěn)定再次復發(fā)，引起椎間孔變窄、融合失敗、鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥，影響遠期療效。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)能夠有效預防鄰近節(jié)段退變發(fā)生，但是該結(jié)論有待驗證。本課題選擇2014年1月～2017年12月我院收治的腰椎退行性病變患者78例，探討腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)預防鄰近節(jié)段退變的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2017年12月我院收治的腰椎退行性病變患者78例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組39例，其中男性患者18例，女性患者21例；年齡43～65歲，平均(54.28±5.17)歲；腰椎間盤突出癥16例，退變性腰椎滑脫11例，腰椎管狹窄癥9例，腰椎失穩(wěn)癥3例；病程11～43個月，平均(26.53±6.27)個月。觀察組39例，其中男性患者17例，女性患者22例；年齡42～67歲，平均(54.39±5.26)歲；腰椎間盤突出癥15例，退變性腰椎滑脫10例，腰椎管狹窄癥12例，腰椎失穩(wěn)癥2例；病程11～45個月，平均(26.73±6.24)個月。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準下完成，兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：(1)符合腰椎退行性病變臨床診斷標準；(2)經(jīng)保守治療無效，需進行手術(shù)者；(3)對本課題內(nèi)容充分了解并簽署知情同意書者。

排除標準：(1)同節(jié)段既往有腰椎融合手術(shù)史者；(2)合并骨結(jié)核、外傷性腰椎骨折、骨腫瘤等其他腰椎疾病者；(3)具有手術(shù)禁忌者；(4)無法接受隨訪者。

1.3 方法

對照組采用腰椎融合術(shù)進行治療：行全身麻醉，患者取俯臥位，于病椎后正中及上下各1～2個椎節(jié)作一切口，顯露兩側(cè)關(guān)節(jié)突外緣后，在C臂X線機透視下將螺釘植入椎弓根，作椎板切除減壓和神經(jīng)根減壓，將內(nèi)固定系統(tǒng)安裝于椎弓根，采用椎體間植入融合器進行融合并加壓內(nèi)固定。觀察組采用腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)進行治療：行全身麻醉，患者取俯臥位，懸空腹部，于病椎后正中及上下各1～2個椎節(jié)作一切口，剝離至兩側(cè)關(guān)節(jié)突外緣，常規(guī)將椎弓根螺釘植入責任節(jié)段和鄰近輕度退變節(jié)段兩側(cè)的椎弓根，作椎板切除減壓和神經(jīng)根減壓，摘除髓核，對責任節(jié)段采用椎體間植入融合器進行融合，安裝動態(tài)成形棒后對鄰近輕度退變節(jié)段進行彈性固定，對責任節(jié)段進行堅強固定[2]。

1.4 觀察指標

(1)VAS評分和ODI評分：采用VAS疼痛量表和ODI量表評估患者的腰腿疼痛情況，比較兩組手術(shù)前、后VAS評分和ODI評分；(2)JOA評分：采用腰椎JOA評分評價治療效果，比較兩組手術(shù)前、后JOA評分；(3)鄰近節(jié)段退變發(fā)生率：比較兩組治療后鄰近節(jié)段退變發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及隨訪6個月后VAS評分和ODI評分比較

兩組術(shù)后6個月VAS評分和ODI評分均低于手術(shù)前(P<0.05)，其中觀察組術(shù)后6個月VAS評分和ODI評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別VAS評分ODI評分術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)前術(shù)后6個月觀察組(n=39)6.83±1.521.43±0.3539.68±5.725.38±1.37對照組(n=39)6.75±1.492.37±0.6138.93±5.869.26±1.63t1.57112.6831.89511.826P0.0830.0000.0790.000

2.2 兩組術(shù)前及隨訪6個月后JOA評分比較

兩組術(shù)后6個月JOA評分均高于手術(shù)前(P<0.05)，觀察組術(shù)后6個月JOA評分與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后6個月tP觀察組3913.21±2.5326.36±1.9313.2810.000對照組3913.36±2.6125.71±2.0612.9650.000t/0.9631.965P/0.0980.073

2.3 兩組術(shù)后鄰近節(jié)段退變發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后鄰近節(jié)段退變共發(fā)生2例，發(fā)生率為5.13%；對照組術(shù)后鄰近節(jié)段退變共發(fā)生7例，發(fā)生率為17.95%。兩組間數(shù)據(jù)比較差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

鄰近節(jié)段退變是腰椎退行性病變患者進行融合手術(shù)后常見的并發(fā)癥，是指融合節(jié)段的上方或下方椎間盤和椎間小關(guān)節(jié)等鄰近節(jié)段發(fā)生退變，導致患者病情發(fā)生反復，嚴重者需要再次進行手術(shù)治療[3～4]。腰椎融合手術(shù)是腰椎退行性病變最重要的治療手段，該方法不易引起繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和背痛，療效較理想。本研究中，兩組術(shù)后6個月JOA評分均高于手術(shù)前(P<0.05)，觀察組術(shù)后6個月JOA評分與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。由此可見，腰椎融合手術(shù)對腰椎退行性病變患者的神經(jīng)功能改善效果較好，近期療效理想。但是，多數(shù)患者的病椎鄰近節(jié)段存在輕度退變，而腰椎融合手術(shù)并不能有效預防鄰近節(jié)段的退變，因此需要采取非融合技術(shù)作為輔助來解決上述問題，提升治療效果[5～6]。本院采用腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)治療腰椎退行性病變，取得了理想的效果。本研究中，兩組術(shù)后6個月VAS評分和ODI評分均低于手術(shù)前(P<0.05)，其中觀察組術(shù)后6個月VAS評分和ODI評分均低于對照組(P<0.05)，這提示腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)用于腰椎退行性病變患者中能改善患者腰椎功能。術(shù)中對于輕度退變的鄰近節(jié)段不進行腰椎融合，而是采用動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)來為此類節(jié)段提供支撐，通過動態(tài)成形棒來減少腰椎的異?；顒?，維持脊柱的穩(wěn)定性，降低鄰近節(jié)段的應力，從而延緩其退變[7～8]。本研究中，觀察組術(shù)后鄰近節(jié)段退變發(fā)生率為5.13%，低于對照組的17.95%(P<0.05)。由此看出，將腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)用于腰椎退行性病變患者中能獲得更佳的效果，有助于促進患者早期恢復。但是由于每一位患者手術(shù)病因不同，手術(shù)前應完善相關(guān)檢查，評估患者預后，善于根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)治療方法，促進患者早期恢復。

綜上所述，腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)及腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)均為腰椎退行性病變的有效治療方法，但是腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)能夠有效避免鄰近節(jié)段退變發(fā)生，遠期療效較好，值得推廣應用。