黃佩甄 陳成春

(溫州醫(yī)科大學(xué)；溫州市中心醫(yī)院超聲影像科 溫州 325000)

在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，主要應(yīng)用二維超聲檢驗(yàn)技術(shù)有效識(shí)別出良性結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)。在近些年中，由于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升，因此進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷尤為關(guān)鍵，應(yīng)用常規(guī)超聲檢驗(yàn)雖然能夠明確結(jié)節(jié)的良惡性，但是不利于對(duì)病灶病變的程度進(jìn)行充分的觀察研究，在一定程度上也抑制了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷發(fā)展[1]。超聲彈性成像診斷作為一種全新的診斷技術(shù)，能夠彌補(bǔ)常規(guī)超聲診斷中的不足之處，了解病變組織的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r。為此，本文主要針對(duì)我院收治的54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，在臨床診斷匯總應(yīng)用超聲彈性成像以及常規(guī)超聲診斷，比較兩者的診斷效果，現(xiàn)就其診斷結(jié)果進(jìn)行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與此次樣本分析對(duì)象都是收錄于來(lái)我院診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的54例患者，收入時(shí)間范圍為2016年6月～2018年1月，其中男性患者24例，女性患者30例，最高年齡74歲，最低年齡26歲，平均年齡(46.7±5.9)歲。納入本人及其家屬對(duì)本次研究知情且簽署同意書(shū)的患者，所有患者均經(jīng)歷手術(shù)病理組織活檢，共存在80個(gè)結(jié)節(jié)病灶，共有35例單發(fā)性結(jié)節(jié)，17例多發(fā)結(jié)節(jié)。經(jīng)過(guò)病理診斷顯示，共有55個(gè)良性病灶，25個(gè)惡性病灶。

1.2 方法

對(duì)54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行良惡性結(jié)節(jié)的臨床診斷，主要是應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，并應(yīng)用變頻探頭，型號(hào)為VF13-5。將患者處于仰臥的體位狀態(tài)，對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小以及邊界狀況等應(yīng)用二維超聲技術(shù)進(jìn)行一一觀察，并且需要詳細(xì)觀察患者的病灶血流情況，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的記錄[2]；在完成上述操作之后，應(yīng)用超聲彈性成像模式進(jìn)行診斷，將探頭與患者的頸部進(jìn)行充分的吻合，向皮膚方向垂直施加力，確保被檢查的皮膚組織能夠受力均勻，檢查過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意盡量在結(jié)節(jié)中心，根據(jù)病灶的實(shí)際大小調(diào)整樣框，一般將其設(shè)置為病灶的兩倍即可，并記錄彈性成像的實(shí)際效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷中，根據(jù)常規(guī)超聲診斷判定標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲能夠體現(xiàn)出良性特征以及惡性特征。良性特征的主要表現(xiàn)形式為：病灶的形狀整齊，邊界劃分清晰，具有一定的規(guī)則性，縱橫比在1以下，并在內(nèi)部出現(xiàn)明顯的等回聲，后方回聲為出現(xiàn)衰退，鈣化呈現(xiàn)出粗大的狀態(tài)，血流量較少甚至沒(méi)有，血流阻力系數(shù)在0.7以下[3]。反之，則為惡性特征。

在超聲彈性成像的診斷判定中，超聲成像能夠?qū)M織硬度加以運(yùn)用，并對(duì)其進(jìn)行彩色的編碼，組織硬度出現(xiàn)不同，能夠通過(guò)顏色加以體現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)根據(jù)顏色的由淺入深，對(duì)硬度等級(jí)進(jìn)行區(qū)分，由軟到硬的顏色體現(xiàn)依次為一級(jí)為紫色，二級(jí)為藍(lán)色，三級(jí)為綠色，四級(jí)為黃色，五級(jí)為紅色。同時(shí)需要注意的是，平均硬度在三級(jí)，且良性結(jié)節(jié)主要在一級(jí)、二級(jí)以及三級(jí)中加以具體的體現(xiàn)，在四級(jí)以及五級(jí)中，主要是惡性結(jié)節(jié)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行此次樣本分析，行χ2檢驗(yàn),以%形式表示出組間對(duì)比結(jié)果。以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲圖像特征

經(jīng)常規(guī)超聲診斷下的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在圖像特征方面具有顯著的差異性，其中圖像呈現(xiàn)出不規(guī)則的形狀特征以及在縱橫比、微鈣化和血流阻力系數(shù)方面也具有明顯的不同，見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲圖像特征比較[n(%)]

結(jié)節(jié)不規(guī)則縱橫比≥1有微鈣化血流阻力指數(shù)≥0.7良性結(jié)節(jié)8957惡性結(jié)節(jié)10131114

2.2 超聲診斷

54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中共存在80個(gè)結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)常規(guī)超聲診斷，良性結(jié)節(jié)共有65個(gè)，惡性結(jié)節(jié)共有15個(gè)；經(jīng)過(guò)超聲彈性成像診斷，良性結(jié)節(jié)共有56個(gè)，惡性結(jié)節(jié)共有24個(gè)。對(duì)良性結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行硬度的分級(jí)比較，在超聲彈性成像的診斷中，見(jiàn)表2。

表3 超聲彈性成像診斷良惡性結(jié)節(jié)的硬度比較[n(%)]

結(jié)節(jié)一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)五級(jí)良性結(jié)節(jié)(n=56)2320732惡性結(jié)節(jié)(n=24)002139

2.3 超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷在特異性、敏感性以及準(zhǔn)確度方面

常規(guī)超聲診斷中，診斷結(jié)果的特異性為81.82%(45/55)，敏感性為80%(20/25)，準(zhǔn)確度81.25%(65/80)；在超聲彈性成像診斷中，診斷結(jié)果的特異性為81.82%(54/55)，敏感性為48%(24/25)，準(zhǔn)確度97.5%(78/80)。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出特異性：χ2=8.1818，P=0.0042；敏感性：χ2=3.0303，P=0.0417；準(zhǔn)確度：χ2=11.1230，P=0.0009。

3 討論

在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床診斷中，主要應(yīng)用超聲彈性成像以及常規(guī)超聲診斷的形式，二者臨床診斷效果具有明顯的不同，臨床診斷準(zhǔn)確率同時(shí)也會(huì)受到多種因素的實(shí)際影響[5]。我院所收治的54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，所有患者共存在80個(gè)結(jié)節(jié)病灶，對(duì)其分別進(jìn)行常規(guī)超聲以及超聲彈性成像的診斷，并對(duì)其診斷結(jié)果與病理診斷相比較，對(duì)其應(yīng)用的實(shí)效性價(jià)值進(jìn)行分析。

在對(duì)常規(guī)超聲檢查進(jìn)行具體應(yīng)用之后，發(fā)現(xiàn)存在的良性甲狀腺結(jié)節(jié)共有65個(gè)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)共有15個(gè)，同時(shí)惡性結(jié)節(jié)中存在不規(guī)則形狀的甲狀腺結(jié)節(jié)共有10個(gè)(66.67%)，微鈣化共有11個(gè)(73.33%)，≥1的縱橫比共有13個(gè)(86.67%)，阻力指數(shù)≥0.7的共有14個(gè)(93.33%)。說(shuō)明在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷中，常規(guī)超聲診斷通常是通過(guò)結(jié)節(jié)病灶的主治形態(tài)以及微鈣化、阻力指數(shù)以及縱橫比等進(jìn)行判定。經(jīng)過(guò)超聲彈性成像診斷結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)共有56個(gè)，惡性結(jié)節(jié)共有24個(gè)，惡性結(jié)節(jié)的硬度與良性結(jié)節(jié)相比更高，說(shuō)明在超聲彈性成像診斷中主要是根據(jù)病灶硬度的不同進(jìn)行結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定。在對(duì)此次樣本研究中54例患者的80個(gè)病灶進(jìn)行病理診斷中，發(fā)現(xiàn)共存在良性結(jié)節(jié)55個(gè)，惡性結(jié)節(jié)25個(gè)，將超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷與病理診斷進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像的診斷優(yōu)勢(shì)更為明顯，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用效果更加顯著。超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷在特異性、敏感性以及準(zhǔn)確度方面也存在著明顯的不同，在常規(guī)超聲診斷中，診斷結(jié)果的特異性為81.82%(45/55)，敏感性為80%(20/25)，準(zhǔn)確度81.25%(65/80)；在超聲彈性成像診斷中，診斷結(jié)果的特異性為81.82%(54/55)，敏感性為48%(24/25)，準(zhǔn)確度97.5%(78/80)，呈現(xiàn)出P<0.05的最終結(jié)論。

綜上所述，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷中，超聲彈性成像診斷與常規(guī)超聲診斷相比，臨床應(yīng)用效果更為顯著，能夠在根本上提升臨床診斷準(zhǔn)確率，具有推廣應(yīng)用的實(shí)效性。