黃穎健，蔣維連

（1廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院1護(hù)理部；2手術(shù)室，廣西桂林，541002）

前列腺癌是男性最常見(jiàn)的腫瘤之一，其發(fā)生率約占全部腫瘤的14%［1］。其常見(jiàn)的治療方式是行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后患者除了要面對(duì)疾病帶來(lái)的痛苦外，還要面臨術(shù)后帶來(lái)的如尿失禁及輕度認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，其中尿失禁發(fā)生率為30%～80%［2］。尿失禁嚴(yán)重影響了患者角色及社會(huì)活動(dòng)機(jī)能，降低了患者自我認(rèn)同及對(duì)自身傷殘的接受水平［3］。殘障接受度是指?jìng)€(gè)體發(fā)生功能殘障后，對(duì)自身價(jià)值觀和社會(huì)生活的適應(yīng)過(guò)程［4］。 研究顯示［4-5］，社會(huì)支持可以促進(jìn)患者適應(yīng)術(shù)后生活的改變和采取積極的應(yīng)對(duì)方式。社會(huì)關(guān)系指的是兩個(gè)或三個(gè)或多個(gè)人之間的聯(lián)系，有高質(zhì)量社會(huì)關(guān)系的患者情緒狀態(tài)更積極［6］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于殘障接受度的研究多集中在全喉切除［7-8］及結(jié)腸造口［9-10］的人群，關(guān)于前列腺癌根治術(shù)后患者的殘障接受度、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的現(xiàn)狀及相關(guān)性的研究較少。本研究旨在探討前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的現(xiàn)狀及其二者的相關(guān)性，為進(jìn)一步尋求有效的護(hù)理對(duì)策、提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月-2017年6月在本院住院行前列腺癌根治術(shù)患者106例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為前列腺癌，且行前列腺癌根治術(shù)后；意識(shí)清楚；治療后預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞1年者；對(duì)自己的疾病診斷了解，愿意配合本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重溝通障礙，對(duì)問(wèn)卷理解和回答有困難者；同時(shí)患有其他腫瘤者。106例患者中，年齡 51～78 歲，平均（67.64±4.45）歲。 婚姻狀況：未婚2例，已婚92例，離異或喪偶12例。疾病分期［11］：Ⅰ期34例，Ⅱ期42例，Ⅲ期30例。文化程度：小學(xué)16例，初中22例，高中 31例，大專及以上 37例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、疾病分期、文化程度等。

1.2.2 殘障接受度量表 （acceptance of disability scale，ADS） 量表由 LINKOWSKI［12］在 1971 年研發(fā)，包括擴(kuò)大維度、服從維度、控制維度和轉(zhuǎn)變維度共4個(gè)維度50個(gè)條目，條目采用6分制評(píng)分。15個(gè)條目為正向評(píng)分，1分＝我非常不同意，6分＝我非常同意；其余35個(gè)條目計(jì)分方式相反。得分越高表示殘障接受度越好，量表總分50～300分，其中50～133分為低度接受水平，134～217分為中度接受水平，218～300分為高度接受水平。①擴(kuò)大維度總分14～84分，其中14～37分為低度接受水平，38～61分為中度接受水平，62～84分為高度接受水平。②服從維度總分5～30分，其中5～12分為低度接受水平，13～22分為中度接受水平，23～30分為高度接受水平。③控制維度總分16～96分，其中16～42分為低度接受水平，43～79分為中度接受水平，80～96分為高度接受水平。④轉(zhuǎn)變維度總分15～90 分，其中 15～40 分為低度接受水平，4l～65 分為中度接受水平，66～90分為高度接受水平。本量表曾用于結(jié)腸造口［9］患者的調(diào)查中，表現(xiàn)出良好的信度。本研究總量表的 Cronbach′s α 系數(shù) 0.955，擴(kuò)大維度、服從維度、控制維度和轉(zhuǎn)變維度的Cronbach′s α 系數(shù)分別為 0.855、0.693、0.907 和 0.908。

1.2.3 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表 （social relational quality scale，SRQS） 量表 2009年由 HOU 等［6］編制而成，共包括3個(gè)維度17個(gè)條目，其中家庭承擔(dān)維度包含條目 1、2、3、5、6，家庭親密度維度包含條目7、8、9、11、13、15、17， 朋友關(guān)系維度包含條目 4、10、12、14、16。條目的計(jì)分方式采用4級(jí)計(jì)分法，1～4分分別表示非常不同意、不同意、同意、非常同意。量表總分17～68分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者與家人或朋友的關(guān)系越好。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.819。

1.3 調(diào)查方法

在征得被調(diào)查者同意的前提下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名調(diào)查員向被調(diào)查者解釋本次研究的目的、內(nèi)容。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，共發(fā)放問(wèn)卷114份，回收問(wèn)卷114份，在進(jìn)行資料歸納時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤及有其他問(wèn)題問(wèn)卷8份，最終獲得有效問(wèn)卷106份，問(wèn)卷有效回收率為92.98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度得分情況

前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度總分及其各維度得分見(jiàn)表1。

表1 前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度得分情況 （n＝106；分，± s）

表1 前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度得分情況 （n＝106；分，± s）

項(xiàng)目轉(zhuǎn)變維度擴(kuò)大維度控制維度服從維度總分得分58.64±10.42 53.28±15.61 52.35±14.72 13.22±5.50 177.49±38.28殘障接受程度中度中度中度中度偏低中度偏低

2.2 前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量得分情況

前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分及其各維度得分見(jiàn)表2。

表2 前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量及其各維度得分情況 （n=106；分，±s）

表2 前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量及其各維度得分情況 （n=106；分，±s）

項(xiàng)目家庭親密度家庭承擔(dān)朋友關(guān)系總分條目數(shù)7 5 5 1 7得分19.06±2.03 13.48±1.23 12.66±1.13 45.20±3.08均分2.72±0.29 2.70±0.25 2.53±0.23 2.65±0.24

2.3 前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性

前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性見(jiàn)表3。從表3可見(jiàn)，前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度總分及其各維度得分與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分及其各維度得分均呈正相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01）。

表3 前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性 （n=106，r）

3 討論

3.1 前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度處于中等偏低水平

前列腺癌根治手術(shù)有可能損傷尿道外括約肌、前列腺旁神經(jīng)血管束等，引起術(shù)后尿失禁，影響了患者的生活質(zhì)量及社交［13］；另外，前列腺癌治療會(huì)使患者的外表發(fā)生顯著的改變，如肌肉減少、體質(zhì)量增加、脂肪增加、男子乳房女性化、陰莖變短或陰囊變小、乳房疼痛等；患者的功能性也會(huì)產(chǎn)生改變，主要有認(rèn)知降低、潮熱、疲乏、性需求降低及抑郁等，這些常使患者不能適應(yīng)術(shù)后的身體改變，導(dǎo)致其難以接受身體殘障，給患者造成獨(dú)特而嚴(yán)重的心理壓力［14］。本結(jié)果顯示，前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度總分為（177.49±38.28）分，處于中等偏低水平。服從維度是指患者能不能淡化外表等外在各方面的關(guān)注度，更加重視其內(nèi)涵。本次研究中前列腺癌根治術(shù)后患者服從狀態(tài)處于中度偏低水平，結(jié)果表明，前列腺癌患者在術(shù)后多對(duì)自我形象改變極其重視，同時(shí)由于患者難以接受術(shù)后外表的改變，從而極大降低患者的殘障接受度。因此，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的健康教育使患者正確認(rèn)識(shí)前列腺癌根治術(shù)后身體改變，從而降低對(duì)自身形象的重視程度，以提升患者的殘障接受度。轉(zhuǎn)變維度指患者不把自身各個(gè)方面與社會(huì)參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，而是選擇適宜自身狀況的行為和思考方式。前列腺癌根治術(shù)后患者需選擇適合自己的工作、生活方式，以繼續(xù)生活和融人社會(huì)，此時(shí)患者必須采用適應(yīng)價(jià)值觀和認(rèn)知來(lái)指導(dǎo)其行為。本調(diào)查結(jié)果顯示，前列腺癌根治術(shù)后患者轉(zhuǎn)變和擴(kuò)大維度處于中度水平，表明患者在術(shù)后多能體會(huì)到自身的價(jià)值，這有利于提升其殘障接受度，提示護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者多關(guān)注自身的價(jià)值，弱化因前列腺癌根治術(shù)后導(dǎo)致身體改變對(duì)自身形象的重視程度?？刂凭S度體現(xiàn)的是除前列腺功能以外，患者能夠不去貶低自身其他功能水平。本研究中前列腺癌根治術(shù)后患者控制狀態(tài)處于中度水平，表明術(shù)后患者多能意識(shí)到自身其他功能狀況的存在，提示護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者多關(guān)注自身其他功能水平，使正常生理、社會(huì)功能不受殘障影響，這有利于提升患者殘障接受度。

3.2 前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的現(xiàn)狀

社會(huì)關(guān)系質(zhì)量是其家庭、社會(huì)生活的核心，高質(zhì)量的社會(huì)關(guān)系可影響患者家庭生活和社會(huì)活動(dòng)質(zhì)量。本結(jié)果顯示，前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量處于中等偏高水平，總分為（45.20±3.08）分。家庭親密度是指家庭成員之間的情感聯(lián)系，具體的表現(xiàn)為家庭成員之間相互支持、相親相愛(ài)以及融洽和諧的關(guān)系；家庭承擔(dān)是指?jìng)€(gè)體對(duì)家庭的責(zé)任［6］。本組患者家庭親密度、家庭承擔(dān)兩個(gè)維度得分較朋友關(guān)系維度得分高，說(shuō)明患者的高社會(huì)關(guān)系質(zhì)量大多來(lái)自于家庭內(nèi)部，患者也更加看重和維系與家人間的關(guān)系。前列腺癌術(shù)后患者一方面不希望周圍人的反復(fù)詢問(wèn)病情以引起其內(nèi)心的痛苦和難過(guò)；另一方面，患者對(duì)手術(shù)造成的尿失禁等自我形象的改變甚為敏感，患者通常會(huì)比較刻意地隱藏，不希望其他人以異樣的眼光看待自己。基于以上原因，影響了患者在公共場(chǎng)所活動(dòng)的自信心，導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)行家庭之外的各種活動(dòng)。本結(jié)果顯示，本組患者朋友關(guān)系維度得分最低，說(shuō)明前列腺癌患者術(shù)后與朋友間的關(guān)系親密程度較差。為此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施提高其社會(huì)關(guān)系質(zhì)量，以使其盡快回歸家庭及社會(huì)。

3.3 前列腺癌根治術(shù)后患者的殘障接受度可影響其社會(huì)關(guān)系質(zhì)量

本研究中，前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度總分及各維度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分及各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01）。 說(shuō)明社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的改善可以促進(jìn)前列腺癌根治術(shù)后患者殘障接受度水平的提高，而且殘障接受度的4個(gè)維度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量中家庭親密度和朋友關(guān)系呈正相關(guān)，即與家庭成員、朋友的關(guān)系質(zhì)量越高，患者能感受到的關(guān)愛(ài)和支持也更多，這可幫助患者以積極態(tài)度適應(yīng)（服從）術(shù)后外表和功能的改變。此外，患者還可以依靠親戚朋友的支持和鼓勵(lì)，建立對(duì)自身身體狀況的正確評(píng)價(jià)。另外，患者殘障接受度的各個(gè)維度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量中的家庭承擔(dān)維度呈正相關(guān)?？刂婆c轉(zhuǎn)變維度方面表現(xiàn)在，如果患者能較好的控制疾病對(duì)自身的影響，并且對(duì)自我形象給予積極評(píng)價(jià)，更多的關(guān)注自我能力、自身特質(zhì)及親情上，那么患者也更愿意為家庭生活投入更多的精力，承擔(dān)起自己在家庭中的責(zé)任及義務(wù)。研究表明［15-16］，在家人和朋友的支持和幫助下，患者即使存在造口也可以重新獲得對(duì)自我形象的肯定，更多地將自己的注意力從健康問(wèn)題轉(zhuǎn)移到更積極的思想、生活及與他人的互動(dòng)當(dāng)中。為此，在護(hù)理前列腺癌根治術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病及術(shù)后并發(fā)癥（尿失禁）對(duì)其自身帶來(lái)的改變，對(duì)生活保持積極的態(tài)度，同時(shí)取得家屬和主要照顧者的支持，幫助患者緩解目前心理及生理上的痛苦，促進(jìn)其盡早地重新融入家庭、社會(huì)生活。

4 結(jié)論

綜上所述，前列腺癌根治術(shù)后患者的殘障接受度處于中等偏低水平；社會(huì)關(guān)系質(zhì)量有待提高，兩者呈正相關(guān)。鼓勵(lì)前列腺癌根治術(shù)后患者正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)生活保持積極的態(tài)度；引導(dǎo)患者對(duì)自身形象和自我價(jià)值的正確認(rèn)知，弱化對(duì)術(shù)后身體改變的重視程度；幫助患者理解并利用社會(huì)關(guān)系，促進(jìn)其殘障接受度水平的提高，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。