范田田，周琦，胡濤，富彤彤，馮新瑋

（首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，北京，100069）

Miles手術(shù)是目前治療低位直腸癌常用的一種方式，術(shù)后建立的永久性結(jié)腸造口導(dǎo)致患者正常的生理結(jié)構(gòu)被破壞，這不僅給患者帶來了巨大的精神壓力和生活的不便，而且對患者的身體形象、生活方式、心理狀態(tài)和社會功能等也產(chǎn)生了影響［1-2］。永久性結(jié)腸造口所帶來的一系列問題越來越受到醫(yī)護患的重視，較多學(xué)者針對永久性結(jié)腸造口展開了研究。學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況最能體現(xiàn)該領(lǐng)域的研究動態(tài)。文獻計量學(xué)分析是利用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方法對某領(lǐng)域的文獻數(shù)量及其變化情況進行分析，從而揭示該領(lǐng)域潛在的研究狀態(tài)及發(fā)展趨勢的方法［3-4］。本研究采用文獻計量學(xué)方法，對在我國期刊發(fā)表的永久性腸造口護理研究文獻進行分析，了解永久性腸造口護理的研究現(xiàn)狀及其存在的問題，為今后該領(lǐng)域的研究提供借鑒和參考?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選

基于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫，采用“主題”字段模糊檢索，檢索式為“腸造口”and“護理”，檢索時間為各數(shù)據(jù)庫收錄數(shù)據(jù)起始時間至2016年12月。利用軟件和手工結(jié)合進行查重，并瀏覽文獻的題目和摘要，剔除“暫時性結(jié)腸造口”相關(guān)文獻和與本研究無關(guān)、同一篇文章發(fā)表在不同期刊的文獻，共篩選出2769篇文獻。

1.2 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：永久性結(jié)腸造口相關(guān)文獻。排除標(biāo)準(zhǔn)：小兒結(jié)腸造口文獻；臨床醫(yī)療非護理類結(jié)腸造口文獻。

1.3 文獻分析方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，制訂分析單元和類目，包括文獻的文題、作者、作者機構(gòu)、發(fā)表年份、被引情況、關(guān)鍵詞、研究類型、研究內(nèi)容、研究熱點、期刊分布、基金支持情況等，對最終納入的文獻進行歸類和描述性統(tǒng)計分析，結(jié)果以量化形式呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻的年度分布

本研究檢索出的2769篇文獻的年份跨度為31年，平均每年發(fā)表89.32篇。最早的文獻發(fā)表在1986年，2000年后文獻數(shù)量呈逐年上升趨勢，結(jié)果見圖 1。

圖1 我國永久性結(jié)腸造口護理研究文獻的年度分布

2.2 期刊分布

2769篇文獻共發(fā)表于我國433種期刊上，文獻的期刊分布相對比較分散，每種期刊平均發(fā)文量6.39篇。其中發(fā)文量在20篇以上的期刊有43種。發(fā)文量最多的15種期刊情況見表1。

表1 發(fā)文量前15名期刊分布 （n=2769）

2.3 發(fā)文地區(qū)分布情況

根據(jù)第一作者所在地區(qū)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)2769文獻涉及我國32個省級行政區(qū)。發(fā)文數(shù)量排在前10位的地區(qū)見圖2。從圖2可見，發(fā)文最多的地區(qū)依次是江蘇?。?49篇）、廣東?。?73篇）、山東省（193 篇）、浙江省（159 篇）、河南?。?51 篇）、湖北?。?38 篇）、四川?。?34 篇）、廣西?。?23 篇）、安徽?。?11 篇）、湖南?。?01 篇），占文獻總量的62.55%。

圖2 發(fā)文數(shù)量排在前10位的地區(qū)分布

2.4 關(guān)鍵詞分布

通過關(guān)鍵詞詞頻分析法對文獻涉及內(nèi)容進行分析，統(tǒng)計我國永久性結(jié)腸造口護理研究相關(guān)文獻中出現(xiàn)的關(guān)鍵詞共計677個。其中關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次排名前20位的見表2。

表2 前20位的關(guān)鍵詞詞頻 （次）

2.5 文獻研究設(shè)計類型

根據(jù)研究設(shè)計，將2769篇文獻分為實驗性研究、類實驗性研究、非實驗性研究、綜述、經(jīng)驗總結(jié)和其他六類［5］。實驗性研究是指在研究中對研究對象消除某因素或施加一些護理干預(yù)手段以觀察和分析研究對象對實驗因素 （護理干預(yù)措施）的反映，并作出結(jié)論的一種研究［5］；類實驗性研究同樣具備有人為的施加影響因素的特點，但不進行隨機分組或不設(shè)立對照［6］。2769篇文獻中，經(jīng)驗介紹和體會類文獻數(shù)量最多（48.07%），其次是實驗研究或類實驗研究（34.06%），見表 3。

表3 永久性結(jié)腸造口護理研究文獻的研究設(shè)計類型 （n＝2769）

2.6 文獻的被引頻次

2769篇文獻中最高被引頻次為221次，被引頻次在50次以上的有54篇，占1.95%；被引次數(shù)在20次以上的有296篇，占10.69%。

2.7 文獻的研究內(nèi)容

對2769篇文獻進行整理發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究已對永久性結(jié)腸造口護理進行了多方面的探討研究，本研究將之分為管理、健康教育、自我護理、人文護理、兒科護理、護理用具等13部分內(nèi)容，具體分布見圖3。從圖3可見，我國永久性結(jié)腸造口研究內(nèi)容主要集中在人文護理，綜合護理，并發(fā)癥護理。

圖3 文獻的研究內(nèi)容

2.8 文獻基金支持

共有基金支持論文89篇，占3.21%。涉及基金58項，其中省級以上基金支持論文45篇，占1.63%。2008年后基金支持論文85篇，占總基金支持論文數(shù)的 95.51%。

3 討論

3.1 我國永久性結(jié)腸造口的護理發(fā)展迅速，日益受到重視

一個學(xué)科文獻的數(shù)量和基金論文數(shù)量的多少，能反映該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r、發(fā)展的速度和科研成果的多少，以及社會對它的重視程度［7-8］。我國永久性結(jié)腸造口護理的研究最早在1986年就已出現(xiàn)，總體研究趨勢是逐年上升。自2003年開始，文獻數(shù)量增長較快，2013年開始至今研究到達(dá)了高峰，說明我國護理工作者對于永久性結(jié)腸造口的護理研究到達(dá)一個新時期并且研究的熱度持續(xù)不減?；鹬С终撐臄?shù)量也在不斷增加，尤其是從2008年開始，有關(guān)永久性結(jié)腸造口護理的文獻數(shù)量明顯上升，基金支持論文顯著增加，2008年以后基金支持論文共85篇，占總基金支持論文的95.51%，占2008年以后總論文數(shù)的3.70%。研究表明，我國2008年以后基金論文總數(shù)占全國論文總數(shù)的24.41%，位列世界第一［9］。但本研究結(jié)果顯示，我國永久性結(jié)腸造口基金論文數(shù)占2008年以后總論文數(shù)的3.70%，低于低于全國水平［9］，提示關(guān)于永久性結(jié)腸造口研究仍有待提高。目前，我國已有國際造口治療師培訓(xùn)學(xué)校通過世界造口治療師協(xié)會執(zhí)行委員會及教育專委會教學(xué)評審?fù)ㄟ^［10］，說明我國永久性結(jié)腸造口護理雖然開展較遲，但已經(jīng)發(fā)展迅速，并且逐漸與國際護理水平接軌。

3.2 我國永久性結(jié)腸造口護理的研究內(nèi)容分析

文獻的內(nèi)容可以明確研究的熱點［11］。本研究對篩選出2769篇文獻內(nèi)容的分析，可以看出排前3位的是人文方面、綜合方面、并發(fā)癥方面。人文方面包括有關(guān)于腸造口患者心理、生活、社會活動等文獻，是本研究的重點，占發(fā)文總量的20.51%。在永久性結(jié)腸造口的護理中，如何促進患者身心健康、提高患者院外的生活質(zhì)量是至關(guān)重要的，只有提高患者的生活質(zhì)量，減少永久性結(jié)腸造口對患者的角色影響，才能提高患者的幸福感。本研究發(fā)現(xiàn)，有相關(guān)文獻著力于對患者心理和生活質(zhì)量的影響因素研究［12-15］，并且論述了心理護理的有效性與重要性，但是關(guān)于如何具體地展開心理護理討論較少。院外護理及社區(qū)護理是醫(yī)院服務(wù)的延續(xù)，是連接醫(yī)院與家庭的重要紐帶，隨著慢性病患病率不斷增加及老齡化程度加劇，社區(qū)延續(xù)護理必將是未來醫(yī)院延續(xù)護理發(fā)展的主要方向［16］。另外，大多數(shù)文獻研究主體都是院內(nèi)護理，但是對于康復(fù)非常重要的院外護理、社區(qū)護理研究很少。今后可以繼續(xù)加強在患者出院管理、社區(qū)護理方面的研究。

永久性結(jié)腸造口關(guān)聯(lián)了各種消化道癌癥、院內(nèi)護理、術(shù)后康復(fù)等多方面護理，所以綜合型文章也較多。學(xué)者們著力于研究結(jié)腸造口患者康復(fù)護理、健康教育、心理健康，生活質(zhì)量等方面的內(nèi)容，但深度不夠，可以體現(xiàn)精專的“技術(shù)”方面卻僅有3.86%；結(jié)腸造口的并發(fā)癥是影響患者身體健康和生活質(zhì)量的重要因素，結(jié)腸造口的主要并發(fā)癥為結(jié)腸造口周圍皮炎，所以大部分文章研究了關(guān)于造口周圍皮炎的護理，只有個別的研究［17-18］對結(jié)腸造口發(fā)生各種并發(fā)癥的原因及護理原則進行分析和探討，今后的研究可以致力于解決結(jié)腸造口護理患者實際問題的技術(shù)。

3.3 我國永久性結(jié)腸造口的護理范圍不斷擴大，但研究質(zhì)量有待提高

近年來，延續(xù)護理的研究范圍不斷擴大，內(nèi)容也更加豐富，從單純探討造口護理，到對造口護理相關(guān)工具、其中一個環(huán)節(jié)的技術(shù)操作、并發(fā)癥的處理、造口患者出院管理等方面都開展了研究工作。有關(guān)永久性結(jié)腸造口護理的研究以個人體會經(jīng)驗最多，占總發(fā)表量的48.07%，內(nèi)容主要是針對不同類型腸造口患者以及相關(guān)并發(fā)癥的護理措施，還需要進一步將經(jīng)驗體會通過護理科研的手段進行成果轉(zhuǎn)化，以便進一步科學(xué)地指導(dǎo)臨床實踐。

3.4 我國永久性結(jié)腸造口的護理研究熱度和文獻產(chǎn)出作者情況分析

研究結(jié)果表明［19］，直腸癌分布尤以華南地區(qū)和華北地區(qū)高發(fā)。本結(jié)果顯示，永久性結(jié)腸造口的護理研究發(fā)文地區(qū)主要來自江蘇、廣東和山東，說明永久性結(jié)腸造口護理研究與臨床疾病譜緊密結(jié)合。引用頻次可以在一定程度上反映該領(lǐng)域的熱度［20］。我國永久性結(jié)腸造口的護理研究文獻中，被引次數(shù)不小于 20次的有 296篇，占10.55%，可以看出永久性結(jié)腸造口的熱度較高，這些高質(zhì)量的文章為進一步的研究奠定了基礎(chǔ)。文獻來源于我國433種期刊，發(fā)文量在40篇以上的期刊有20種，分布相對比較分散，高產(chǎn)作者也較少，說明目前研究的核心研究力量尚未形成。提示今后相關(guān)護理工作者應(yīng)形成自己的研究方向，深入探討永久性腸造口相關(guān)護理。

4 結(jié)論

本研究采用文獻計量學(xué)分析方法，對永久性腸造口護理的相關(guān)文獻進行分析，包括文獻的分布、變化規(guī)律、研究內(nèi)容和發(fā)展趨勢等，結(jié)果表明，我國永久性結(jié)腸造口的護理發(fā)展迅速，日益受到重視，護理范圍不斷擴大，但研究質(zhì)量有待提高，核心研究力量尚未形成。雖然我國永久性結(jié)腸造口護理的相關(guān)研究已成為護理學(xué)者關(guān)注的熱點問題，但尚需進一步加深研究的深度。