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        潔悠神噴劑治療外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位感染的效果觀察*

        2018-09-06 09:03:36曾惠莉曾志生曾靜
        現(xiàn)代臨床護(hù)理 2018年6期
        關(guān)鍵詞:噴劑紗布部位

        曾惠莉,曾志生 ,曾靜

        (1惠東縣人民醫(yī)院,廣東惠州,516300;2廣東省婦幼保健院,廣東廣州,510030)

        外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (peripherally inserted central catheter,PICC)為患者治療提供了一條無痛、安全的輸液通路,已經(jīng)成為治療的首選通道,已在臨床上廣泛使用[1]。然而作為一種有創(chuàng)性治療,長期留置PICC也為微生物入侵機(jī)體提供了通道,穿刺部位感染依然是PICC導(dǎo)管護(hù)理過程中最常見的并發(fā)癥。目前其主要治療方法包括碘伏濕敷與碘伏消毒后干紗布覆蓋,但碘伏可引起皮膚的刺激,紗布還需要固定,使患者產(chǎn)生不適;或出現(xiàn)過敏癥狀[2]。潔悠神噴劑是一種長效抗菌材料,其核心成分系新型高分子活性劑,均勻噴出固化后為分子級(隱形)物理抗菌膜,由于其形成隱形敷料,方便使用于傳統(tǒng)敷料不易固定的人體局部[3]。本研究采用潔悠神噴劑治療中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位感染,取得較好的效果,現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        采用方便抽樣的方法。將2016年1月-12月在本院住院行PICC置管穿刺部位發(fā)生感染患者30例設(shè)為對照組,男16例,女 14例,年齡17~68歲,平均(40.5±4.0 歲);導(dǎo)管留置時間:57~92d,平均(78.0±9.6)d。 穿刺部位:頭靜脈 4 例,貴要靜脈20例,肘正中靜脈6例。將2017年1月-12月在本院住院行PICC置管后發(fā)生導(dǎo)管穿刺部位感染患者30例設(shè)為觀察組,男15例,女15例,年齡18~69 歲,平均(40.8±4.3)歲;導(dǎo)管留置天數(shù):58~91d,平均(78.1±9.7)d。 穿刺部位:頭靜脈 5 例,貴要靜脈21例,肘正中靜脈4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P>0.05),具有可比性。

        1.2 導(dǎo)管穿刺部位感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

        穿刺部位有直徑2cm的紅腫、硬結(jié)和(或)觸痛,或者有膿性分泌物,或穿刺部位的分泌物培養(yǎng)出微生物即可診斷[4]。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組 采用 0.5%碘伏+0.9%生理鹽水消毒穿刺點及周圍皮膚各3遍,以穿刺點為圓中心,消毒范圍10cm×10cm,有膿性分泌物時及時徹底清除并再次消毒,待消毒液自然干后用2cm×2cm無菌紗布覆蓋于穿刺點,再用兩塊8cm×10cm無菌紗布覆蓋外層,膠布固定,然后用彈力繃帶加強(qiáng)固定。 1次/天,共7d。

        1.3.2 觀察組 用潔悠神抗菌劑噴灑穿刺部位以及周邊皮膚。噴灑范圍為以導(dǎo)管穿刺部位為中心點、直徑約5cm處周邊皮膚,待干后以無菌輔料覆蓋。 2~3 次 /天,共 7d。

        1.4 觀察指標(biāo)及評價方法

        1.4.1 導(dǎo)管穿刺部位感染治療效果 了解治療后兩組患者導(dǎo)管穿刺部位感染治療效果。治愈為局部癥狀完全消失;緩解為局部皮膚潰爛好轉(zhuǎn)、分泌物減少、紅腫減輕;以上癥狀無明顯變化或加重為無效[2]。 總有效率=治愈率+緩解率。

        1.4.2 皮膚不良反應(yīng) 責(zé)任護(hù)士每天觀察并記錄兩組患者導(dǎo)管穿刺部位皮膚不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)情況,包括痛、癢、過敏以及紅腫。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)描述,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用(±s)描述,組間比較采用t檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果比較

        兩組患者治療效果比較見表1。從表1可見,觀察組患者導(dǎo)管穿刺部位感染治療效果優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        表1 兩組患者治療效果比較 (n)

        2.2 兩組患者導(dǎo)管穿刺部位皮膚不良反應(yīng)情況

        觀察組患者導(dǎo)管穿刺部位皮膚無1例發(fā)生不良反應(yīng);對照組有1例患者在治療的第4天導(dǎo)管穿刺部位皮膚發(fā)生輕微的刺痛和瘙癢。

        3 討論

        3.1 潔悠神噴劑治療PICC導(dǎo)管穿刺部位感染的效果分析

        中心靜脈置管已成為救治重危患者最重要的手段之一,被廣泛地應(yīng)用于長期輸液、腫瘤化療、靜脈營養(yǎng)以及血流動力學(xué)檢測等疾病的治療[5]。然而,隨之而來的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染等相關(guān)并發(fā)癥也逐漸增加[6-8]。因此,探索和開發(fā)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的新型防治方法是醫(yī)護(hù)工作者當(dāng)前迫切需要解決的問題之一。碘伏是一種高效外用消毒劑,具有廣譜抗微生物作用,碘離子滲入皮膚及皮下組織,使局部組織脫水,消除紅腫,促進(jìn)創(chuàng)面干燥,起到保護(hù)創(chuàng)面的作用[9-10]。目前,主要采用碘伏濕敷與碘伏消毒后干紗布覆蓋兩種方法,對PICC穿刺部位感染進(jìn)行治療,碘伏濕敷需保持紗布濕潤,無論是碘伏濕敷與碘伏消毒后干紗布覆蓋兩種方法均用膠布固定,防止移位,在影響對穿刺部位觀察的同時,也使患者感動不適;同時有少數(shù)患者對碘伏過敏,使用后會發(fā)生局部皮膚的不良反應(yīng)。潔悠神抗菌劑作為季銨鹽類的活性高分子抗菌劑,能在皮膚表面形成正電荷膜殺滅或者吸附帶負(fù)電荷的病原微生物,從而達(dá)到快速防治感染的效果;而這種物理抗菌模式能夠有效地避免耐藥菌的產(chǎn)生,能更安全有效地應(yīng)用于預(yù)防和治療細(xì)菌局部感染[11]。潔悠神的抗菌作用時間持續(xù),1次噴灑能使皮膚表面保持8h抗菌功能,使噴灑潔悠神后穿刺部位及周圍皮膚長時間處于消毒殺菌狀態(tài)。同時,相關(guān)研究結(jié)果顯示[12],潔悠神噴灑在皮膚,同時噴灑后對皮膚黏膜無刺激性,無致敏,對細(xì)胞無毒性,可避免抗菌藥物導(dǎo)致的多種不良反應(yīng)。形成隱形敷料,方便使用,不需要采用敷料進(jìn)行固定。相關(guān)研究結(jié)果[12-13]顯示,采用潔悠神長效抗菌劑用于預(yù)防PICC穿刺局部感染及皮膚過敏,均具有良好效果。本結(jié)果顯示,使用潔悠神治療PICC穿刺部位感染較采用碘伏治療療效顯著(P<0.01),并且無不良反應(yīng) 。

        3.2 注意事項

        ①使用潔悠神噴劑時,距離中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位15cm進(jìn)行噴灑,噴灑需均勻。②再次噴灑需待第一次噴灑干燥后才進(jìn)行。③按噴頭時,手指應(yīng)自然一次按到底,否則會影響霧化和噴物劑量。

        4 小結(jié)

        綜上所述,潔悠神噴劑治療PICC穿刺部位感染的效果是良好的,并且無不良反應(yīng),使用簡單。

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