程平，黃凱，徐艷，彭輝，黃月娥，袁媛

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 教育處，安徽 蕪湖 241000）

大學(xué)生的健康狀況是社會普遍關(guān)注的問題[1]，國內(nèi)外教育研究機構(gòu)均做了相關(guān)研究.如今大學(xué)生群體不再像過去那樣包分配包就業(yè)，他們不僅僅需要在大學(xué)中樹立正確的人生觀價值觀，還要學(xué)會如何在社會中立足，面臨著極大的學(xué)習(xí)壓力和就業(yè)壓力.有文獻報道，精神類疾病已經(jīng)成為首要的危害大學(xué)生健康的因素，超過了傳染病和其他疾病，了解大學(xué)生的心理健康狀況有重要意義[2-3].醫(yī)學(xué)生作為一個特殊群體，肩負著生命所系、性命相托的重任，進入醫(yī)院實習(xí)后，學(xué)習(xí)環(huán)境和角色定位發(fā)生了改變，由先前的學(xué)校環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院，從學(xué)生轉(zhuǎn)變成臨床工作者，每天面對真實的患者和疾病診斷治療，不僅需要在短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的工作方式和生活習(xí)慣，更要將在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識運用到臨床上去，集中精力才能適應(yīng)臨床工作，壓力更大.

研究采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）和癥狀自評量表（SCL-90）針對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行了調(diào)查，分析實習(xí)生群體的生活質(zhì)量和心理健康狀況，為制定有效干預(yù)措施提供理論和實踐依據(jù).

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取某教學(xué)醫(yī)院2016年6月至2017年1月期間的實習(xí)生，按照不同專業(yè)進行分層抽樣及隨機抽樣相結(jié)合的方法抽取600名實習(xí)生，進行問卷調(diào)查，總共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷548份，回收率為91.33%.

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）問卷信息：問卷信息包括填寫人的基本信息，如性別、年齡階段、生源地、是否為獨生子女等.

（2）簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）：該量表由生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個生存質(zhì)量維度，外加1項健康變化指標(biāo)共36個條目組成[4-5].量表采用國內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計分，各條目累加評分經(jīng)相應(yīng)公式轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，

轉(zhuǎn)換分數(shù)=［（實際分數(shù)-最低可能分數(shù)）/可能分數(shù)范圍］×100，

各維度得分范圍為0～100分，評分越高，說明生活質(zhì)量越好.

（3）癥狀自評量表（SCL-90）：SCL-90包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個因子[6].因子得分計算方法：各因子對應(yīng)的項目數(shù)得分之和與因子項目數(shù)的比值[7].采用5級評分法，得分越高，說明心理健康癥狀越嚴重，若任一因子分超過3分，即表明該因子對應(yīng)癥狀的嚴重程度已達中等以上[8].研究對象所得出的量表9個因子得分中如果有一個超過常模，即可認為該個體處于非健康狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)[9].

1.3 調(diào)查方法

以不記名方式自填問卷，在規(guī)定時間內(nèi)完成并上交，由監(jiān)督者進行檢查，若有漏填或誤填則返回由本人修改后上交，最后對所收集的問卷進行審核，保證問卷填寫質(zhì)量.

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata3.1軟件雙份錄入數(shù)據(jù)，邏輯校對后生成數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，定性資料以百分比表示；對符合正態(tài)分布的定量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析或t檢驗，多組間兩兩比較采用q檢驗，采用Pearson相關(guān)分析生活質(zhì)量水平與SCL-90各因子得分相關(guān)性.檢驗水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在最終的548名研究對象中，女生352人，占64.22%，男生196人，占35.78%；年齡在22歲及以下占29.74%，22歲以上的占70.26%；學(xué)制三年的占4.56%，四年制占19.70%,五年制占75.73%；獨生子女占30.66%，調(diào)查對象的人口學(xué)特征如表1所示.

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征n（%）

2.2 SCL-90各因子得分情況及與全國常模的比較

該院醫(yī)學(xué)實習(xí)生SCL-90量表的9個因子中除人際關(guān)系敏感因子外，其他因子得分均高于全國常模，二者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）,各因子得分與全國常模的比較如表2所示.

表2 各因子得分與全國常模比較（x±s）

2.3 不同變量間SCL-90量表各因子得分情況

通過對SCL-90各因子得分分析，與男性實習(xí)生比較，女性實習(xí)生軀體化因子和抑郁因子得分較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同學(xué)制的實習(xí)生軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)和精神病性因子得分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.多重比較顯示，4年制實習(xí)生得分分別高于3年制和5年制實習(xí)生；非獨生子女實習(xí)生軀體化、人際關(guān)系和焦慮因子得分較獨生子女實習(xí)生高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同家庭經(jīng)濟狀況的實習(xí)生9個因子得分比較，結(jié)果顯示差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.多重比較顯示，家庭經(jīng)濟貧困實習(xí)生得分分別高于家庭經(jīng)濟一般和良好的實習(xí)生.不同變量SCL-90各因子得分的比較如表3所示.

表3 不同變量SCL-90各因子得分比較（x±s）

2.4 醫(yī)學(xué)生生活質(zhì)量水平與SCL-90各因子相關(guān)性分析

該院實習(xí)生生活質(zhì)量中社會功能維度僅與軀體化因子呈負相關(guān)（P＜0.05），其他7個維度評分與心理健康各因子得分均呈負相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01）.SF-36各維度與SCL-90量表各因子間相關(guān)分析結(jié)果如表4所示.

表4 SF-36各維度與SCL-90量表各因子間相關(guān)分析結(jié)果（r）

3 討論

研究顯示，與國內(nèi)常模相比，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段除人際關(guān)系敏感因子外，其他各因子得分均較高，表明該教學(xué)醫(yī)院實習(xí)生心理健康水平低于中國常模，這與李明[10]等研究結(jié)果基本一致，說明實習(xí)期醫(yī)學(xué)生心理健康水平不容樂觀，可能與學(xué)習(xí)負擔(dān)重，不適應(yīng)醫(yī)院實習(xí)環(huán)境，面臨繼續(xù)升學(xué)深造或者自主擇業(yè)的壓力及逐漸增多的醫(yī)患糾紛等有關(guān).

得分存在性別差異，在軀體化和抑郁因子得分上女性顯著高于男性.女性實習(xí)生具有更鮮明的心理問題或心理疾患傾向，與有關(guān)研究報道結(jié)果一致[11-12].家庭經(jīng)濟狀況差的實習(xí)生SCL-90各因子得分明顯高于家庭條件較好的實習(xí)生.實習(xí)生即將邁入社會，面臨的選擇增多，由此帶來的社會壓力和經(jīng)濟壓力增加，而家庭經(jīng)濟狀況較好的家庭會減少孩子所面臨的壓力，這是符合實際情況的[13].在面對考研、就業(yè)或者是創(chuàng)業(yè)的壓力時，優(yōu)越的家庭環(huán)境可以給孩子提供一個很好的平臺，相對來說，一些來自貧困家庭或者并不富裕的家庭的實習(xí)生，擁有的資源可能相對較少，從而對心理方面產(chǎn)生一定的影響.現(xiàn)如今大學(xué)生找工作并不十分理想，很多人選擇了繼續(xù)學(xué)習(xí)或者是創(chuàng)業(yè)，再者選擇考公務(wù)員，選擇變多，心理問題也隨之而來.對于如何選擇以后的道路，很多醫(yī)學(xué)生在實習(xí)這個階段就要做出判斷，在短短的一年中，要完成對于今后目標(biāo)的選擇和準(zhǔn)備工作，加上需要在臨床實踐中積累經(jīng)驗，所以在實習(xí)階段面臨的壓力較大.

不同學(xué)制的學(xué)生的心理健康狀況有所差異.五年制學(xué)生在面臨實習(xí)期間壓力時機體的心理健康狀況要好于四年制的學(xué)生.這一現(xiàn)象可能是因為四年制的學(xué)生需要在更短的時間內(nèi)完成相同的學(xué)業(yè)和實習(xí)任務(wù)，所面臨的壓力可能會更大.

生活質(zhì)量是指個人處于不同文化和價值體系中，對生活體驗的一種自我感受，可用于綜合評價疾病負擔(dān).研究結(jié)果顯示，實習(xí)生心理健康水平與生活質(zhì)量狀況之間有著密切關(guān)系，心理健康狀況不良者可導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低，與趙彬[14]等研究結(jié)果一致.醫(yī)學(xué)生作為社會健康的中流砥柱，肩負著生命所系、性命相托的重任，不僅僅需要扎實的臨床技能和身體素質(zhì)，更要具備良好過硬的心理素質(zhì)[15-16].醫(yī)生想要治病救人，首先自己要保持一個良好的健康狀態(tài)，才能更好地為患者服務(wù).而醫(yī)學(xué)生作為以后臨床工作的繼任者，其健康狀況有待關(guān)注和改善，需要從學(xué)校、醫(yī)院、家庭和社會多個角度去改善醫(yī)學(xué)生身心健康，使得醫(yī)學(xué)生更好地為以后的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻[17-18].