周一海

儲(chǔ)藥要懂得對(duì)癥下藥

如今，藥物的品種越來越多。不少人受廣告的影響和誤導(dǎo)，在購買藥品時(shí)對(duì)常見的普通藥品不屑一顧，卻更加青睞新藥、貴藥、進(jìn)口藥，以為這些藥物藥效更好，見效更快。

筆者經(jīng)常會(huì)接到病人或朋友打來的電話，詢問某種新藥、貴藥的效果如何，還有不少人托關(guān)系買來在國內(nèi)還未上市的進(jìn)口藥。其實(shí)這種盲目相信新藥、貴藥、進(jìn)口藥的心態(tài)，并不可取。

事實(shí)上，藥品并不是越貴越好。藥品價(jià)格是由它的研發(fā)成本、原料成本、工藝制備過程以及銷售環(huán)節(jié)等因素決定的，不是由藥品對(duì)疾病的療效好壞決定的。例如一些價(jià)格昂貴的中成藥，往往是其中有一兩味比較名貴的藥材，但是這一兩昧藥材并不一定對(duì)治療這類疾病起主要作用。有些新藥由于研發(fā)成本高，定價(jià)會(huì)相應(yīng)高，但不見得療效就一定比現(xiàn)有的老藥更好。

還有一些慢性病患者，總希望從新藥中尋求立竿見影的效果。然而一般來說，臨床上對(duì)新藥和剛進(jìn)口藥品的實(shí)際療效及毒副作用的觀察時(shí)間不長，需要有一個(gè)實(shí)踐檢驗(yàn)的過程，要經(jīng)過大規(guī)模的臨床使用才有可能發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因而常有新藥由于經(jīng)不起考驗(yàn)被淘汰。比如曾經(jīng)盛極一時(shí)的減肥藥“曲美”（通用名西布曲明），在臨床用了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)它會(huì)增加患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，于是在全球范圍內(nèi)被禁用。

尤其是對(duì)于需要長期持續(xù)服藥的慢性病患者，像高血壓、糖尿病等，對(duì)藥物的安全性要求更高。老藥經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用，藥效穩(wěn)定，不良反應(yīng)等潛在危害明確，因此安全性往往更高。

還有一些人比較迷信國外的藥，覺得國外的藥治病更有效，特別是當(dāng)親友得了疑難雜癥或者是罕見病時(shí)，倘若國內(nèi)沒有治療這些病的藥物，他們便對(duì)國外的新藥趨之若鶩。針對(duì)老百姓的這一行為，醫(yī)生建議大家從國外購買新藥要謹(jǐn)慎。這是因?yàn)閲馀鷾?zhǔn)上市的藥物不一定有亞洲人種的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，一些藥物可能在不同人種間存在療效和劑量的差異。以心血管藥普萘洛爾（商品名心得安）為例，若想使患者心率下降20%，其所要求的血漿藥物濃度，黃種人比白種人低一半左右。也就是說，同樣的劑量，美國人用起來剛好，中國人則可能會(huì)因用藥過量而出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果使用還沒有在中國上市的國外新藥，很可能因?yàn)槿鄙龠@方面的數(shù)據(jù)而難以掌握合理的用藥劑量。

氣候干燥縮減藥物有效期

藥品的儲(chǔ)存條件是有一定要求的，如保管不當(dāng)，誤服失效藥品，會(huì)產(chǎn)生不良后果。家庭儲(chǔ)備的藥物應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書上的儲(chǔ)存條件保存，溫度過冷或過熱都會(huì)影響藥品質(zhì)量。一般藥物可于室溫（10-30攝氏度）下保存，只要是避光、干燥、密閉狀態(tài)下即可。說明書中所指的“陰涼處”，指的是小于20攝氏度；而“涼暗處”指的是溫度小于20攝氏度且遮光狀態(tài)；“冷處”則是指0-2攝氏度。

在某些特殊氣候區(qū)域，例如高溫、高濕、特別干燥等因素，尤其是氣候條件干燥（藥物儲(chǔ)存基本條件要求濕度在45%-75%），都有可能會(huì)影響藥物的穩(wěn)定性。建議適度縮減藥物的有效期，例如由原30個(gè)月適度縮減至24個(gè)月。

對(duì)于藥物的儲(chǔ)存，醫(yī)院藥房也有嚴(yán)格的規(guī)定，可供家庭儲(chǔ)存藥物時(shí)參照。對(duì)于開啟后未服用完的瓶裝藥品，最好不要按包裝上的有效期儲(chǔ)存。醫(yī)院在儲(chǔ)存這類開啟后的口服瓶裝藥品，一般要求在開啟后半年內(nèi)使用完，否則就要棄用。建議市民在開啟后最好在瓶身記錄上開啟日期，以確保藥物的質(zhì)量，減少其安全隱患。

不宜用便攜式藥盒儲(chǔ)存藥品

目前市面上的便攜式藥盒款式多樣，少則分3格，多的有10格以上，可存放7天的藥量。“像我們這些患有慢性病的老人，每天都要吃很多種藥，為了避免重復(fù)服藥或者漏服，我都用一個(gè)小藥盒來提醒自己按時(shí)服藥。”市民黃先生說。

可是，很多藥物都是需要避光、密封保存的，私自更換包裝會(huì)影響藥物的穩(wěn)定性及藥效。直接接觸藥品的包裝材料和容器有嚴(yán)格要求，要對(duì)水分、光線、熱量、氣味等有一定阻擋作用；無毒、無腐蝕性；可防蟲、防鼠、抑制微生物等；使用材料不會(huì)與藥品發(fā)生反應(yīng)。然而，目前市面上的小藥盒質(zhì)量參差不齊，并沒有經(jīng)過嚴(yán)格的檢測(cè)和審批，不宜直接存放藥物。同時(shí)，不同的藥物混存在一起，相互之間容易串味甚至發(fā)生反應(yīng)。

藥物“分享”危害大

老年人有在家里囤藥的習(xí)慣，有一些人生病后，藥沒吃完，病已經(jīng)痊愈了，剩下的藥大多會(huì)存在家庭藥箱里，以備家人不時(shí)之需。還有的老年人覺得自己服用的藥效果不錯(cuò)，就將藥分給同樣有高血壓的老伴或周圍的親戚朋友吃。這樣的情況在門診上特別常見，也往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

例如，治療高血壓病的藥物種類繁多，每種藥物的降壓機(jī)制各不相同，都有其適應(yīng)癥，也有一定的副作用，一定要先經(jīng)醫(yī)生做必要的檢查，兼顧到患者的血壓水平、并存的其他危險(xiǎn)因素、伴隨的靶器官損害等情況，選擇能有效降壓、且能保護(hù)靶器官的藥物，千萬別以為“別人吃了好，我也能吃”。

皮膚報(bào)警可能是不良反應(yīng)

藥品不良反應(yīng)可能出現(xiàn)在全身各個(gè)組織器官，以不同的形式表現(xiàn)出來。不過以皮膚上的不良反應(yīng)最常見。據(jù)北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2010年上半年，北京市食品藥品監(jiān)督管理局共收到6694例次不良反應(yīng)報(bào)告，其中以“皮膚及其附件損害”最多見，為2146例次。

皮膚是人體最大的器官。它血流豐富，而且具有免疫功能。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，藥物成分對(duì)人體而言就是一個(gè)“外來者”，免疫系統(tǒng)會(huì)最先作出反應(yīng)。例如，醫(yī)生給患者用青霉素等藥物時(shí)，就會(huì)先在皮膚上做個(gè)藥物敏感試驗(yàn)，從而做到安全用藥。

成年人表皮面積平均為1.6平方米，無論是出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、斑丘疹，還是感到瘙癢、疼痛，都容易被發(fā)現(xiàn)。因此，皮膚常常是藥品不良反應(yīng)的“信號(hào)燈”。在用藥期間，如果皮膚出現(xiàn)上述異常變化，就一定要警惕可能是皮膚在給不良反應(yīng)報(bào)警。