羅勤

夏天很多人習(xí)慣性一進(jìn)屋就開空凋，溫度忽高忽低，感冒高發(fā)。在日常生活中，讓人們比較困惑的問題就是如何區(qū)分病毒性感冒和細(xì)菌性感冒，下面就讓我們一起來討論吧。

細(xì)菌與病毒有區(qū)別

細(xì)菌和病毒最本質(zhì)的區(qū)別在于細(xì)菌是一種單細(xì)胞生物，它有相對(duì)完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)；而病毒不具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，僅僅是一個(gè)蛋白質(zhì)外殼包裹了一點(diǎn)DNA或者RNA而已。所以細(xì)菌是可以自行生長(zhǎng)繁殖的，使用抗菌藥物殺菌效果往往較好；而病毒只能寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)才能繁殖。所以抗病毒藥物有副作用，損傷正常細(xì)胞，療效也不佳。

細(xì)菌的個(gè)頭比病毒大很多，目前已知最小的細(xì)菌有0.2微米長(zhǎng)；而病毒比細(xì)菌小約1000倍。因此，病毒的感染性非常強(qiáng)，絕大多數(shù)病毒感染我們都束手無策，目前還沒有好的抗病毒藥物。而細(xì)菌感染可以用抗生素。抗生素只能殺細(xì)菌，不能殺病毒。

細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別

細(xì)菌性感冒與病毒性感冒是臨床上十分常見的兩種感冒類型。一般說來，確診的最好方法是病原學(xué)檢測(cè)，但缺點(diǎn)是檢測(cè)過程太長(zhǎng)，會(huì)耽誤疾病診治。因此，臨床需要一些簡(jiǎn)便、有效的，鑒別感冒感染類型的方法。下面進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

看患者癥狀

1.傳播特點(diǎn)：病毒感染有明顯的流行性，有群體發(fā)病的特點(diǎn)，一人感染全家危險(xiǎn)。細(xì)菌感染相對(duì)散發(fā)，沒有一傳十、十傳百的傳播特點(diǎn)。

2.發(fā)病速度：病毒感染起病急，細(xì)菌感染起病可急可緩。如果開始發(fā)熱不高，3-5天后病情繼續(xù)加重，則認(rèn)為是合并了細(xì)菌感染。

3.上呼吸道癥狀：病毒感染一般鼻部癥狀較重，鼻塞、流涕、頻頻噴嚏，咽痛不重，如再伴有腹瀉或結(jié)膜充血，判斷病毒感染的概率又高了幾分。而細(xì)菌感染時(shí)，咽痛表現(xiàn)更明顯。

4.膿性分泌物：病毒感染多流清涕、痰少而稀、無膿性分泌物。細(xì)菌感染有黃色膿涕、膿痰。

看血象

1.病毒感染：白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)正?；蚪档?，有時(shí)也可輕度升高但中性粒細(xì)胞（N）不升高，淋巴細(xì)胞多偏高。

2.細(xì)菌感染：一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均升高。但有三種情況：①WBC升高，N不高；②WBC正常/稍低，N升高（多為革蘭陰性桿菌感染）；③WBC升高，N升高（多為革蘭陽(yáng)性球菌感染）。

看退熱藥效果

病毒性感冒熱勢(shì)低，一般不超過38.5攝氏度，給予退熱藥物（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）治療，可取得暫時(shí)而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善；細(xì)菌性感染者通常開始發(fā)熱不高，2-3天后病情開始由輕加重，體溫多表現(xiàn)為弛張熱型（體溫忽上忽下），熱度多高于38.5攝氏度，服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無明顯改善。

要不要用抗菌藥

感冒患者經(jīng)過適當(dāng)治療仍不退燒，咳嗽、咳膿性痰、白細(xì)胞升高或扁桃體化膿等，提示出現(xiàn)細(xì)菌繼發(fā)性感染時(shí)，就需要使用抗菌藥物。

美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）醫(yī)學(xué)主任勞拉·?？怂共┦空嬲\(chéng)地告訴大家：90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非出現(xiàn)4種癥狀才需要考慮使用抗菌藥物。

1.發(fā)熱打寒戰(zhàn)：既發(fā)燒又怕冷、打寒戰(zhàn)是細(xì)菌感染的標(biāo)志性表現(xiàn)。不過，得了流感也可能發(fā)燒。如果正處于流感盛行期間，不必急著用抗菌藥物。

2.流黃綠色鼻涕：綠色或黃色鼻涕也是細(xì)菌感染特征之一，但病毒感染表現(xiàn)更多樣，除了清鼻涕，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)綠色的鼻涕。

3.嗓子紅腫：咽喉紅腫、咽部黏膜上有白點(diǎn)，這是細(xì)菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，沒有流鼻涕、打噴嚏等其他感冒癥狀，很可能是鏈球菌感染引起的。盡快做個(gè)咽拭子檢查，以便明確是否需要抗菌治療。

4.癥狀超過一周：病毒性感冒時(shí)間太長(zhǎng)可能伴發(fā)細(xì)菌感染，如果感冒癥狀持續(xù)超過7-10天，使用抗菌藥物的概率就會(huì)明顯增大。