本報(bào)駐意大利特派記者葉琦本報(bào)駐法國、英國特約記者 于琦 孫微 本報(bào)記者 李司坤

“生存還是毀滅，這是個(gè)問題”。打疫苗還是不打，對(duì)英國人來說，也是一個(gè)問題。一些英國家庭寧可搞一個(gè)“水痘派對(duì)”，也不讓孩子打水痘疫苗。每當(dāng)9月來臨，很多歐洲國家的孩子也會(huì)走進(jìn)幼兒園、走進(jìn)小學(xué)，但讓很多意大利家長困惑的是，去年入園入學(xué)時(shí)還要出示的接種疫苗證書今年“說取消就取消了”。在這些“怪”現(xiàn)象的背后，是英國、意大利等歐洲國家規(guī)模日漸擴(kuò)大的“反疫苗運(yùn)動(dòng)”以及令人觸目驚心的病情報(bào)告。世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域辦事處8月20日發(fā)布的報(bào)告顯示，2018年上半年歐洲有4.1萬余名兒童及成人感染麻疹，至少37人死亡，創(chuàng)2010年以來的新高。醫(yī)療水平和醫(yī)療福利都有著良好口碑的歐洲，怎么突然成了全球“反疫苗”的重災(zāi)區(qū)？在國民健康與民眾焦慮、在科學(xué)進(jìn)步與網(wǎng)絡(luò)傳言之間，圍繞著該不該打疫苗的爭(zhēng)論，政府、疫苗生產(chǎn)商、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、媒體等都該扮演什么角色呢？

意新政府推翻疫苗強(qiáng)制接種法

意大利前屆政府2017年8月出臺(tái)強(qiáng)制兒童接種疫苗的法案，要求適齡兒童入公立幼兒園時(shí)，家長必須提供孩子接種過10種常規(guī)疫苗的證明，其中包括麻疹、破傷風(fēng)和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。家長如果拒絕給孩子接種相關(guān)疫苗，幼兒園有權(quán)不予接收其子女，同時(shí)，家長還會(huì)因此被罰款500至1000歐元。

讓很多意大利人沒想到的是，今年6月意大利新政府上臺(tái)后不久，就提出疫苗法修正案，涉及取消強(qiáng)制學(xué)齡兒童接種疫苗的內(nèi)容。據(jù)了解，相關(guān)法案已于近日獲得意大利眾議院批準(zhǔn)。意大利副總理兼內(nèi)政部長薩爾維尼表示：“疫苗法規(guī)定的強(qiáng)制性疫苗，在某些情況下不僅沒有作用，而且注射還具有一定危險(xiǎn)性?！焙⒆泳妥x于羅馬某知名連鎖私立幼兒園的米歇爾告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，她明顯感受到幼兒園對(duì)疫苗態(tài)度的轉(zhuǎn)變。米歇爾說：“我大女兒一年前入園時(shí)，幼兒園要求我們必須提供疫苗接種證書，但我小兒子最近入園時(shí)，規(guī)則手冊(cè)中已刪除該條文?！?/p>

“出臺(tái)這樣的法規(guī)太不負(fù)責(zé)任，將使意大利倒退回中世紀(jì)”“太可怕了，我不敢想象孩子們處于怎樣的危險(xiǎn)中”“反疫苗者等同于殺人”……在社交網(wǎng)絡(luò)上，充斥著很多意大利人的擔(dān)憂。同樣，一些學(xué)校也擔(dān)心，未接受疫苗接種的學(xué)生會(huì)傳染他人，給校園帶來健康隱患。目前，意大利衛(wèi)生部已接到30萬民眾簽名抗議，要求政府保留疫苗法案強(qiáng)制措施條款，確保在校學(xué)生和兒童的健康安全。

意大利比薩大學(xué)教授皮耶爾·洛帕克不支持修改疫苗接種法案，他認(rèn)為，疫苗與自閉癥等疾病是否有關(guān)系尚未得到科學(xué)驗(yàn)證。皮耶爾說：“事實(shí)上，據(jù)我們觀察，意大利真正反對(duì)疫苗的群體并不是主流，只有一小部分人群是堅(jiān)定的疫苗反對(duì)主義者。但這部分人有很強(qiáng)的話語權(quán)，在社交媒體上非?；钴S，他們的言論改變了許多父母的態(tài)度?！狈鹆_倫薩大學(xué)健康教授保羅·博南尼也表示，他反對(duì)日漸強(qiáng)勁的“反疫苗運(yùn)動(dòng)”。意大利地區(qū)聯(lián)合會(huì)衛(wèi)生協(xié)調(diào)員安東尼·賽塔表示：“疫苗修正案是倒退。疫苗不是官僚主義，而是預(yù)防疾病最好的方法?！比殝寢岥湹俚膬鹤右呀?jīng)半歲，她很困惑地告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者：“該不該打疫苗的爭(zhēng)論讓我很困惑。我還是會(huì)選擇相信醫(yī)生的建議。”

據(jù)英國《金融時(shí)報(bào)》報(bào)道，2017年，歐洲至少有35人死于麻疹，97名美國兒童死于流感。該報(bào)健康領(lǐng)域記者安德魯·杰克稱，一度受到控制的傳染病現(xiàn)在正在造成不必要的死亡和傷害，特別是在美國、東歐和南歐。近年來，意大利麻疹病例明顯增加。歐洲疾病和防控中心的數(shù)據(jù)顯示，2017年意大利爆發(fā)5000多例麻疹病例，其中4人死亡。意大利占?xì)W洲麻疹病人總數(shù)的34%，數(shù)量在歐洲僅次于羅馬尼亞。意大利兩歲兒童接種麻疹疫苗的比例約為87%，遠(yuǎn)低于世衛(wèi)組織要求的95%的比例。

意大利米蘭圣拉斐爾生命健康大學(xué)微生物病毒學(xué)教授羅伯特·布里奧尼說，意大利的麻疹免疫覆蓋率和納米比亞持平，甚至低于另一個(gè)非洲國家加納，意大利人感染麻疹的風(fēng)險(xiǎn)較高。布里奧尼表示，沒有接種疫苗的兒童會(huì)危及學(xué)校里其他孩子的健康。

英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》網(wǎng)站及美國《時(shí)代》周刊網(wǎng)站等多家媒體認(rèn)為，意大利麻疹患者大幅度增加與意反疫苗運(yùn)動(dòng)有

關(guān)。世界衛(wèi)生組織2016年的數(shù)據(jù)顯示，在意大利，有20.64%的家長認(rèn)為疫苗是不安全的。還有一些意大利科學(xué)家認(rèn)為，強(qiáng)制為低齡兒童注射疫苗有害。他們擔(dān)心疫苗接種可引發(fā)自閉癥、免疫力低下。2012年，有一位意大利家長提出孩子因接種MMR疫苗（麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎疫苗）而患上自閉癥，隨即提起訴訟，并獲得賠償。該訴訟案加深了意大利人對(duì)疫苗的信任危機(jī)，甚至還出現(xiàn)專門的反疫苗接種組織。

美國有線電視新聞網(wǎng)相關(guān)評(píng)論說，除懷疑疫苗本身會(huì)引發(fā)其他疾病以外，許多意大利民眾反疫苗，還與對(duì)意大利官方和相關(guān)組織機(jī)構(gòu)普遍缺乏信任有關(guān)。羅馬國際社會(huì)科學(xué)自由大學(xué)政治學(xué)教授喬瓦尼·奧西納稱：“如果要求必須接種疫苗，家長不會(huì)考慮醫(yī)生是否專業(yè)，反而會(huì)懷疑醫(yī)生可能吃了醫(yī)藥公司的回扣?！?/p>

1/4法國人對(duì)疫苗持懷疑態(tài)度

“一位受過高等教育的朋友今年7月問我，是否應(yīng)允許她女兒在學(xué)校接種HPV疫苗來預(yù)防子宮頸癌？打疫苗是否有什么副作用？”《金融時(shí)報(bào)》健康領(lǐng)域記者安德魯·杰克稱，這位母親的疑慮正是歐洲人對(duì)兒童是否應(yīng)該接種疫苗長期感到焦慮的一個(gè)縮影。

“醫(yī)生又建議打哪些疫苗，你家有沒有打?。俊薄按蛲暌院髸?huì)有什么反應(yīng)？”“疫苗里是否有重金屬，會(huì)不會(huì)對(duì)兒童致病??？”在法國，幾位帶小孩的媽媽聚在一起時(shí)，打不打疫苗是個(gè)避不開的話題。絕大多數(shù)媽媽贊同只打必需的疫苗，也就是法國政府強(qiáng)制規(guī)定的。

在法國的社交媒體上，也有很多“反疫苗論”，有的是出于擔(dān)心制造和保存疫苗使用的添加劑會(huì)對(duì)人體健康有害。蒙彼利埃醫(yī)學(xué)院名譽(yù)教授、腫瘤學(xué)家亨利·喬伊斯最近發(fā)起簽署一份請(qǐng)?jiān)笗?，?nèi)容就是懇求政府要求藥商生產(chǎn)不含鋁佐劑的百白破疫苗，目前已有110多萬法國人在線簽名。喬伊斯說：“我不是針對(duì)疫苗，我是反對(duì)疫苗的濫用和泛化?！?/p>

數(shù)據(jù)顯示，2017年全年歐洲麻疹感染人數(shù)近2.4萬人，2016年為5000多人。2017年，法國出現(xiàn)多例兒童死于麻疹的病例。目前法國的麻疹疫苗覆蓋率還不到80%。據(jù)2016年法國公共衛(wèi)生部門的一項(xiàng)調(diào)查，約1/4的法國人對(duì)接種疫苗持懷疑態(tài)度。約13%接受調(diào)查兒童家庭表示如果白喉、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗不是強(qiáng)制接種的話，他們不會(huì)考慮讓孩子接種。法國是世界上公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療福利最好的國家之一，但在法國社會(huì)學(xué)家喬思林·勞德看來：“如果說法國是世界上對(duì)接種疫苗最沒有信心的國家，那

是由于一些特別的原因積累所致，其中包括美蒂拓(Mediator)減肥藥致人死亡事件和替代醫(yī)學(xué)的興起?！?/p>

麻疹病情的卷土重來和民眾的“反疫苗”情緒已引起法國政府的重視。法國健康資訊網(wǎng)站“為何求醫(yī)”認(rèn)為，接種疫苗是人類對(duì)抗傳染病最有效的公共健康舉措。根據(jù)法國的新法令，2018 年1 月1 日起出生的嬰兒必須接種的疫苗將從此前的3 種增加到

11 種。如果不接種疫苗，將無法入托、入學(xué)， 以避免給其他孩子帶來疾病風(fēng)險(xiǎn)。法國公共衛(wèi)生部門提醒說，只有高免疫覆蓋率才能產(chǎn)生群體免疫力，從而消除某些疾病。法國媒體報(bào)道，強(qiáng)制接種的11 種疫苗均有高效作用，可以在90%的情況下保護(hù)兒童免受疾病和不良反應(yīng)侵害。此前，有200 名法國醫(yī)生聯(lián)名支持衛(wèi)生部門的這項(xiàng)強(qiáng)制令。

英國竟讓孩子開“水痘派對(duì)”

初來英國，《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者聽說有的英國家庭在孩子出水痘后，會(huì)邀請(qǐng)朋友家的同齡孩子來家里玩，一起開“水痘派對(duì)”，讓那些沒出過水痘的小朋友早點(diǎn)在同一時(shí)期出掉水痘。在這種奇怪的社會(huì)現(xiàn)象背后，是英國社會(huì)圍繞水痘疫苗打還是不打的長期爭(zhēng)論。一些英國家長的理由是，水痘疫苗是否會(huì)增加成年時(shí)帶狀皰疹的發(fā)病率仍無定論，因此拒絕給孩子接種。

英國布里斯托爾皇家兒童醫(yī)院兒科傳染病顧問亞當(dāng)芬恩教授認(rèn)為，“事實(shí)上，父母能保護(hù)孩子免受水痘干擾，這是一種完全可預(yù)防的疾病，但孩子卻被一些家長給‘挾持了。”在英國，出水痘的一兩個(gè)星期中，孩子是不能上學(xué)的，因此父母不得不想辦法照顧他們，無形中增加了家庭負(fù)擔(dān)。

目前，水痘疫苗沒有納入英國國家醫(yī)療健康系統(tǒng)的接種體系，民眾可自愿到私立醫(yī)院打。2010年，英國疫苗接種和免疫聯(lián)合委員會(huì)（JCVI）在研究是否該向所有英國兒童提供水痘疫苗后給出的結(jié)論是：反對(duì)。英國公共衛(wèi)生部免疫接種主任瑪麗·拉姆齊博士表示：“JCVI考慮到接種水痘疫苗對(duì)水痘和帶狀皰疹的影響，結(jié)論是給兒童接種不符合成本效益?！?/p>

在英國皇家兒科和兒童健康學(xué)院的免疫專家大衛(wèi)·艾利曼博士看來，有時(shí)惠及全民的公共健康計(jì)劃會(huì)因?yàn)橐淮问鹿试獾絿?yán)重打擊，讓疫苗成了“替罪羊”。1998年2月，英國皇家自由醫(yī)院的醫(yī)生安德魯·維克菲爾德在學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上刊登了一篇談MMR疫苗可能和自閉癥有關(guān)的文章。英國一些小報(bào)也以聳人聽聞的標(biāo)題來做報(bào)道，導(dǎo)致一些家長拒絕帶孩子前往診所接種——由于倫理和自由權(quán)利方面的考慮，英國并沒有強(qiáng)制接種一說。后來證明維克菲爾德及其研究團(tuán)隊(duì)在研究倫理上有巨大漏洞，英國醫(yī)學(xué)總會(huì)2010年將他的那篇文章從《柳葉刀》上完全撤稿，并裁定其“不誠實(shí)、不負(fù)責(zé)任”。然而，就在專家們大量發(fā)表文章否定MMR和自閉癥有聯(lián)系的這些年，MMR疫苗接種率還是一路跌至谷底。據(jù)英國公共衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，英格蘭每年約有2.4萬名兒童未接種三種傳染病疫苗，其中一些家長因害怕潛在的副作用危險(xiǎn)而選擇不接種。

大衛(wèi)·艾利曼認(rèn)為維克菲爾德給整個(gè)社會(huì)帶來的危害非常大，“很遺憾的是，我認(rèn)為我們還不能說麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎這些疾病已成為歷史。因?yàn)橐呙绲娜笔?，直接的后果就是感染率的上升”。他認(rèn)為，水痘疫苗日后肯定也會(huì)納入英國全民免疫體系，但不幸的是，“在MMR接種率恢復(fù)到其所需要水平前，我們還沒有為是否加入水痘疫苗的辯論做好準(zhǔn)備。當(dāng)務(wù)之急是必須贏得MMR的普及接種率”。

“規(guī)定打的疫苗就該打”

一位旅居巴黎的英國媽媽有一個(gè)3歲和一個(gè)兩個(gè)月大的孩子，分別出生在英國和法國，她告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者：“疫苗不是百分之百安全的，是否接種我都是按照疾病風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試來評(píng)定的。風(fēng)險(xiǎn)太大的就讓孩子乖乖打疫苗，風(fēng)險(xiǎn)小的吃點(diǎn)苦頭就過去啦。比如水痘疫苗，我就不考慮給孩子打。”

談及這位英國媽媽的說法，北京友誼醫(yī)院熱帶病研究所主任醫(yī)師紀(jì)愛萍告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，很多歐洲人認(rèn)為，水痘這個(gè)病本身不致命，也不會(huì)引起太多問題，孩子“受點(diǎn)罪，得點(diǎn)很輕微的感染，同時(shí)又通過輕微的感染獲得免疫力”，這個(gè)說法也是對(duì)的。但她強(qiáng)調(diào)，從全球角度來講，如果每個(gè)人都持這樣的想法，就可能造成大規(guī)模的疾病傳播，畢竟水痘的傳染性比較強(qiáng)。紀(jì)愛萍說，如果這種風(fēng)氣傳開來，大家都站在個(gè)體角度上去評(píng)估，我們就不能評(píng)估世界性的風(fēng)險(xiǎn)，疾病就會(huì)流行開來。她建議，國家規(guī)定打的疫苗，還是應(yīng)該選擇讓孩子打。這些疫苗使用很多年，已被證明能有效防治相關(guān)疾病。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)病毒學(xué)研究所所長、病毒學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授楊占秋告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，麻疹是被世衛(wèi)組織列為三種要消滅的病毒（天花、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹）之一。通過打麻疹疫苗，人類在過去一段時(shí)間取得比較好的免疫效果，部分歐洲民眾可能是因?yàn)橹肋@個(gè)病已不常見，現(xiàn)在再被要求去接種時(shí)會(huì)產(chǎn)生反感情緒。楊占秋認(rèn)為，關(guān)于疫苗的很多知識(shí)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，很多人還處于一種一知半解的狀態(tài)，如果再趕上有關(guān)疫苗的負(fù)面消息，民眾就會(huì)對(duì)疫苗產(chǎn)生抵觸心理。他認(rèn)為，歐洲“反疫苗運(yùn)動(dòng)”的后果是很可怕的。從政府角度講，應(yīng)在疫苗的生產(chǎn)過程中加強(qiáng)監(jiān)管。對(duì)媒體來講，應(yīng)加強(qiáng)宣傳疫苗接種的意義，呼吁大家按照科學(xué)的方法接種疫苗，強(qiáng)化只有接種才能有效預(yù)防疾病發(fā)生的概念?！?/p>