葉白茹 吳漢鑫 鄒淑琴

冠心病在我國患病率較高，它是危及患者健康及生命的常見病[1-2]?；颊吖跔顒?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括糖尿病、飲酒/吸煙史、高血壓等。上述因素均可導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，促使脂質(zhì)代謝改變，脂質(zhì)物質(zhì)沉積于患者血管內(nèi)膜中，隨著病程進(jìn)展最終致粥樣斑塊形成，引起冠狀動(dòng)脈狹窄(簡稱冠脈狹窄)[3]。王靜等[4]發(fā)現(xiàn)通過觀察心率變異性(HRV)的變化能夠明確心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)受損程度，從而了解心血管病的病變情況，提示HRV對這類疾病的診療有重要意義。冠脈狹窄會(huì)引起心肌細(xì)胞缺氧、缺血，并損害心臟自主神經(jīng)，致HRV降低。為了進(jìn)一步了解HRV與冠脈狹窄程度的關(guān)系，為臨床診療提供依據(jù)，本文納入96例冠脈狹窄患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月至2017年12月收治的96例冠脈狹窄患者為研究對象，根據(jù)冠脈狹窄評分(Gensini積分)標(biāo)準(zhǔn)分成輕度狹窄組(n=31)、中度狹窄組(n=33)、重度狹窄組(n=32)。Gensini積分標(biāo)準(zhǔn)[5]，輕度狹窄：總積分<14分；中度狹窄：總積分為15～42分；重度狹窄：總積分>43分?；颊呋€資料見表1，三組間性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、基礎(chǔ)疾病情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 三組基線資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 因胸痛、胸悶就診，并接受冠脈造影、 24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,① 經(jīng)冠脈造影提示左前降支、左回旋支、右冠脈至少可見一組病變狹窄≥50%；② 入院前7 d內(nèi)未給予相關(guān)藥物治療；③ 無認(rèn)知、意識(shí)障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 動(dòng)態(tài)心電圖記錄未滿24 h；② 合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自身免疫性疾?。虎?入院前7 d內(nèi)有β-受體阻滯劑治療史；④ 肝、腎、腦等功能嚴(yán)重?fù)p害；⑤ 電解質(zhì)紊亂；⑥ 合并惡性腫瘤；⑦ 合并心梗、心衰。

1.3 檢查方法

檢查儀器為西安藍(lán)港電子技術(shù)有限公司HS-3S3及12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，為了減少誤差，檢查人員在患者受檢前告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如受檢過程中應(yīng)避免大幅度運(yùn)動(dòng)等，防止記錄結(jié)果受影響。采用心電圖配套軟件處理HRV指標(biāo)，具體如下，① 時(shí)域指標(biāo)：平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、正常相鄰R-R間期差值均方根(rMSSD)、正常相鄰R-R間期差值高于50 ms的百分比(pNN50)；② 頻域指標(biāo)：由于頻域指標(biāo)穩(wěn)定性欠佳，容易受情緒、飲茶、環(huán)境等影響，極易產(chǎn)生誤差，因此本研究僅選取低頻與高頻功率比值(LF/HF)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組HRV時(shí)域指標(biāo)比較

輕度狹窄組的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50顯著高于中、重度狹窄組，且中度狹窄組各指標(biāo)高于重度狹窄組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組HRV時(shí)域指標(biāo)比較

a:與輕度狹窄組比較，P<0.05；b:與中度狹窄組比較，P<0.05

2.2 三組頻域指標(biāo)和Gensini積分比較

輕度狹窄組的LF/HF及Gensini積分低于中、重度狹窄組，且中度狹窄組低于重度狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組HRV頻域指標(biāo)和Gensini積分比較

a:與輕度狹窄組比較，P<0.05；b:與中度狹窄組比較，P<0.05

2.3 HRV指標(biāo)與冠脈狹窄程度的Pearson線性相關(guān)分析

將SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、LF/HF、Gensini積分納入Pearson線性相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50與Gensini積分呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.890,-0.877,-0.843和-0.802;P均<0.05)，而LF/HF與Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.872,P<0.05)。見表4。Pearson線性相關(guān)分析結(jié)果見圖1～圖5。

表4 HRV指標(biāo)與冠脈狹窄程度的Pearson線性相關(guān)分析

圖1 SDNN與Gensini積分的線性相關(guān)分析

圖2 SDANN與Gensini積分的線性相關(guān)分析

圖3 rMSSD與Gensini積分的線性相關(guān)分析

圖4 pNN50與Gensini積分的線性相關(guān)分析

圖5 LF/HF與Gensini積分的線性相關(guān)分析

3 討論

HRV指逐次心臟搏動(dòng)間產(chǎn)生的時(shí)間上的微小差異，可反映竇性心律的異常[6]。正常者的HRV具備晝夜節(jié)律性，具體表現(xiàn)為夜間增高，白天下降，通常情況下于凌晨03：00—05：00出現(xiàn)峰值，而在上午10：00—12：00出現(xiàn)波谷[7-8]。吳坤生[9]發(fā)現(xiàn)HRV時(shí)域指標(biāo)下降會(huì)增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。國外研究[10]提示HRV能反映心?；颊叩牟∏閲?yán)重程度，例如梗死面積越大，交感神經(jīng)活性也相應(yīng)增加，HRV時(shí)域指標(biāo)下降幅度越大，這表明HRV異常改變與心肌損害存在關(guān)聯(lián)。冠脈狹窄可引起心肌損害，導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、調(diào)控功能被破壞。除此之外，心肌缺血、缺氧會(huì)損害自主神經(jīng)末梢，致交感神經(jīng)處于紊亂狀態(tài)，引起HRV異常[11]。另有研究[12]發(fā)現(xiàn)心肌缺血會(huì)過度刺激交感神經(jīng)，增加兒茶酚胺類物質(zhì)在血漿內(nèi)的分泌量，導(dǎo)致心肌損害加重、HRV出現(xiàn)異常改變。

為了明確不同冠脈狹窄程度患者HRV的差異，本研究對輕、中、重度冠脈狹窄患者的HRV進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)輕度狹窄組的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50在三組中最高，而LF/HF在三組中最低；狹窄程度越重，患者的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50越低，LF/HF越高。SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均為典型的HRV時(shí)域指標(biāo)，其中SDNN、SDANN能體現(xiàn)交感神經(jīng)張力的變化，二者下降提示交感神經(jīng)張力上升;rMSSD、pNN50能體現(xiàn)迷走神經(jīng)平衡狀態(tài)，二者下降提示迷走神經(jīng)活性下降[13]。冠脈狹窄程度越重表明患者心肌損害越重，心肌缺氧、缺血越嚴(yán)重，從而致自主神經(jīng)末梢損害更重，交感神經(jīng)張力增大，心臟自主神經(jīng)均衡性破壞程度加重，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50進(jìn)一步降低。LF/HF主要體現(xiàn)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的動(dòng)態(tài)平衡性，已有研究證實(shí)LF/HF增高時(shí)交感神經(jīng)張力增大，此時(shí)冠脈狹窄程度較高[14]，與本研究結(jié)論相似。

本研究通過Pearson線性相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50與Gensini積分呈正相關(guān)，LF/HF與之呈負(fù)相關(guān)，提示冠脈狹窄程度越重，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50越低，而LF/HF越高。孫莉等[15]也證實(shí)HRV時(shí)域指標(biāo)下降對冠脈病變程度具有預(yù)測價(jià)值，且冠脈病變越重，心肌損害越重，HRV時(shí)域指標(biāo)下降越明顯。楊寧等[16]認(rèn)為LF/HF增高是血管損害的危險(xiǎn)因素，且血管損害越重，自主神經(jīng)功能破壞也越嚴(yán)重，LF/HF增高越明顯，這在本研究中也得到證實(shí)。

本研究通過分析輕、中、重度冠脈狹窄患者的HRV指標(biāo)，證實(shí)SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50以及LF/HF與冠脈狹窄程度存在相關(guān)性，能為這類患者病情評估提供依據(jù)。另外，本研究也存在局限性，如僅納入96例病例，樣本量少，未來將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。綜上，HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50與冠脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)，頻域指標(biāo)LF/HF與其呈正相關(guān)，臨床上需對患者HRV變化引起重視。