陰其玲 楊洪菊

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

腫瘤患者在疾病發(fā)展過程中往往要經(jīng)歷疾病本身或治療引起的多種癥狀[1]，如疼痛、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏、便秘、腹瀉、恐懼、焦慮、失眠等。解除腫瘤患者的病痛，提高其舒適度，是提高患者生活質(zhì)量的核心，其中護理起著重要作用。我們制定了“腫瘤常見不適癥狀標(biāo)準(zhǔn)護理計劃作業(yè)書”，對162例患者進(jìn)行實施，結(jié)果顯示明顯提高了患者舒適度，改善了其生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年3月—5月在我院3個腫瘤病區(qū)住院的162例腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；病理學(xué)檢查確診為癌癥；病情許可、自愿配合；意識清楚，能夠進(jìn)行基本交流；沒有精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；有精神疾患；拒絕參加調(diào)查者。162例患者中，男102例(62.9%)，女60例(37.1%)；年齡25～89歲，平均(60.65±10.35)歲；肺癌41例(25.3%)，胃癌21例(13.0%)，食管癌19例(11.7%)，肝癌21例(13.0%)，卵巢癌15例(9.3%)，腸癌11例(6.8%)，乳腺癌8例(4.9%)，其他腫瘤26例(16.0%)。

1.2 方法

制定“腫瘤癥狀標(biāo)準(zhǔn)護理作業(yè)書”，包括疼痛、食欲下降、惡心嘔吐、疲乏、便秘、腹瀉、恐懼、焦慮、睡眠障礙等9種常見癥狀。每種癥狀作業(yè)書包括標(biāo)準(zhǔn)護理計劃和護理流程2部分，印刷成冊，便于護士攜帶。對病區(qū)的全體護士進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一作業(yè)書的使用方法。

實施方法：患者入院后第2天由責(zé)任護士發(fā)放Eortc生命質(zhì)量測定量表，篩查出該患者存在的不適癥狀，然后實施作業(yè)書中的護理措施。出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，評價患者不適癥狀、舒適度、生活質(zhì)量的改善程度。

1.3 效果評價方法

入院時篩查癥狀使用的Eortc生命質(zhì)量測定量表[QLQ-C30(3.0)]，是由歐洲癌癥研究和治療組織研制，經(jīng)證明有較高的信度和效度[2-3]。我們只取其癥狀項目，包括疼痛、食欲下降、惡心嘔吐、疲乏(虛弱)、腹瀉、便秘、緊張(恐懼)、焦慮、睡眠障礙等9個項目，采用4分制，得分越高，表明癥狀越重。健康與生活質(zhì)量、舒適度3個項目采用7分制，得分越高，則表明健康質(zhì)量、生活質(zhì)量和舒適度越好。

出院時向患者發(fā)放自行設(shè)計的出院滿意度調(diào)查表，內(nèi)容除了評價以上9項癥狀是否緩解，以及健康與生活質(zhì)量、舒適度的高低外，還設(shè)計了5個護理工作滿意度項目(4分制)和一個總的護理工作滿意度項目(7分制)，得分越高，則滿意度越好。計算滿意率[(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù))]和滿意度(實際得分/7×162)，以評價實施此作業(yè)書后患者對護理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1162例患者在護理干預(yù)后，與自身在護理干預(yù)前相比，所有不適癥狀均能減輕，特別是對疼痛、疲乏、便秘、恐懼(緊張)和焦慮的效果明顯，但食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、睡眠障礙等癥狀的改善不明顯，見表1。

2.2162例患者在護理干預(yù)前后，舒適度、生活質(zhì)量均改善，有明顯差異(P=0.000)，見表2。

2.3三個病區(qū)患者出院前對“住院環(huán)境安靜程度”、“病房整潔程度”、“需要醫(yī)護人員幫忙時，是否能及時趕到”、“在治療過程中是否得到尊重”、“是否得到家人的重視”等的滿意率(滿意+非常滿意)均為100%。采用7分制模糊評分法，得到對護理工作總的滿意度為94.4%，見表3。

表1 162例腫瘤患者常見不適癥狀干預(yù)前后比較

表2 162例腫瘤患者干預(yù)前后舒適度、生活質(zhì)量比較

表3 患者對護理工作的滿意度

3 討 論

3.1 實施護理作業(yè)書可有效緩解腫瘤患者的疼痛、疲乏、便秘、恐懼、焦慮等常見不適癥狀

實施腫瘤癥狀標(biāo)準(zhǔn)護理作業(yè)書，可幫助護士及時篩查出患者存在的不適癥狀，利用腫瘤學(xué)、護理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等專業(yè)知識，分析引起該癥狀的原因，通知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。并加強健康教育、進(jìn)行心理干預(yù)，充分調(diào)動患者的自我效能[4]，改變患者不良認(rèn)知[5]，爭取家屬和社會的支持等。對腫瘤患者的癥狀群從生理、心理、社會、精神等方面實施有效管理和控制，從而提高了患者對治療的依從性，改善了患者的心理狀態(tài)，有效緩解了不適癥狀。162例患者出院時的疼痛、疲乏、便秘、恐懼、焦慮等得分均明顯下降，說明護理作業(yè)書對以上不適癥狀的干預(yù)措施是非常有效的。

3.2 對于食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、睡眠障礙等不適癥狀，需要醫(yī)護共同探討更加有效的干預(yù)措施

162例患者的食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、睡眠障礙等癥狀，得分雖然均降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明以上癥狀受很多因素的影響，比如患者入院后進(jìn)行化療、放療等，而出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等副作用，僅僅依靠護理措施的干預(yù)，效果不明顯。因此，需要醫(yī)護共同合作，包括探討使用副作用更小的化療藥物、更加有效的止吐藥物，再配合護理措施的跟進(jìn)，才能從根本上改善以上癥狀。導(dǎo)致睡眠障礙的原因很多，如環(huán)境改變、身體不適特別是疼痛的困擾、睡眠習(xí)慣不佳如白天睡得太多等，更需要醫(yī)護共同關(guān)注，針對患者個體情況，采取適宜干預(yù)措施，才能達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。

3.3 施行護理作業(yè)書，可明顯改善腫瘤患者舒適度

腫瘤過程中的各種軀體不適癥狀，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)，兩者相互作用，不僅降低生活質(zhì)量，也影響患者的角色、認(rèn)知、情緒、社會等功能狀態(tài)，從而影響患者整體舒適度[6]。采取標(biāo)準(zhǔn)護理作業(yè)書后，由于緩解了患者的疼痛、疲乏、便秘、緊張、焦慮等不適癥狀，從而明顯改善了患者舒適度。162例患者，在出院時的舒適度高于入院時,說明本作業(yè)書的實施明顯提高了患者的舒適度。

3.4 施行護理作業(yè)書,可明顯提高腫瘤患者的生活質(zhì)量

腫瘤患者的多種不適癥狀可同時存在，且相互關(guān)聯(lián)，這些癥狀的存在能夠使腫瘤患者的臨床癥狀加重，并且對患者身體和臨床治療均具有直接影響,從而影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。在Eortc 生命質(zhì)量測定量表[QLQ-C30(3.0)]中，總生存質(zhì)量領(lǐng)域包括“過去1周內(nèi)總的健康情況”和“過去1周內(nèi)總的生活質(zhì)量”兩項。研究顯示,出院前生活質(zhì)量高于入院時,說明通過實施癥狀標(biāo)準(zhǔn)護理作業(yè)書，對各種常見不適癥狀進(jìn)行干預(yù)后，患者的舒適度提高了，生活質(zhì)量也明顯得到提高。

3.5 施行護理作業(yè)書，可提高患者對護理工作的滿意度

施行癥狀標(biāo)準(zhǔn)護理作業(yè)書后，護士更加關(guān)注患者的不適癥狀，經(jīng)常到患者身邊詢問、處理不適癥狀，并加強了健康宣教，因而使患者感到“需要幫忙時，護士能夠及時趕到”。護士關(guān)注了患者最迫切需要解決的問題，并能夠按照流程及時通知醫(yī)生處理，進(jìn)一步落實減輕癥狀的護理措施，并切實收到明顯效果，從而使患者對護士的工作更加滿意。出院前調(diào)查結(jié)果證實患者對住院環(huán)境、病房安靜、整潔均較滿意，并感到“當(dāng)需要幫助時，護士能夠及時趕到身邊”，“治療過程中能得到尊重”。有些護理措施是護士對家屬進(jìn)行的干預(yù)，如爭取家屬的支持等，從而使患者感受到家屬的支持力度更大。通過以上綜合措施的落實，提高了患者的治療依從性，改善了患者負(fù)性情緒，從而提高了患者對臨床護理工作的滿意度和對護理人員的信任度[31]。162例出院患者的滿意度(7分制)達(dá)到了94.4%(實際總得分1038/157人×7分，有5人對此項未作答)，對“注意環(huán)境安靜、整潔”，“需要醫(yī)護人員幫忙時，是否能及時趕到”，“在治療過程中是否得到尊重”，“是否得到家人的重視”等五方面的滿意度均達(dá)到100%。

綜上所述，通過制定并實施腫瘤常見不適癥狀標(biāo)準(zhǔn)護理作業(yè)書，規(guī)范了護士對癥狀進(jìn)行評估、處理的流程，使護士及時發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行處理；并通過采取加強健康教育、進(jìn)行心理干預(yù)，增強患者的自我效能感等措施，對腫瘤患者的癥狀群從生理、心理、社會、精神等方面實施有效管理和控制，從而提高了患者對治療的依從性，改善了患者的心理狀態(tài)，減輕了患者的癥狀困擾，有效提高了患者舒適度，提高了其生活質(zhì)量，同時使患者對護理工作更加滿意。