蘇金良

(蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科，江蘇 蘇州 215000)

肝硬化作為臨床常見(jiàn)肝臟疾病，其發(fā)生因素主要為乙肝患者隨病情進(jìn)展，導(dǎo)致肝臟纖維組織增生，并逐漸取代正常肝組織，導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)損傷[1]，如治療不及時(shí)，患者病情可進(jìn)一步發(fā)展為肝癌，嚴(yán)重影響患者生命健康。研究[2]表明，近些年肝硬化發(fā)病率及死亡率均有所提高。臨床常規(guī)采用恩替卡韋等藥物進(jìn)行抗病毒治療，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明[3]，僅采用該藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，效果不理想。隨著近些年中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病逐漸被相關(guān)學(xué)者所推崇，本次研究為探究中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病的效果，特選取2014年7月至2016年7月在我院進(jìn)行乙肝肝硬化治療的130例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年7月在我院進(jìn)行乙肝肝硬化治療的130例患者，其中男性73例，女性57例，年齡(53.39±2.87)歲，病程(5.91±1.78)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《病毒性肝炎防治方案》及《慢性乙型肝炎防治方案》中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在本次治療前未采用核苷類(lèi)藥物進(jìn)行抗病毒治療；患者對(duì)本次研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他肝炎病毒感染；伴有肝癌或其他惡性腫瘤；伴有自身免疫性疾病或其他類(lèi)型肝損傷。將全部患者隨機(jī)分為常規(guī)組及聯(lián)合組，每組患者65例，其中常規(guī)組男性37例，女性28例，年齡(52.81±2.43)歲，病程(5.71±1.95)年；聯(lián)合組男性36例，女性29例，年齡(53.83±2.24)歲，病程(5.53±2.08)年。兩組患者一般情況及病程等均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行保肝及對(duì)癥治療，同時(shí)給予常規(guī)組患者恩替卡韋(由正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100019)，用法與用量：口服，0.5 mg/次，1次/d。在常規(guī)組用藥基礎(chǔ)上，給予聯(lián)合組患者復(fù)方桃仁膠囊，藥物成分為：冬蟲(chóng)夏草、地鱉蟲(chóng)各5 g，柴胡6 g，桃仁、當(dāng)歸各10 g，黃芪、赤芍各15 g，丹參30 g，由本院制備成膠囊，0.45 g/粒，用法與用量為：口服，3粒/次，3次/d。兩組患者均服藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果，并對(duì)其治療前后乙肝病毒(HBV-DNA)、透明質(zhì)酸(HA)、層黏連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原蛋白(PC-Ⅲ)及Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)等肝纖維化指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、AST/ALT水平及總膽紅素(TBIL)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后ALT、AST及TBIL水平

治療后，兩組患者ALT及AST水平均隨時(shí)間增加而降低，至治療12個(gè)月后，聯(lián)合組患者ALT、AST及TBIL水平分別為(24.48±6.08)U/L、(33.07±3.57)U/L及(25.74±3.03)μmol/L，均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，如表1所示。

表1 患者治療后ALT、AST及TBIL水平

2.2 兩組患者治療前后HBV-DNA水平

兩組患者治療后，其HBV-DNA水平均有顯著降低，且治療后聯(lián)合組HBV-DNA水平為(3.35±0.24)copies/ml，與治療前及常規(guī)組均存在顯著差異(P<0.05)，如表2所示。

表2 患者治療前后HBV-DNA水平(copies/ml)

2.3 兩組患者肝功能及肝纖維化指標(biāo)

治療后，兩組患者HBV-DNA、HA、LN等肝功能及肝纖維化水平均有顯著改善，且聯(lián)合組患者相應(yīng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，如表3所示。

2.4 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況

兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為惡心、頭暈及食欲下降，且兩組患者中出現(xiàn)以上癥狀例數(shù)無(wú)顯著差異(P>0.05)，如表4所示。

3 討 論

乙肝肝硬化作為慢性乙型肝炎病情發(fā)展而導(dǎo)致的疾病，其預(yù)后較差，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致肝癌的發(fā)生[4]，且該疾病常導(dǎo)致上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者日常生活，且治療成本較高，目前臨床上缺乏治療該疾病的特效藥，常規(guī)治療采用核苷酸類(lèi)似物進(jìn)行抗病毒治療[5-6]。

表3 患者治療前后肝功能指標(biāo)(μg/L)

注：t值與P值，均為兩組治療后的比較。

表4 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況[n(%)]

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=0.694，P=1.006。

本次研究中，給予常規(guī)組患者恩替卡韋，該藥物為聚合酶活性鳥(niǎo)嘌呤核苷酸類(lèi)似物，能夠?qū)BV-DNA的復(fù)制起到有效的抑制作用[7]，以緩解患者病情。本次研究結(jié)果表明，常規(guī)組患者治療后，其HBV-DNA、HA、LN及PC-Ⅲ、Ⅳ-C與治療前相比均顯著降低，表明采用該藥物進(jìn)行治療，具有一定的效果，能夠有效降低HBV-DNA水平，緩解患者肝纖維化，并促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明[8-9]，采用該藥物進(jìn)行單獨(dú)治療，只能夠抑制肝纖維化而無(wú)法逆轉(zhuǎn)其過(guò)程，且患者服藥時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性較差，常出現(xiàn)擅自中斷服藥等情況[10]，影響治療效果。

隨著近些年中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合治療成為臨床常見(jiàn)治療模式，乙肝肝硬化在中醫(yī)理論中屬于“積聚”、“膨脹”范疇，其發(fā)生原因?yàn)闈駸岫拘皟?nèi)侵[11]，并導(dǎo)致其飲食失調(diào)，肝脾受損，并累及腎臟，氣滯血瘀水停，并結(jié)于中焦，阻于肝洛，并以血瘀為主。因此在進(jìn)行抗纖維化治療的同時(shí)，有效抑制HBV-DNA的復(fù)制對(duì)治療起關(guān)鍵作用[12]。本次研究中給予聯(lián)合組患者復(fù)方桃仁膠囊，其成分中的桃仁、赤芍具有活血化瘀的效果，丹參及地鱉蟲(chóng)能夠有效化瘀散結(jié)，當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血的作用，而柴胡能夠疏肝理氣，黃芪具有顯著的益氣效果，桃仁及冬蟲(chóng)夏草能夠有效補(bǔ)充腎氣，以上藥物聯(lián)用，能夠達(dá)到抗病毒及提高患者免疫能力的效果[13-14]。本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合組治療后HBV-DNA、HA、LN及PC-Ⅲ、Ⅳ-C與治療前及常規(guī)組相比，均有顯著差異(P<0.05)，表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠顯著提高對(duì)患者的治療效果，使患者癥狀得到更為有效的改善。

另外對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪及檢測(cè)，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者ALT及AST水平均隨時(shí)間增加而降低，至治療12個(gè)月后，聯(lián)合組患者ALT、AST及TBIL水平分別為(24.48±6.08)U/L、(33.07±3.57)U/L及(25.74±3.03)μmol/L，均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，患者ALT、AST及TBIL均能夠顯著降低，且降低程度更優(yōu)于單獨(dú)恩替卡韋治療，表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)患者的預(yù)后具有重要益處，該方法能夠有效提高患者免疫能力，并促進(jìn)免疫細(xì)胞功能的恢復(fù)[15]，抑制乙肝病毒的復(fù)制，對(duì)肝臟其到顯著的保護(hù)作用，改善其肝功能，降低肝纖維化。

綜上所述，對(duì)乙肝肝硬化患者行復(fù)方桃仁膠囊聯(lián)合恩替卡韋治療，能夠顯著改善患者相應(yīng)臨床癥狀，并有效促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，降低其肝纖維化程度，對(duì)改善患者治療后生活質(zhì)量具有重要意義。