陳海燕

(泰安同仁眼科醫(yī)院，山東 泰安 271000)

糖尿病為內(nèi)分泌科常見代謝性疾病，尤以2型糖尿病居多，目前，我國2型糖尿病發(fā)病率居世界首位[1]，該病可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者視力和生活質(zhì)量[2]。DR主要病理基礎(chǔ)是眼底微血管不可逆性損傷所導(dǎo)致的進(jìn)行性視力下降[3]。DR的治療以控制血糖作為主要治療原則，但是不采取針對性的護理措施，患者視力的恢復(fù)難以如愿。隨著現(xiàn)代護理模式的進(jìn)步，臨床護理措施越來越專業(yè)化、精準(zhǔn)化，但目前臨床上缺乏對于DR統(tǒng)一定論的護理規(guī)范，仍需要不斷探索。近年來，Orem自我護理模式逐漸受到護理學(xué)界關(guān)注[4]，本研究結(jié)合有關(guān)的文獻(xiàn)報道及既往護理經(jīng)驗，對DR患者的護理方案進(jìn)行探索，并制定具體護理干預(yù)措施，取得初步效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2017年8月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者65例，其中男36例，女29例。年齡25～71歲，平均(45.5±9.5)歲。所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眼底病學(xué)組制訂的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)”臨床指標(biāo)并確診；②患者意識清楚，聽力正常，能有效溝通，對本研究均知情同意并經(jīng)倫理委員會審核。排出標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，無法配合護理治療；②其他疾病影響視力及視功能受損者；③患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如顱內(nèi)感染、惡性腫瘤等以及其他代謝性疾病。65例患者隨機分為對照組(n=31)和觀察組(n=34)，兩組患者一般情況、視力等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)治療與護理[5]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以O(shè)rem自我護理模式的護理干預(yù)[6]，即根據(jù)DR患者自理能力評估結(jié)果來滿足患者的自理能力需要：①完全補償系統(tǒng)：對于完全沒有自理能力的患者(部分失明者)，需要護士滿足其生理、安全等需求。②部分補償系統(tǒng)：對于有一定自理能力的患者(部分失明、低視力者)，需護士、家屬以及本人自我護理提供部分需求。③輔助補償系統(tǒng)： 即采用“支持-教育”的護理方法持續(xù)應(yīng)用于患者從入院至出院6個月的時間段[7]。Orem護理模式干預(yù)血糖水平具體如下：①護士培訓(xùn)：內(nèi)分泌科專家和護理骨干擔(dān)任培訓(xùn)教師。培訓(xùn)內(nèi)容包括DR的病理機制、預(yù)防和護理方法，血糖監(jiān)測方法，注射胰島素方法和注意事項，口服降糖藥劑量、指征等[8]。②患者理論指導(dǎo)：組織患者及家屬以集體講座方式(行動不便的患者床旁指導(dǎo))講解自我護理概念(Orem護理)、護理技巧等。③飲食指導(dǎo)：引導(dǎo)合理、規(guī)律、多樣化飲食，提供多纖維、高維生素食譜，避免多糖食物，限制脂肪攝入，攝入油類以植物性為主，適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。④用藥指導(dǎo)：告知患者終生、合理用藥的重要性及必要性，增加按醫(yī)囑用藥的依從性：不能自主增減用量或換藥、停藥；指導(dǎo)患者掌握口服降糖藥，如磺酰脲類、雙胍類降糖藥等的用法、用量、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項，以及正確注射胰島素的方法。⑤指導(dǎo)血糖監(jiān)測[9]：集中培訓(xùn)正確使用血糖儀的檢測方法，定期測量血糖，對于血糖水平出現(xiàn)波動應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑。病情危重或血糖不穩(wěn)者需每天監(jiān)測6～8次，控制穩(wěn)定者，每天監(jiān)測2～4次，直到血糖得到有效控制，而后調(diào)整每周監(jiān)測1～2 次。初期注射胰島素每日至少測血糖5次，病情穩(wěn)定后每日監(jiān)測2～4次?？诜盟幷呙恐鼙O(jiān)測2～4次。⑥環(huán)境因素的輔助干預(yù)：引導(dǎo)患者堅持適當(dāng)鍛煉，以及聽輕音樂，放松訓(xùn)練。鼓勵家屬、同事給予心理、經(jīng)濟及社會支持。

1.3 評價方法[7]

護理干預(yù)前后應(yīng)用視功能量表對視覺功能進(jìn)行評價。檢測干預(yù)前后兩組血糖控制效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后視功能比較

干預(yù)前兩組患者視功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組日常活動限制得分明顯低于干預(yù)前和對照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；周邊視野、感覺適應(yīng)得分均較干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。比較見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后視功能得分比較

注:#表示與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前兩組患者血糖比較無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組血糖水平均有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組空腹血糖、餐后2 h血糖下降水平觀察組顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是一種特異性改變的眼底疾病，是糖尿病性眼底微血管的變性，主要是視網(wǎng)膜動脈和靜脈[10-11]，往往表現(xiàn)為視網(wǎng)膜反復(fù)出血。發(fā)病原因是患者胰島素分泌減少和細(xì)胞代謝異常，引起眼底血管微循環(huán)不暢，導(dǎo)致眼的營養(yǎng)供應(yīng)不足和視功能損壞，病理機制為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底膜增厚、血流動力學(xué)緩慢，導(dǎo)致眼組織缺氧，部分病例與遺傳因素有關(guān)[12]。DR初期一般癥狀輕微，隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)視網(wǎng)膜及黃斑水腫、小動脈破裂，導(dǎo)致視物變形、視力減退等癥狀，后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致失明[13]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。良好的護理模式是提高生活質(zhì)量的重要因素， 護理干預(yù)應(yīng)用于DR患者的血糖水平控制中，有利于逆轉(zhuǎn)糖尿病并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸。有報道[14-15]顯示，DR的進(jìn)展與血糖控制存在正相關(guān)，因此，根據(jù)Orem理論加強健康教育，提高患者自我控制技能，有助于控制血糖水平，阻止視能力下降。本組顯示，與對照組相比，觀察組患者執(zhí)行血糖監(jiān)測、控制飲食、遵醫(yī)囑用藥、適度鍛煉等能力執(zhí)行較好，血糖參數(shù)達(dá)標(biāo)率高，視能力恢復(fù)滿意，這與李愛紅[16]的報道結(jié)果相似。進(jìn)一步揭示Orem自我護理模式與生活質(zhì)量之間存在必然聯(lián)系，與提高患者的自我護理能力有關(guān)[17]。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后血糖水平比較

本組結(jié)果表明，采取Orem自我護理模式針對血糖水平監(jiān)測具有重要臨床價值，兩組患者視功能方面均得到了提高，但是兩組患者的周邊視野、感覺適應(yīng)等方面沒有出現(xiàn)較大差異，可能與護理干預(yù)時間相對較短有關(guān)。另外，重視DR的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，是有效減少致盲率的必要條件。Orem自我護理既實現(xiàn)了最好的對癥護理，又有效補償了患者的自我訴求，進(jìn)而減輕了護理人員工作強度，從而避免醫(yī)療護理資源的浪費。我們體會：①Orem理論在針對患者的疾病治療和康復(fù)過程中，我們不僅是護理服務(wù)的提供者，還是健康宣教的管理者，整個護理流程要監(jiān)督和指導(dǎo)患者不斷提高掌控自我健康的能力，同時增加了對抗疾病及減少殘障的技能。②要求護理人員掌握DR基礎(chǔ)知識，在護理宣教、隨訪過程中更好地進(jìn)行科普教育，為患者提供優(yōu)化的疾病控制技巧，有效提升患者的自我保健能力。③可以有效提高患者視功能，幫助患者以健康心態(tài)參與家庭、社會活動。總之，Orem自我護理理論可以有效控制DR患者的血糖水平，改善視覺功能，提升生活質(zhì)量，建議進(jìn)一步研究推廣。