馬德珍

(泰安市疾病預(yù)防控制中心，山東 泰安 271000)

中小學是學生生長發(fā)育的重要階段，良好的教學和生活環(huán)境不僅有利于學生身心健康，同時也為其一生發(fā)展打下良好基礎(chǔ)[1]。2015年開展泰安市農(nóng)村中小學校環(huán)境衛(wèi)生狀況及常見病患病情況調(diào)查，目的是客觀評價農(nóng)村中小學環(huán)境衛(wèi)生狀況，及時發(fā)現(xiàn)并改進存在問題，為營造良好的教學與生活環(huán)境，預(yù)防中小學生常見病，提高中小學生身心健康水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取3個縣,每個縣隨機選擇5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn)),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇初中、小學各1所進行學校環(huán)境衛(wèi)生狀況監(jiān)測。小學每個年級隨機選擇1個班，初中每個年級隨機選擇2個班。

1.2 研究內(nèi)容與方法

包括中小學?；厩闆r、供水情況、廁所衛(wèi)生情況、衛(wèi)生保健與傳染病管理情況、教室環(huán)境衛(wèi)生情況、常見病患病情況等。通過查閱資料、訪談、現(xiàn)場觀察和測量等方法獲取監(jiān)測數(shù)據(jù)，測量方法參照《學校衛(wèi)生綜合評價》(GB/T 18205-2012)[2]和GB50099-2011《中小學校設(shè)計規(guī)范》[3]等相關(guān)標準進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 學?；厩闆r調(diào)查

共調(diào)查 29所學校。其中，村小1所，占3.4%；中心小學14所，占48.3%；初中14所，占48.3%。在校男生 15903人，女生14992人，男、女生比例1.06∶1。

2.2 供水情況

學生飲水方式以提供開水為主(20/29,占69.0%)。校內(nèi)供水情況：學校無集中式供水(分散式供水)、學校自備集中式供水、村鎮(zhèn)水廠供水、村鎮(zhèn)水廠供水+自備集中式供水分別占3.4%，51.7%，34.5%，10.3%。學校供水情況在不同監(jiān)測縣間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.355～9.570，P=0.144～0.187)。見表1。

表1 供水情況(學校個數(shù))

2.3 廁所衛(wèi)生

廁所共214座，其中衛(wèi)生廁所207座，占96.7%，類型以完整下水道水沖為主。男、女廁總蹲位數(shù)分別為1491個、1910個，男廁平均蹲位數(shù)10.7人/蹲位，總達標率100%，女廁平均蹲位數(shù)7.8人/蹲位，總達標率86.2%。見表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.6%學校廁所的使用、維護和管理是專人管理，51.7%廁室內(nèi)和廁所周圍洗手池未備有肥皂。廁所的使用維護和管理情況以及廁室內(nèi)和廁所周圍洗手池是否備有肥皂在不同監(jiān)測縣間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.287，5.435，P=0.525,0.489)。見表3。

表2 廁所數(shù)量

注：廁所蹲位數(shù)達標率指學校人數(shù)與廁所蹲位數(shù)的比值符合相應(yīng)要求(男生：≤40人/大便器，女生：≤13人/大便器)的學校占全部學?？倲?shù)的比例。

表3 農(nóng)村中小學校廁所衛(wèi)生情況(座)

2.4 衛(wèi)生保健與傳染病管理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.2%學校配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，96.6%學校有專(兼)職傳染病疫情報告人員，96.6%學校建有學生健康檔案，93.1%學校有因病缺勤病因追查與等級制度。學校衛(wèi)生保健與傳染病管理情況在不同監(jiān)測縣間差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.697～1.968，P>0.05)。見表4。

2.5 教室環(huán)境衛(wèi)生

本次共調(diào)查169個班(小學85個班，初中84個班)，總?cè)藬?shù)8091人(小學3653人，初中4438人)，教室總面積為10554.4 m2(小學4654 m2，初中5900.4 m2)，窗戶實際透光總面積2210.56 m2(小學1057.6 m2，初中1152.96 m2)。教室人均面積合格率為60.9%，最前排課桌前沿與前方黑板水平距離合格率為33.7%，最后排課桌后沿與前方黑板水平距離合格率為 91.1%，黑板下緣與講臺地面垂直距離合格率為52.7%，燈桌間距合格率為94.1%，窗地比合格率為45.6%。黑板下緣與講臺地面的垂直距離合格率在不同學校間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.244，P<0.05)，其中，小學合格率高于初中。燈桌間距合格率在不同學校間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.504，P<0.05)，其中，初中合格率高于小學，其余均無統(tǒng)計學差異(χ2=1.326～3.351，P>0.05)。見表5。

表4 衛(wèi)生保健與傳染病管理(學校個數(shù))

表5 教室環(huán)境合格率[n(%)]

注：教室人均面積小學1.36 mm2，中學1.39 mm2視為合格；最前排課桌的前沿與前方黑板的水平距離≥2.20 m視為合格；最后排后沿與前黑板水平距離：小學≤8.00 m，中學≤9.00 m視為合格；黑板下緣與講臺地面的垂直距離：0.80～0.90 m(小學) 1.00～1.10 m(中學)視為合格；燈桌間距≥1.7 m視為合格；普通教室窗地面積比不低于1∶5.0視為合格。

2.6 學生常見病情況

所調(diào)查的中小學169個班級，體檢人數(shù)8090人，小學3652人，初中4438人。近視患病率21.7%，沙眼患病率0.3%，肥胖與營養(yǎng)不良患病率5.2%，齲齒患病率6.6%，腸道蛔蟲感染患病率0.04%，脊柱側(cè)彎患病率0.01%。近視、沙眼、肥胖與營養(yǎng)不良、齲齒患病率在小學、初中之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.450～609.729，P<0.05)，其中，近視、肥胖與營養(yǎng)不良患病率初中高于小學，沙眼、齲齒患病率小學高于初中。見表6。

表6 學生常見病情況比較[n(%)]

3 討 論

3.1 供水情況

學校是特殊人群聚集的場所，因飲用水污染而引起的學生介水腸道傳染病時有發(fā)生[4]。同時，學校也是飲用水污染事故導致疾病罹患率較高的場所[5-6]。在本次調(diào)查的29所學校中，學生主要飲水方式以學校提供開水為主，占69.0%， 31.0%的學校使用桶裝水或凈水器水供學生飲用。在唐德明等[7]對湖南農(nóng)村部分學校使用桶裝水作為學生飲用水的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，桶裝水微生物指標不合格率和學生介水腸道傳染病發(fā)病率明顯高于自來水及自備水，提示桶裝水的衛(wèi)生安全問題應(yīng)值得高度重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅3.4%的學校分散式供水，這表明我市農(nóng)村中小學校大部分使用自備集中式供水。以自備水源為主的學校，一旦遇到緊急特殊情況，即使使用飲水消毒劑人工加藥消毒，由于蓄水池容量不足、消毒設(shè)施簡陋等，均難以確保飲水水質(zhì)達到衛(wèi)生安全要求[8]。

3.2 廁所衛(wèi)生

衛(wèi)生廁所是指具有無害化處理設(shè)施,有墻、有頂、廁坑及儲糞池無滲漏，儲糞池有蓋，廁室清潔，無蠅蛆，基本無臭，糞便及時清除[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，91.5%的學校有衛(wèi)生廁所，普及率較高。GB50099-2011《中小學校設(shè)計規(guī)范》[3]要求男生至少每40個人一個大便器，女生至少每13個人一個大便器，在本次調(diào)查的29所學校中發(fā)現(xiàn)，所有學校的男廁蹲位數(shù)合格，86.2%的學校女廁蹲位數(shù)合格，遠遠高于聶少萍等[10]對廣東省農(nóng)村小學和初中共 60所學校的64座廁所的調(diào)查結(jié)果(男、女廁蹲位數(shù)合格率分別為30.5%、10.2%)。這提示我市農(nóng)村中小學校廁所蹲位數(shù)量充足，廁所蹲位數(shù)建設(shè)到位。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學校廁所的使用、維護和管理缺乏專人管理，51.7%廁室內(nèi)和廁所周圍洗手池未備有肥皂，無法滿足學生大小便后洗手的需求。

3.3 衛(wèi)生保健與傳染病管理

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市農(nóng)村中小學校傳染病管理制度較健全，96.6%學校有專(兼)職傳染病疫情報告人員，96.6%學校建有學生健康檔案，93.1%學校有因病缺勤病因追查與等級制度，這就有效地預(yù)防了傳染病的發(fā)生與流行。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.2%學校配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，配備率較低，我市農(nóng)村中小學校應(yīng)加大衛(wèi)生保健力度，加強健康教育，普及傳染病知識。

3.4 教室環(huán)境衛(wèi)生

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市農(nóng)村中小學校教室面積小，班級人數(shù)多，導致人均面積較小，教室最前排桌椅與前黑板距離過近。小學教室后排課桌后沿與前方黑板的平均距離合格率為 94.1%，初中合格率為88.1%，略低于周瀟瀟等[11]對臺州市22所中小學校的調(diào)查結(jié)果。中小學校黑板下緣與講臺地面的垂直距離合格率較低、燈管與黑板相對位置不合理、自然采光不足等是目前重點解決的問題。針對這些問題，我們應(yīng)該加大投入、加強建設(shè)，改善農(nóng)村中小學校環(huán)境衛(wèi)生狀況，為農(nóng)村中小學生營造更好的學習與生活環(huán)境。

3.5 學生常見病情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市農(nóng)村中小學生近視患病率較高(21.7%)，肥胖與營養(yǎng)不良患病率5.2%，其中，初中生均高于小學生，這與初中生學習負擔重，用眼時間長，體育鍛煉少等有關(guān)。小學生的齲齒患病率高于初中生，這與于洋等[12]的調(diào)查結(jié)果一致，提示齲齒集中在小學階段高發(fā)。近視、齲齒、肥胖與營養(yǎng)不良是我市農(nóng)村中小學生面臨的重要健康問題，建議學校加大健康知識宣傳，增設(shè)文體活動課程，加強戶外體育鍛煉，注意用眼衛(wèi)生，提高我市農(nóng)村中小學生身體健康素質(zhì)。