李勝萍，王全華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校,北京 100070）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要內(nèi)容,是護(hù)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵階段,是護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系的紐帶,是護(hù)生就業(yè)不可缺少的過(guò)程。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生能否勝任護(hù)理工作的關(guān)鍵一步,它同前期的課堂教學(xué)有同等的地位。因此做好中專(zhuān)、高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)前的教育和培訓(xùn)是非常重要的。

1 調(diào)查方法和結(jié)果

2015年9月至2017年9月,筆者在擔(dān)任實(shí)習(xí)帶教教師期間對(duì)所管轄的實(shí)習(xí)生采取問(wèn)卷和座談會(huì)的方式進(jìn)行調(diào)查,共調(diào)查18～21歲的88名女生,具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2 討論

通過(guò)對(duì)上述調(diào)查結(jié)果的分析認(rèn)為：實(shí)習(xí)前護(hù)生普遍存在的心理問(wèn)題是[1]：對(duì)實(shí)習(xí)有顧慮,對(duì)實(shí)習(xí)的環(huán)境、相關(guān)的法律法規(guī)了解甚少,操作不夠熟練；缺乏醫(yī)療安全的防范意識(shí),缺乏個(gè)人職業(yè)防護(hù)知識(shí)；在實(shí)習(xí)中不會(huì)有效利用學(xué)習(xí)資源,學(xué)習(xí)方法較少；在實(shí)習(xí)中人際溝通也存在問(wèn)題。上述情況與護(hù)生年齡小、社會(huì)閱歷淺、獨(dú)生子女多有關(guān)。這些護(hù)生往往以自我為中心,不會(huì)理解人、照顧人,人際交往能力差；平時(shí)缺乏磨煉,習(xí)慣在學(xué)習(xí)上依賴(lài)教師,生活上依賴(lài)父母,動(dòng)手能力及獨(dú)立能力較差。這些情況對(duì)護(hù)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)造成了一定影響,如入科后不適應(yīng),甚至個(gè)別護(hù)生被實(shí)習(xí)醫(yī)院退回,中止實(shí)習(xí)。

3 采取的對(duì)策和措施

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生鞏固強(qiáng)化理論知識(shí),進(jìn)一步獲得和掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)的各種技能,培養(yǎng)科學(xué)思維能力、優(yōu)良工作作風(fēng)和職業(yè)道德,為畢業(yè)后獨(dú)立從事護(hù)理工作和打好牢固基礎(chǔ)的重要階段,也是護(hù)生從學(xué)校到工作崗位進(jìn)行過(guò)渡和適應(yīng)的關(guān)鍵時(shí)期[2]。為了幫助護(hù)生順利度過(guò)這一階段,筆者針對(duì)護(hù)生的問(wèn)題重點(diǎn)做好實(shí)習(xí)前的教育和培訓(xùn)工作,具體如下。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

3.1 加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，端正實(shí)習(xí)態(tài)度，提高護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)

為使護(hù)生順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù),針對(duì)護(hù)生年齡小、社會(huì)閱歷淺的特點(diǎn),通過(guò)耐心、細(xì)致的思想教育,使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是將護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期,也是護(hù)生向護(hù)理工作人員過(guò)渡的必經(jīng)階段。另外,為護(hù)生舉辦專(zhuān)題講座,內(nèi)容包括：（1）學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范及護(hù)士行為規(guī)范,使護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)士是崇高的職業(yè),肩負(fù)著救死扶傷的使命。作為一名護(hù)士,要自尊、自強(qiáng)、自愛(ài)、自制；要具有崇高的道德情操、誠(chéng)實(shí)的品格和較高的慎獨(dú)修養(yǎng)。（2）醫(yī)院環(huán)境、特點(diǎn)介紹：學(xué)校有關(guān)部門(mén)應(yīng)在實(shí)習(xí)前一個(gè)月左右讓護(hù)生知道即將實(shí)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn),并介紹醫(yī)院環(huán)境、工作特點(diǎn)、帶教教師、注意事項(xiàng)、規(guī)章制度等。（3）學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)：組織護(hù)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》等,強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題,強(qiáng)化護(hù)生法治觀念。（4）學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范：教育護(hù)生廣博扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是防范差錯(cuò)事故的有效途徑,組織護(hù)生在實(shí)習(xí)前復(fù)習(xí)確保護(hù)理安全的重點(diǎn)內(nèi)容,如分級(jí)管理制度、交接班制度、查對(duì)制度、三查七對(duì)的內(nèi)容、無(wú)菌操作原則、藥品管理制度等。

召開(kāi)主題班會(huì),以“怎樣參加臨床實(shí)習(xí)”為題進(jìn)行教育并組織護(hù)生討論[3]。討論題目：“怎樣適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境”“怎樣與病人溝通”“怎樣做一名好護(hù)士”等。分組討論后,請(qǐng)代表發(fā)言,也可以讓每位護(hù)生都寫(xiě)發(fā)言稿,然后選出有教育意義的稿件讓護(hù)生發(fā)言,使護(hù)生對(duì)角色轉(zhuǎn)換及學(xué)習(xí)環(huán)境的轉(zhuǎn)換有一個(gè)理性認(rèn)識(shí)。

交流經(jīng)驗(yàn),安排上一屆已實(shí)習(xí)過(guò)的優(yōu)秀護(hù)生與未實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行交流,介紹實(shí)習(xí)中的注意事項(xiàng)及實(shí)習(xí)成功的經(jīng)驗(yàn)。

通過(guò)上述多種形式,使護(hù)生明確自己的法律身份,護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生,護(hù)生只能在護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下,嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程工作。在臨床實(shí)踐中,只有按照護(hù)理道德的基本原則和規(guī)范,在護(hù)理道德品質(zhì)、情感、意志、習(xí)慣等方面自覺(jué)進(jìn)行自我改造、自我陶冶、自我鍛煉和自我培養(yǎng),才能滿足護(hù)理工作所需[4]。

3.2 實(shí)習(xí)前強(qiáng)化護(hù)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及技能訓(xùn)練

在實(shí)習(xí)前一個(gè)月,對(duì)護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論和操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練,讓護(hù)生以良好的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是非常重要的[5]。以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理操作技能、外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程為重點(diǎn),每周用4學(xué)時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練,通過(guò)教師輔導(dǎo)、提問(wèn)測(cè)驗(yàn)、競(jìng)賽等多種形式,調(diào)動(dòng)護(hù)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí)的積極性,收到了較好的教學(xué)效果。為使護(hù)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后能較快適應(yīng)臨床工作,仍然需要鞏固強(qiáng)化她們的操作。有必要在進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院前,利用兩周左右的時(shí)間集中對(duì)護(hù)生進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練,內(nèi)容包括：生活護(hù)理、基本操作技術(shù)、急診護(hù)理、職業(yè)暴露應(yīng)對(duì)等[6]。訓(xùn)練的主要形式包括集中講解和示范教學(xué)、分組操作、模擬操作等。強(qiáng)化訓(xùn)練后,對(duì)護(hù)生逐個(gè)進(jìn)行考核,不及格者留校再訓(xùn)練,推遲畢業(yè)實(shí)習(xí)。

3.3 心理疏導(dǎo)

在完成上述內(nèi)容的同時(shí),要關(guān)注護(hù)生的心理問(wèn)題。護(hù)生實(shí)習(xí)前,常常表現(xiàn)得十分焦慮,要尋找分析焦慮的原因,給予心理疏導(dǎo),讓護(hù)生樹(shù)立自信心,克服自卑心理,相信自己的能力[7]。教會(huì)護(hù)生在實(shí)習(xí)中遇到困難挫折時(shí)的應(yīng)對(duì)方法,如一次穿刺失敗如何調(diào)整心理壓力；與病人發(fā)生矛盾時(shí),如何控制自己的情緒等。

3.4 教育護(hù)生學(xué)會(huì)處理人際關(guān)系

由于受年齡、知識(shí)、環(huán)境的限制,大部分護(hù)生的人際溝通能力較薄弱。護(hù)生在實(shí)習(xí)前擔(dān)心與病人難以溝通,害怕無(wú)法與臨床帶教教師建立良好的關(guān)系。因此,引導(dǎo)護(hù)生正確處理人際交往中的沖突,主動(dòng)并樂(lè)于與人交往,同時(shí)要求護(hù)生逐漸學(xué)會(huì)尊敬人、關(guān)心人、理解人、體貼人和善待人,以真誠(chéng)、謙虛的態(tài)度發(fā)展和保持融洽的人際關(guān)系。通過(guò)情景假設(shè)、小品等形式訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)生以良好的形象贏得帶教教師和病人的認(rèn)可,從而啟發(fā)護(hù)生處理好與醫(yī)護(hù)人員以及與病人之間的關(guān)系。

3.5 鼓勵(lì)護(hù)生勇于實(shí)踐，不斷總結(jié)反思

護(hù)理專(zhuān)業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才,完成課堂教學(xué)以后,大量的操作實(shí)踐需要在臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)一步學(xué)習(xí)和鞏固。護(hù)生需要多操作,從而提升職業(yè)勝任力。在實(shí)習(xí)中有的護(hù)生怕出錯(cuò)而躲操作,應(yīng)在保證病人安全的基礎(chǔ)上,在帶教教師的指導(dǎo)下,鼓勵(lì)護(hù)生多參與操作,多練習(xí),以問(wèn)題為引導(dǎo),動(dòng)腦思考,積極尋求帶教教師的幫助指導(dǎo),提高操作的熟練程度[8]。在實(shí)習(xí)中要及時(shí)總結(jié)反思,找出自己的不足,做到嘴勤多問(wèn)、眼勤多看、手勤多做,這樣才能提高學(xué)習(xí)效率,更好地完成實(shí)習(xí),爭(zhēng)取成為合格的護(hù)士。