王景暉

（臨夏州人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100）

病例導(dǎo)入式教學(xué)法以學(xué)生作為教學(xué)主體,通過(guò)提出問(wèn)題讓學(xué)生解決的途徑完成教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)步驟為提出病例、分析問(wèn)題、自學(xué)思考、討論交流以及得出結(jié)論[1],消除了以往以講授為主的機(jī)械式教學(xué)模式[2],可激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)思維,提高學(xué)生思考問(wèn)題的能力?？谇恍迯?fù)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括實(shí)踐性操作和理論性知識(shí)兩方面,需要有效結(jié)合理論與實(shí)踐知識(shí),對(duì)教學(xué)質(zhì)量要求較高。為了研究病例導(dǎo)入式教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用情況,本文將100名在我院參加口腔修復(fù)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生作為研究對(duì)象,具體過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 資料

以2014年1月1日至2017年1月31日期間在本院參加口腔修復(fù)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的100名學(xué)生作為研究對(duì)象,根據(jù)自愿原則進(jìn)行分組,50名實(shí)習(xí)生加入對(duì)照組,50名實(shí)習(xí)生加入觀察組。觀察組中男性12人,女性38人；年齡20～26歲,平均年齡（23.14±1.28）歲。對(duì)照組中男性11人,女性39人；年齡19～27歲,平均年齡（23.42±1.31）歲。對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生的基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)本組實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法。帶教教師在教學(xué)過(guò)程中占主導(dǎo)地位,按照教材大綱依次講解相關(guān)知識(shí),例如義齒的組成部分、分類、禁忌證、適應(yīng)證、功能、設(shè)計(jì)原理等。

1.2.2 觀察組 對(duì)本組實(shí)習(xí)生采取病例導(dǎo)入式教學(xué)法,具體如下。

第一步,確定病例問(wèn)題。結(jié)合教學(xué)大綱,以真實(shí)病例為基礎(chǔ)對(duì)病例問(wèn)題進(jìn)行改編,增加故事情節(jié),激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣,在選擇和設(shè)計(jì)病例時(shí)需保證其具有啟發(fā)性、實(shí)踐性以及針對(duì)性,還需全面分析其時(shí)效性以及難易程度,具體病例專題包括牙列缺損Kennedy設(shè)計(jì)特點(diǎn)與分類、牙列缺失修復(fù)適應(yīng)證與修復(fù)方法、牙體缺損分類與治療方案、殘根和殘冠保留適應(yīng)證以及口腔修復(fù)學(xué)疾病診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)等。

第二步,制訂病例討論方法。將臨床病例作為問(wèn)題思考的主線,采取以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式進(jìn)行臨床教學(xué)。首先選擇和觀察病例,再進(jìn)行病例導(dǎo)入講座,實(shí)施病例講解和討論,最后進(jìn)行全面總結(jié)。

第三步,開(kāi)展病例討論課程。將病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實(shí)施方法和意義、口腔修復(fù)科的基本概念以及實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核方式詳細(xì)向?qū)W生講解,定期舉辦專題講座,每周一次,通過(guò)課后總結(jié)會(huì)分析討論學(xué)生表現(xiàn)以及臨床問(wèn)題等。引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)文獻(xiàn)檢索、教師指導(dǎo)、書籍查閱等方式解決臨床問(wèn)題,在專題講座上陳述病例治療方案,旁聽(tīng)者向發(fā)言者提問(wèn),教師在所有學(xué)生發(fā)言完畢后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)掌握情況、臨床操作能力以及病例分析能力進(jìn)行測(cè)評(píng),均為百分制,分?jǐn)?shù)越高越好。實(shí)習(xí)后期向兩組實(shí)習(xí)生發(fā)放關(guān)于教學(xué)質(zhì)量的調(diào)查問(wèn)卷,了解兩組實(shí)習(xí)生對(duì)各自教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、臨床操作及病例分析成績(jī)

實(shí)習(xí)前,兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)、臨床操作成績(jī)、病例分析成績(jī)均較低,組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)習(xí)后,觀察組實(shí)習(xí)生上述3項(xiàng)成績(jī)均較對(duì)照組高（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考評(píng)成績(jī)（±s，分）

表1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考評(píng)成績(jī)（±s，分）

注：與對(duì)照組實(shí)習(xí)后相比,*P＜0.05

組別對(duì)照組病例分析成績(jī)61.26±2.79 76.16±1.57 62.13±2.68 92.28±1.54*時(shí)間觀察組實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)后實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)后理論知識(shí)成績(jī)60.34±3.25 73.25±2.57 61.39±3.59 88.64±1.67*臨床操作成績(jī)62.39±4.16 74.19±2.58 63.14±4.59 91.37±1.26*

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)模式主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生認(rèn)為本組教學(xué)法可提高學(xué)習(xí)興趣、集體意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)能力、綜合分析能力以及臨床操作能力的人數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）,具體見(jiàn)表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)模式主觀評(píng)價(jià)結(jié)果[n（%）]

3 討論

口腔修復(fù)學(xué)中需要學(xué)習(xí)的修復(fù)材料種類、修復(fù)體類型較多,需將理論知識(shí)與實(shí)踐技能有效結(jié)合,初次進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生缺乏組織協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)[3],在實(shí)習(xí)過(guò)程中,教學(xué)時(shí)間和帶教教師的自身水平、帶教方式均會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量,與學(xué)生雙向溝通知識(shí)點(diǎn)的難度較大[4]。為了提高臨床教學(xué)質(zhì)量,選擇有效的教學(xué)方案十分重要。

傳統(tǒng)教學(xué)法采用口述口腔修復(fù)學(xué)理論知識(shí)的方式,無(wú)法將其與實(shí)踐操作有效結(jié)合,學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)的難度較大,學(xué)習(xí)氛圍比較沉悶,學(xué)習(xí)積極性不高。傳統(tǒng)教學(xué)法的基本步驟是教師講授、學(xué)生觀摩以及操作練習(xí),無(wú)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[5],接納知識(shí)的過(guò)程比較被動(dòng),容易出現(xiàn)對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)理解不透徹或理解錯(cuò)誤等不良情況[6],使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果受到影響。

病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以問(wèn)題為中心、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式,應(yīng)用在口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中,能夠激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性,通過(guò)交流討論的方式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和語(yǔ)言表達(dá)能力。在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂中將理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)緊密結(jié)合,能夠彌補(bǔ)理論課時(shí)少的不足,提高學(xué)生的理解能力,進(jìn)而將學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力提高,學(xué)生還可共享學(xué)習(xí)成果[7]；帶教教師進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充,進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。需注意的是,在口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法具備一定的前提條件,例如教學(xué)環(huán)境、教師資源等[8],帶教教師實(shí)施病例導(dǎo)入式教學(xué)法需將以往按章節(jié)開(kāi)展口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的習(xí)慣轉(zhuǎn)變,在課堂中通過(guò)拋出問(wèn)題、引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題的策略使學(xué)生獲取更加全面的知識(shí)。此外,病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實(shí)施還需具備充分的信息資源[9],保證學(xué)生快捷、全面地獲取所需資料。

表1顯示,實(shí)施病例導(dǎo)入式教學(xué)法的觀察組在實(shí)習(xí)后的理論知識(shí)成績(jī)、臨床操作成績(jī)、病例分析成績(jī)均高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)模式主觀評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn),觀察組實(shí)習(xí)生認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)法可提高學(xué)習(xí)興趣、集體意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)能力、綜合分析能力以及臨床操作能力的人數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述,病例導(dǎo)入式教學(xué)法應(yīng)用在口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中,能夠有效提高學(xué)生的臨床操作能力、病例分析能力,可促進(jìn)學(xué)生充分掌握理論知識(shí),效果十分理想。