(中國醫(yī)促會泌尿健康促進分會，中國研究型醫(yī)院學會泌尿外科學專業(yè)委員會)

中國成年人尿路結石的患病率約為6.5%[1]，嚴重威脅著人民群眾的身體健康。自上世紀80年代初，德國Dornier公司生產出世界上第一臺體外沖擊波碎石機以來，尿路結石的治療發(fā)生了“革命性”變化，體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，SWL)成為上尿路結石微創(chuàng)治療的主要方法之一。

國產碎石機1982年開始研制，1985年陸續(xù)應用于臨床，經過三十多年的發(fā)展，SWL已廣泛應用于各級醫(yī)院，其有效性及安全性得到廣大泌尿外科醫(yī)師及患者的認可。

但是，由于存在規(guī)范化培訓、設備性能、操作水平、病例選擇及患者健康教育水平等方面的差別，醫(yī)療過程中出現的并發(fā)癥甚至醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。有關SWL導致腎臟損傷(如早期并發(fā)癥：腎挫裂傷、腎周血腫等；晚期并發(fā)癥：繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性糖尿病等)及SWL相關腎功能及腎單位保護的相關研究也備受關注。因此，提高對SWL治療安全性的認識，對SWL的順利開展具有重要的臨床指導意義。

本共識將從條件保障、人員培訓、規(guī)范操作、并發(fā)癥防治和患者管理等方面，從多角度推薦SWL的安全準則，希望為從業(yè)者的臨床實踐提供參考。

1 醫(yī)院、科室條件保障

1.1組織構架

1.1.1醫(yī)院保障 開展SWL的醫(yī)院應具備的學科至少包括：泌尿外科、內科、放射科、超聲科，同時還應具備處置嚴重并發(fā)癥的應急處理機制(包括急會診、科室間轉運機制等)，以保障接受SWL患者的基本醫(yī)療安全；醫(yī)院提供的X線定位碎石機及機房應配備射線防護設施以保證附近環(huán)境安全和醫(yī)護人員自身安全；操作醫(yī)師及技師需通過相關放射培訓并獲取相應上崗資格；碎石室應制定嚴格的放射防護管理制度及放射防護應急處理預案，設定責任人。

1.1.2科室管理 開展SWL的臨床科室還應具備以下保障條件，包括：配備專門的醫(yī)技團隊以保障SWL工作的順利開展；具有基本腔內技術處理SWL相關并發(fā)癥；科室需要根據醫(yī)院的實際情況，開展門診、急診及住院患者的SWL；制定患者接診、治療、隨訪的管理流程及處理嚴重并發(fā)癥的應急處理預案。

專家共識推薦:SWL的安全和順利開展，需要醫(yī)院及科室的政策扶持和設備硬件及人員保障，開展SWL的醫(yī)院及科室需要擁有處置嚴重并發(fā)癥的應急處理機制、條件及能力，以最大限度地保證SWL患者的安全。

1.2設備匹配(機房要求) 目前，體外沖擊波碎石機定位系統(tǒng)為B超或X線定位，為保證患者和醫(yī)護人員的安全，X線定位設備安裝的主機房要求具備X線防護(具體標準參照GB9706.12的要求并由當地防疫部門檢查)條件。空間要求:主機房面積≥25 m2，高度>2.5 m,操作及輔助房面積≥12 m2(隔室操作)；電源按照具體機型要求，設備應有良好的保護接地線，以保證機器安全工作；通風設施完備。

1.3人員配備SWL雖為非侵入性且安全性較高的一項治療方法，但高能沖擊波仍可對組織產生一定的生物學效應，結石本身也可產生較嚴重的并發(fā)癥如膿毒血癥、腎功能損害等。X線定位的碎石機射線也會對醫(yī)護人員造成傷害。因此，相關醫(yī)師和和技術人員應熟悉有關沖擊波碎石原理，并進行SWL相關專業(yè)培訓，具備射線安全防護意識和SWL專業(yè)技術能力。

專家共識推薦:SWL的安全防護必須同時針對患者和醫(yī)護人員。X線定位設備安裝的主機房要求具備X線防護，機房通風良好，空間及電源按照具體機型要求，設備應有良好的保護接地線，以保證機器安全運行。開展SWL的醫(yī)院或科室必須配備接受SWL規(guī)范化培訓的醫(yī)生和技術人員，術前患者應由泌尿外科醫(yī)師評估適應證，相關醫(yī)技人員熟悉泌尿系結石治療經過、掌握SWL適應證和禁忌證、選擇碎石參數以及X線防護制度，確保SWL過程中患者和醫(yī)護人員雙方安全。

1.4患者管理需要重視患者管理和SWL療效評價。治療前必須詳細詢問病史，包括既往史、用藥史、過敏史、月經史、是否妊娠，尤其要重點詢問有無服用抗凝藥物；按照要求進行術前檢查，進行充分的術前溝通，完善術前談話，簽署知情同意書；治療過程中應密切觀察，記錄患者的不良反應。術后應由治療醫(yī)生進行隨訪，評估治療效果，完成患者的全程管理及診療數據的收集和分析。

專家共識推薦:SWL時應重視對患者的全程管理。SWL前患者應首先完成“疾病評估(是否適合碎石)”——“安全評估”——“患者教育”——“知情同意”的流程式管理；SWL期間應密切觀察、記錄患者的不良反應，SWL結束后患者需完成“療效與并發(fā)癥處理”的管理,需配合完成“后續(xù)信息反饋”，以保證在適合SWL的患者中安全有效地開展SWL。

2 實施操作

2.1患者評估

2.1.1SWL適應證 多種指南[2-3]將SWL列為直徑≤20 mm的腎盂及上/中盞結石的首選治療方法。直徑>20 mm 的腎結石和鹿角形結石可采用經皮腎鏡取石術(percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL)或聯合應用SWL。SWL治療腎下盞結石的無石率較低，直徑<10 mm的結石仍然可首選SWL。對于有以下不利因素者，可考慮首選腔鏡治療。影響下盞結石碎石成功的不利因素有：①難以粉碎的結石(一水草酸鈣、磷酸氫鈣、胱氨酸結石)；②下盞漏斗部與腎盂之間的夾角為銳角；③盞頸長度>10 mm；④漏斗部寬度<5 mm；⑤結石與皮膚之間距離>10 cm。對于輸尿管結石，直徑<10 mm的輸尿管結石首選SWL，>10 mm結石可作為次選。

專家共識推薦:SWL應該是所有可以耐受SWL患者的標準治療方案；對于直徑≤20 mm腎盂及上/中盞結石及直徑<10 mm輸尿管結石值得推薦，而下盞結石SWL治療的無石率較低，選擇病例時應考慮是否存在影響碎石成功的不利因素。

2.1.2SWL禁忌證 多個指南推薦SWL禁忌證為[2-3]：妊娠；未糾正的凝血功能障礙；未控制的尿路感染；嚴重肥胖或骨骼畸形影響結石定位；結石附近有動脈瘤；結石以下尿路有梗阻。

專家共識推薦:妊娠是SWL絕對禁忌證；當凝血功能障礙得到糾正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后仍可選擇SWL。

2.1.3術前準備及患者評估 術前必要實驗室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質和尿細菌培養(yǎng)。必要的影像學檢查：泌尿系超聲、泌尿系腹部平片、腹部計算機斷層掃描(computerized tomography scan，CT)平掃。根據患者具體情況可選擇的檢查：降鈣素原、內毒素、靜脈尿路造影、利尿腎圖或者腎動態(tài)顯像等。

專家共識推薦:SWL治療效果與結石位置、大小、化學成分、結石被組織包裹的程度以及腎解剖異常有關，必要的實驗室檢查和影像學檢查對結石的評估非常重要，至少要有腹部平片和超聲聯合檢查，必要時增加CT和尿路造影檢查。

2.2技術操作強調需要合理選擇碎石參數以及提高操作者技能，包括以下幾個方面：①沖擊頻率和沖擊波能量： 降低沖擊頻率可提高碎石效率，減輕組織損傷。最佳的沖擊頻率為1.0～1.5 Hz。建議使用步進式技術(stepwise power)逐漸增加沖擊能量，可減少損傷同時讓患者在治療過程中更加舒適。每期治療的沖擊次數與碎石機的類型和沖擊波能量有關，目前尚無最大沖擊次數的一致意見[4]。動物試驗觀察沖擊波導致的組織損傷程度與沖擊次數呈正相關[5]，多數專家認為腎臟結石單期治療不應超過2 000次，輸尿管結石單期治療不應超過3 000次，要重視輸尿管上段結石，腰背部入路碎石時沖擊波會穿過腎臟聚焦結石位置，而導致腎損傷，所以建議輸尿管上段結石碎石的次數酌情減少。②治療期數和復治間隔：治療期數建議不超過3期(具體情況依據取決于所使用的碎石機)[3]。關于復治間隔，目前無明確的標準。由于腎組織挫傷修復所需要的時間大致在2周左右[6]，故治療腎結石的復治間隔應在10～14 d。對于輸尿管結石，臨床經驗認為輸尿管結石如位置移動需治療，一天內可重復碎石[2]。③重視耦合技術和耦合劑的選擇：在SWL中使用優(yōu)質超聲耦合劑，可確保水囊與人體皮膚之間的密切貼合，保證沖擊波的有效傳導[7-8]。④預防性抗生素：SWL前不推薦預防性應用抗生素。如患者存在以下情況：留置內支架；有潛在感染風險(留置尿管、腎造瘺管或感染石)；反復出現尿路感染發(fā)作，則SWL術前需要應用抗生素[9-10]；⑤操作者技能：操作者的水平直接影響SWL的療效和安全性。經驗豐富的操作者可獲得較好的療效。在治療過程中，X線或超聲密切跟蹤可提高治療效果，但使用X線時，應盡可能減少暴露時間[11]。

專家共識推薦:應合理選擇SWL的治療參數，包括沖擊頻率和沖擊波能量、沖擊波次數和治療期數，合適的復治間隔、優(yōu)質的耦合劑、合理應用抗生素也是提高療效和安全性的重要步驟。然而，提高操作者的技能，規(guī)范SWL的應用是最為關鍵的。

2.3療效評估SWL后2～3 周進行常規(guī)隨訪，影像學至少要檢查(kidney ureter bladder，KUB)和B超，SWL 后3個月內結石排凈即可完成近期隨訪。若結石未排盡，一般以3 個月為限對患者進行療效評定。SWL 療效判定標準:①結石排凈:KUB和超聲顯示體內無碎石顆粒;②完全粉碎:KUB和(或)超聲顯示殘石長徑<4 mm; ③部分粉碎:KUB和(或)超聲顯示殘石長徑≥4 mm; ④未粉碎:KUB和(或)超聲顯示結石主體變化不大。遠期并發(fā)癥及腎功能恢復情況也是SWL 評價的重要內容。

專家共識推薦:SWL后3 個月以內要對所有接受治療的患者進行療效評估，評估指標包括無石率、復治率以及輔助治療率。遠期并發(fā)癥及腎功能恢復情況也是SWL療效評價的重要內容。

2.4SWL并發(fā)癥及處理SWL雖然是一種非侵入性微創(chuàng)療法，但動物實驗和臨床研究均已表明，沖擊波也能帶來一些副作用。沖擊波碎石的并發(fā)癥可分為3類(表1)[2]，SWL的并發(fā)癥大多比較輕微，但有時也會導致嚴重的并發(fā)癥，需要進行臨床處理。

表1SWL并發(fā)癥的發(fā)生率[2]

并發(fā)癥發(fā)生率(%)與結石碎片有關石街4～7殘石再生長21～59腎絞痛2～4尿路感染SWL后菌尿7.7～23敗血證1～2.7組織損傷腎臟有癥狀腎血腫<1無癥狀腎血腫4～19心血管心律失常11～59不良心血管事件個案報道消化道腸穿孔個案報道肝、脾血腫個案報道

2.4.1石街 石街是SWL后大量碎石屑在短時間內沿輸尿管腔堆積所致。其嚴重程度取決于結石的體積及其粉碎后粉末的粒度和數量。石街的主要危害是引起尿路的部分性或完全性梗阻，導致腎積水和腎內壓增高，進而造成腎后性腎衰。少部分患者在梗阻后可出現腎絞痛或尿急、尿頻等癥狀，約23%的石街無明顯癥狀，容易延誤治療，因此對體積較大結石術后要及時隨訪。此外，梗阻還可能誘發(fā)尿路感染，甚至尿源性膿毒癥。石街形成的主要原因有：①結石較大，碎石后大量碎石短時間內排入輸尿管；②復治間隔短，第一期的結石粉末尚未完全排出又進行第2期碎石；③尿路不暢，排石受阻；④腎功能受損，不足以產生足夠的尿液。因此，預防石街形成是策略是：①直徑≥25 mm的結石，選擇腔鏡或SWL和腔鏡聯合治療；②若單用SWL，術前宜放置雙J管和分期碎石，并保證足夠的間隔時間確保第一期的進行下一期的治療；③SWL后應定期復查；④治療后患者不宜過早和劇烈活動，以控制碎石排出速度。石街一旦形成，除少數可自動解除外，大多需要積極治療，包括復震、腔鏡治療、腎造瘺等方法，及早解除梗阻，保護腎功能。

專家共識推薦:石街可導致嚴重腎功能損害，應重視預防。預防的關鍵在于嚴格選擇SWL適應證，同時正確使用SWL處理較大結石。較大結石SWL術后應及時隨訪，以早期發(fā)現沒有癥狀的石街形成并及時處理。一旦出現嚴重梗阻、感染或腎功能受損，必須立即解除梗阻，可再次SWL、腔鏡治療或患側腎造瘺等。

2.4.2腎臟損傷 SWL腎臟損傷類似于腎挫傷,偶爾可以導致不良臨床后遺癥，尤其當腎臟處于病理狀態(tài)時。腎臟損傷主要表現為出血和形態(tài)的改變，近期表現可有血尿、腎包膜下血腫、腎單位永久性損失、彌漫性纖維化、瘢痕、完全性腎乳頭壞死，甚至不可逆的急性腎功能衰竭和腎臟破裂[12]。臨床研究發(fā)現，大多數患者在SWL后即刻或24 h內出現肉眼血尿，靜脈腎盂造影顯示約18%的患者SWL后即刻腎臟體積增大[13],約63%的患者SWL后即刻磁共振表現異常，包括腎周或腎內血腫、灶性或彌漫性皮髓質交界線消失、腎實質內彌漫性分布放射狀出血帶等[14]。然而，目前沒有強有力的證據支持SWL可以引起遠期不良反應[15]。沖擊波碎石過程產生的應力效應和空化效應是導致腎組織損傷的主要原因。其風險因素主要有:①患者因素：如凝血障礙、使用抗血小板藥物[16]、糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病、尿路感染和肥胖等；②技術因素：包括放電電壓、沖擊次數、頻率及定位的準確性；EVAN[17]在豬模型中證實，以120次/min的頻率治療出現腎出血幾率為4.7%，而在30次/min組中僅為0.08%；③設備因素：碎石機的質量和波源類型等。SWL術后血腫的診斷主要依靠影像學檢查。若患者在SWL后出現嚴重而持續(xù)的腰痛，應及時超聲篩查或CT平掃。大多數血腫6周至6個月內可以自行吸收，對腎功能和血壓幾乎無不良影響。AL GHAZAL[18]比較了SWL術后血腫切開術(7例)與保守治療(8例)的效果，中位隨訪時間22個月，兩組的腎功能恢復情況相似，但手術組住院時間更長，因而建議保守治療。對于嚴重腎裂傷伴腎包膜下血腫，保守治療效果欠佳時，可考慮行選擇性動脈栓塞或急診手術清除血腫，同時縫合腎破裂口。對于腎破裂嚴重的患者必要時行腎部分切除或腎切除術。SWL 后尿外滲患者，積極解除梗阻、充分引流尿液是治療的關鍵。對于尿外滲較重的患者必要時行腎周積液或尿囊腫穿刺引流，同時行抗感染治療。

專家共識推薦:SWL可能導致的較為嚴重的腎臟損傷主要有腎包膜下血腫、腎周血腫，需要臨床醫(yī)師高度重視，加以預防。術前應嚴格評估患者有無存在腎臟損傷的危險因素，重點關注有無服用抗凝藥物、高血壓是否控制良好，同時規(guī)范技術操作，合理選擇碎石參數。若發(fā)生腎包膜下血腫或腎周血腫首選保守治療，必要時介入或外科治療。

2.4.3其他并發(fā)癥及處理 ①殘石再生長。 一般把SWL后直徑<4 mm的結石殘余物定義為無意義殘石，把≥5 mm的結石則稱為殘余結石。殘石碎片可導致血尿、疼痛、感染、輸尿管梗阻及腎積水等并發(fā)癥。對有癥狀的殘余結石患者，應積極解除梗阻，合理處理可能出現的并發(fā)癥；對于無癥狀殘余結石但不能自行排出的患者，處理原則與同類型原發(fā)結石相同。②腎絞痛。碎石排入輸尿管可引起輸尿管痙攣而導致疼痛。發(fā)生率為2%～4%。緩解疼痛可選非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物(如雙氯芬酸鈉)、鎮(zhèn)痛藥(如二氫嗎啡醇)、α受體阻滯劑(如坦索羅辛)。對結石導致腎絞痛可再行SWL。對保守治療無效、梗阻合并感染應及時解除梗阻，如留置雙J管或經皮穿刺腎造瘺。③尿路感染。SWL后菌尿的發(fā)生率約為7.7%～23.5%，而菌血癥的發(fā)生率可以高達14%，敗血癥為1%～2.7%。處理措施包括立即行血液、尿液細菌培養(yǎng)、血常規(guī)、血沉及藥敏試驗，C反應蛋白可以在SWL術后第1、3天，在血、尿培養(yǎng)結果出來之前早期判斷感染并發(fā)癥的發(fā)生[19]，先選擇廣譜抗菌藥物，待培養(yǎng)結果后再改用敏感抗菌素；及時進行尿液引流；如出現發(fā)熱或體溫降低、外周血白細胞升高或降低、心動過速、呼吸急促、血壓下降等感染性休克表現時，應立即按感染性休克處理原則治療，同時應進行有效尿路引流。④心律失常及不良心血管事件：SWL后心律失常較常見，更易發(fā)生于年輕及右側碎石患者，尤其是早期碎石系統(tǒng)，發(fā)生率約為11%～59%。惡性心律失常及嚴重心血管事件如主動脈瘤破裂、大靜脈血栓形成罕見。建議對存在明顯心律失常的患者行SWL 治療時慎重，必要時在治療期間及治療后進行心電監(jiān)測。腹主動脈瘤及腎動脈瘤的患者， SWL 治療仍然是安全的。但鑒于目前尚無大宗病例報道且SWL對血管具有潛在的損害，建議此類患者行SWL 時需慎重。⑤消化系統(tǒng)損傷:SWL 后出現肝脾包膜下血腫、腸穿孔等并發(fā)癥為個案報道，發(fā)生與SWL 次數、能量、患者腸道氣體以及取俯臥位有關，此類患者要嚴密觀察、及時處理，必要時需行手術探查。

專家共識推薦:尿路感染是SWL常見的并發(fā)癥，嚴重者可發(fā)生膿毒血癥甚至膿毒性休克，與會專家一致認為應象對待手術一樣重視SWL的圍手術期處理，重視尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，一旦發(fā)生膿毒癥，盡快聯合重癥醫(yī)學科共同處理。殘石再生長均因致病因素仍然存在，應重視尿石病病因診斷和二級預防。SWL其他并發(fā)癥較為罕見，但了解這些并發(fā)癥有助于正確應用SWL技術。

2.5特殊人群處理

2.5.1兒童腎結石 兒童尿路結石的發(fā)生與代謝異常、泌尿系統(tǒng)畸和泌尿系感染有關，易復發(fā)，其發(fā)病率為1%～3%[20-21]。SWL 的適應證與成人相似，由于兒童身體組織薄，含水豐富，沖擊波易傳導，能量衰減少，加之結石形成較快，結構疏松，易碎裂，故SWL治療電壓、沖擊波次數可降低。兒童輸尿管彈性較成人短、彈性和可膨脹性好，自發(fā)性排石和SWL 后的排石能力較成人強且不易引起梗阻及石街[22-23]。兒童SWL時易產生緊張和恐懼、愛活動、配合差，應需要妥善的固定和良好的麻醉。麻醉方法為全身麻醉?？梢圆捎梦肼樽?，也可以采用靜脈注射鎮(zhèn)靜劑如氯胺酮。為降低或避免沖擊波或射線對肺部及外生殖器損傷可用鉛皮保護肺部及外生殖器。SWL具有安全、有效和并發(fā)癥較少等優(yōu)點，可成為兒童絕大多數上尿路結石的首選治療方法。短期和長期隨訪未發(fā)現SWL 對兒童腎臟的形態(tài)、功能、生長和發(fā)育有不良影響。SWL 治療兒童尿路結石的療效滿意且優(yōu)于成人。兒童代謝異常遠較成人常見且極易復發(fā)，應盡可能行結石成分分析，了解結石的種類和性質并行詳細的代謝評估。治療潛在的代謝異常是防止無臨床意義的殘石及殘留結石生長和復發(fā)的最重要舉措。

專家共識推薦:兒童尿路結石SWL 的適應證與成人相似，考慮兒童尿路結石特點，故SWL時需良好的麻醉，可降低治療電壓、沖擊波次數，注意肺部及外生殖器防護。兒童結石代謝異常較成人常見且極易復發(fā)，應盡可能行結石成分分析及代謝評估防止結石復發(fā)。

2.5.2孤立腎腎結石 專家一致認為孤立腎合并結石SWL 的治療原則是盡量避免形成石街、減少術后絞痛發(fā)作、保護腎功能，一旦出現尿路梗阻，應盡早解除。適應于結石長徑≤20 mm的腎結石和≤10 mm 的輸尿管結石[3,24]；對于孤立腎合并較小結石，長徑≤10 mm 的腎結石， SWL 前無須常規(guī)留置雙J 管；但長徑≤10 mm 的輸尿管結石，因輸尿管結石比相同體積的腎結石難粉碎，易引發(fā)急性腎后性梗阻，術前可常規(guī)放置雙J管；長徑1～20 mm的腎結石，治療前常規(guī)放置雙J管，可根據具體情況采用單期或分期SWL[3,24]；>20 mm的腎結石，應行腔鏡碎石或SWL與腔鏡碎石聯合治療。SWL治療時遵循低能量、小劑量和盡可能少的次數這個原則，盡可能減少腎功能的損傷。治療中要盡量將結石顆粒碎至2 mm 以下，兩次治療間隔時間>10 d[25]。

專家共識推薦:孤立腎合并結石SWL 治療盡量避免形成石街、減少術后絞痛發(fā)作，保護腎功能，一旦出現尿路梗阻，應盡早解除。嚴格掌握SWL適應證，結石長徑1～20 mm的腎結石，治療前常規(guī)放置雙J管， >20 mm的腎結石，應行腔鏡碎石或SWL與腔鏡碎石聯合治療。SWL治療時遵循低能量、小劑量和盡可能少的次數之原則，盡可能減少腎功能的損傷。

2.5.3移植腎腎結石 尿路結石是腎移植術后少見的臨床問題，其發(fā)病率為0.2%～3%[26,28]。隨著移植技術的提高和高效免疫抑制劑的應用，腎移植例數的增加及腎移植受者生存期的延長，使腎移植患者發(fā)生移植腎結石的數量也在不斷增加。移植腎結石患者由于移植腎去神經支配無明顯腎絞痛表現診斷存在一定困難或被推遲，患者多因血尿、尿量減少、反復尿路感染和肌酐升高等非典型癥狀就診時發(fā)現。

移植腎結石的治療:移植腎尿路結石的治療方法與一般尿路結石相似，但移植腎為孤立功能腎。SWL適應于直徑≤20 mm的移植腎結石，直徑>20 mm 移植腎結石和鹿角形結， SWL 聯合PNL。臨床表明SWL對移植腎尿路結石治療效果良好，移植腎位于盆腔，位置淺表，采用俯臥位SWL容易定位；專家認為SWL的目的主要是解除梗阻、降低結石對移植腎功能的損害。應盡量減少SWL 對移植腎的損傷，因此SWL 的應用范圍較普通腎結石患者嚴格，推薦同一患者SWL治療移植腎結石不超過3次，時間間隔至少2 周。移植腎為孤立腎，必須遵循孤立腎結石的治療原則。移植腎結石宜采用低能量碎石，單期治療的沖擊次數不應超過1 500 次。術前準備移植腎患者長期服用免疫抑制藥物，自身免疫力低下， SWL 術前應常規(guī)應用抗菌藥物預防感染。

專家共識推薦:移植腎結石缺乏腎絞痛典型癥狀，多因血尿、尿量減少、反復尿路感染和肌酐升高等非典型癥狀就診時發(fā)現。專家認為SWL的目的主要是解除梗阻、降低結石對移植腎功能的損害。移植腎也是孤立腎，遵循孤立腎結石的治療原則。SWL 的應用范圍較普通腎結石患者嚴格宜采用低能量碎石，單期治療的沖擊次數不應超過1 500 次，治療不超過3 次，時間間隔至少2 周。術前準備移植腎患者長期服用免疫抑制藥物，自身免疫力低下， SWL 術前應常規(guī)應用抗菌藥物預防感染。

編輯和執(zhí)筆專家(按姓氏拼音排序)

陳 軍 西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科

陳興發(fā) 西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科

谷現恩 清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院泌尿外科

賈建業(yè) 北京大學國際醫(yī)院泌尿外科

劉冠琳 寧波市第一醫(yī)院泌尿外科

唐 寅 四川大學華西醫(yī)院泌尿外科

吳建惠 浙江省嘉興市第一醫(yī)院

王友志 鄭州大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科

王若凡 鄭州大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科

張東方 中山大學附屬第八醫(yī)院泌尿外科

參與審稿和討論專家(按姓氏拼音排序)

陳 斌 廈門大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科

程 躍 寧波市第一醫(yī)院泌尿外科

顧曉劍 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

賀大林 西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科

何 翔 浙江省人民醫(yī)院泌尿外科

梁麗莉 北京大學第一醫(yī)院泌尿外科

孫 羿 陜西省人民醫(yī)院泌尿外科