郝月涵

摘 要：COPD常見的護理診斷為醫(yī)護人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應(yīng)該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護人員，在護理診斷的提示下，需要為患者擬定合適的護理措施，為患者提供更好的服務(wù)，在護理過程中不斷地總結(jié)經(jīng)驗，不斷的完善自我，不斷的提高護理質(zhì)量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的不適。

關(guān)鍵詞 ：慢性阻塞性肺疾病；病因；診斷；措施；護理

一、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概述

慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社會負擔。

二、不同病因的護理手段

（一）吸煙病因的護理手段

煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學成分，可損傷氣道上皮細胞，使巨噬細胞吞噬功能降低和纖毛運動減退；可促進粘液分泌，使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。

臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸煙的持續(xù)時間在30～50年，每日吸煙量在20～40支，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡稱AECOPD），3例患者依舊吸煙，導致肺彈力纖維受到更嚴重的破壞，最終導致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗，在患者入院期間，告知患者吸煙對疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患者，應(yīng)告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會越來越嚴重。COPD的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，對于該病，只會越來越嚴重，在護理過程中，只有讓患者有良好的生活習慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進度，護士在護理由吸煙引起的COPD時，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者應(yīng)積極地配合醫(yī)護人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。

（二）職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)病因的護理手段

如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過大或接觸時間過長，均可導致與吸煙無關(guān)的COPD。 1例臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護，長期接觸工業(yè)廢氣，導致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導致COPD急性加重期時發(fā)生氣體交換受阻。當患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時，告知患者要離開工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做好防護措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即時到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。

（三）感染病因的護理手段

長期、反復感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。

臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在38.5℃～40℃，白天溫度較穩(wěn)定，38.5℃～38.7℃，夜間不穩(wěn)定，38℃～40℃。咳嗽，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。當發(fā)現(xiàn)患者體溫過高時，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護理措施，如遵醫(yī)囑告知患者多飲水，半小時后測體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時后復測體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時后復測，繼續(xù)升高，給予冰凍輸液。

三、COPD護理中要應(yīng)對的問題及措施

（一）活動無耐力

與COPD的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者輕微活動，如翻身，起身。都會引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復測血壓又恢復到患者的基礎(chǔ)血壓。所以在護理過程中，應(yīng)該隨時觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬當患者活動時，應(yīng)注意緩慢，或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。

（二）營養(yǎng)失調(diào)

低于患者機體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計劃，對于有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進食時，應(yīng)細嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進食吸收足夠的營養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補充營養(yǎng)的情況下還應(yīng)監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者發(fā)生酮癥酸中毒。

（三）焦慮

與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關(guān)。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬和醫(yī)務(wù)人員多有不滿，更有甚者，把因恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護人員身上。這多數(shù)由于病人對疾病的發(fā)生發(fā)展沒有認知，所以醫(yī)護人員應(yīng)該做到耐心地為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護理。同時給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。

參考文獻

[1]慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用出院計劃服務(wù)的效果評價[J].陳琴，姜小鷹，鐘清玲，房曉華，李旭紅.中華護理雜志.2012（09）

[2]社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者自我效能影響因素研究[J].徐奇，姚志珍，毛建國，傅東波.中華全科醫(yī)師雜志.2012（07）

[3]出院計劃模式對慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影響[J].陳琴，姜小鷹，鐘清玲，房曉華，于浩，李旭紅.護士進修雜志.2012（12）

（作者單位：齊齊哈爾工程學院護理學專業(yè)）