董媛

【摘要】目的 觀察對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施卡托普利+美托洛爾的近期和遠(yuǎn)期療效。方法 本次的研究對(duì)象均選自本院2016年12月～2017年12月接收的老年慢性心力衰竭患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采取卡托普利治療方式，觀察組采取卡托普利+美托洛爾治療方式，探究對(duì)比兩組患者的近遠(yuǎn)期治療成效。結(jié)果 觀察組的治療成效為93.33%，心率為（76.85±10.21）次/min、收縮率為（103.52±10.22）mmHg、左室射血分?jǐn)?shù)為（47.06±7.45）%，均分別明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；另外，觀察組1年后、3年后生存率分別為96.67%（29/30）、90.00%（27/30），明顯高于對(duì)照組的73.33%（22/30）和60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施卡托普利+美托洛爾治療方式，可有效改善患者的血脂血壓、心率等指標(biāo)水平，近遠(yuǎn)期療效均十分顯著，值得進(jìn)一步普及推廣。

【關(guān)鍵詞】老年慢性心力衰竭；美托洛爾；卡托普利；近遠(yuǎn)期應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.11..02

隨著人口老齡化趨勢(shì)的進(jìn)一步發(fā)展及生活習(xí)慣的改善，臨床慢性心力衰竭疾病十分常見(jiàn)，主要集中發(fā)病于老年人群，給老年人的生活質(zhì)量和身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。心力衰竭主要是因?yàn)樾募〔?、血流?dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重和心肌梗死等因素誘發(fā)心肌損傷，致使心肌功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而使充盈功能或心室泵血降低。以往臨床主要采用常規(guī)藥物治療，其治療成效不明顯，現(xiàn)階段臨床采用美托洛爾、卡托普利等藥物治療，其單一用藥在治療成效上受到一定限制，因而需要聯(lián)合具有不同作用機(jī)制的藥物治療，以進(jìn)一步提高臨床療效[2]。為此，我院將兩種藥物聯(lián)合引入到了老年慢性心力衰竭疾病的治療中，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將詳細(xì)探究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象均選自本院2016年12月～2017年12月接收的老年慢性心力衰竭患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為慢性心力衰竭；具有一定文字接受能力；自愿參與本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、肺心病重度心力衰竭、梗阻性心肌病、糖尿病、失心病、風(fēng)濕性心臟病等患者。對(duì)照組男16例，女14例，最小年齡56歲，最大年齡72歲，年齡均值（65.03±4.38）歲，病程5～20年，平均病程（16.30±2.38）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者24例，Ⅲ級(jí)者6例；觀察組男17例，女13例，年齡55～69歲，最小年齡55歲，最大年齡71歲，年齡均值（64.03±3.52）歲，病程5～20年，平均病程（16.30±2.38）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者25例，Ⅲ級(jí)患者5例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部入院患者均給予常規(guī)治療，主要為抗炎、吸氧、平喘治療等，并依照患者的肝、腎、離子功能和血?dú)庵笜?biāo)狀況，對(duì)酸堿度失衡、離子紊亂等狀況進(jìn)行糾正，對(duì)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，可實(shí)施短時(shí)間采用呼吸興奮劑治療方式。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取單一卡托普利治療，口服卡托普利片（產(chǎn)商：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020939），起初每次口服12.5 mg，每日服用2-3次，必要時(shí)可增加劑量到50 mg，同樣是每天2-3次。如果需要再次增加劑量，要在對(duì)患者進(jìn)行2周療效觀察后再考慮；對(duì)近期服用大量利尿劑，處于低血或低鈉容量，且血壓偏低或正常患者，開(kāi)始給予劑量為每次6.25 mg，一天3次，之后經(jīng)過(guò)測(cè)試，不斷增加劑量直至逐常用量即可，進(jìn)行為期1個(gè)月的治療；而觀察組實(shí)施卡托普利+美托洛爾治療方式，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上服用美托洛爾（產(chǎn)商：廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030018）6.25 mg，2次/d，口服，同樣進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。治療結(jié)束后，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的近期治療成效、各項(xiàng)指標(biāo)和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的近期治療成效，將其結(jié)果分為顯效、有效和無(wú)效：顯效：下肢水腫、頸靜脈怒張、心悸、呼吸困難等癥狀明顯消失，心功能明顯改善；有效；下肢水腫、頸靜脈怒張、心悸、呼吸困難等癥狀有所改善，心功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總療效。

觀察兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)狀況主要含心率、收縮率、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)。

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者遠(yuǎn)期治療成效，主要含治療1年后和3年后的生產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療成效

觀察組的治療成效為93.33%，相比對(duì)照組的76.67%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)狀況

治療后，觀察組的心率為（76.85±10.21）次/min、收縮率為（103.52±10.22）mmHg、左室射血分?jǐn)?shù)為（47.06±7.45）%，均分別明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者遠(yuǎn)期的治療成效

觀察組1年后、3年后生存率分別為96.67%（29/30）、90.00%（27/30），明顯高于對(duì)照組的73.33%（22/30）和60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，慢性心力衰竭患者不斷增多，該疾病主要是因?yàn)楣δ苄孕呐K疾病或各種器質(zhì)性基本導(dǎo)致血能力受損或心室充盈綜合征，其主要以下肢水腫、頸靜脈怒張、心悸、呼吸困難等臨床癥狀呈現(xiàn)，而且具有病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，早期臨床上主要采用抗炎、吸氧、平喘治療等方式行常規(guī)治療，但治療成效不明顯，為此，臨床應(yīng)予以高度重視[3]。現(xiàn)階段，慢性心力衰竭的致殘率和致死率比較高，在生物學(xué)當(dāng)中，去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺，而兒茶酚胺會(huì)下調(diào)心肌表面β受體，直接影響患者的心室質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、容量等狀況，進(jìn)而導(dǎo)致心室重構(gòu)，其可謂是導(dǎo)致死亡率和心力衰竭的關(guān)鍵因素，除此之外，心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮，長(zhǎng)期導(dǎo)致β受體的活性喪失，減輕患者的心肌收縮能力，使其交感神經(jīng)被長(zhǎng)時(shí)間激活，這是導(dǎo)致惡性循環(huán)的主要環(huán)節(jié)，在治療心力衰竭時(shí)β受體阻滯劑可謂是其理論基礎(chǔ)[4]。據(jù)有關(guān)研究資料表明[5]，目前，我國(guó)心力衰竭患者的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到0.9%以上，其中男性發(fā)病率占據(jù)0.7%，女性發(fā)病率占據(jù)0.1%。而且發(fā)現(xiàn)老年慢性心力衰竭患者占比較多，超過(guò)65歲以上患者的發(fā)病率高達(dá)50%以上，而在75歲以上的患者占據(jù)10%左右。

經(jīng)本課題研究結(jié)果可知，觀察組的治療成效為93.33%，相比對(duì)照組的76.67%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的心率為（76.85±10.21）次/min、收縮率為（103.52±10.22）mmHg、左室射血分?jǐn)?shù)為（47.06±7.45）%，均分別明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；由此可見(jiàn)，卡托普利+美托洛爾治療的成效明顯高于單一卡托普利治療，在改善患者各項(xiàng)指標(biāo)水平的同時(shí)，提升治療成效，改善預(yù)后。另外，觀察組1年后、3年后生存率分別為96.67%（29/30）、90.00%（27/30），明顯高于對(duì)照組的73.33%（22/30）和60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明卡托普利+美托洛爾治療方式的遠(yuǎn)期成效也明顯高于單一卡托普利治療，有效提升治療后1年、3年的生存率，改善其生存質(zhì)量，充分彰顯其價(jià)值意義，具有良好的應(yīng)用前景。

綜上而言，對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施卡托普利+美托洛爾治療方式，可有效改善患者的血脂血壓、心率等指標(biāo)水平，近遠(yuǎn)期療效均十分顯著，值得進(jìn)一步普及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳春前.結(jié)合使用酒石酸美托洛爾與卡托普利治療老年慢性心力衰竭的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（39）：7706-7707.

[2] 楊彩鸞.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的近期與遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（1）：220-221.

[3] 張 成，王建軍.卡托普利與美托洛爾聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭患者的遠(yuǎn)近期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（19）：3280-3281.

本文編輯：吳宏艷