鄺英橋

[摘要]目的 對扁桃體切除術(shù)后嚴(yán)重出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果研究。方法 選取2015年1月～2017年10月在我院行扁桃體切除術(shù)的56例患者作為研究對象，分析患者術(shù)后嚴(yán)重出血的原因，并給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察治療前后的臨床效果。結(jié)果 干預(yù)后，患者疼痛程度評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者服務(wù)滿意度高于干預(yù)前，且術(shù)后再次出血率低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者日常生活質(zhì)量高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對扁桃體切除術(shù)后嚴(yán)重出血患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果，對降低再次出血率、減輕患者疼痛，以及提高患者日常生活質(zhì)量有一定的可行性，臨床推廣價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞]扁桃體切除術(shù)；嚴(yán)重出血；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0163-03

Effect analysis of comprehensive nursing intervention on patients with severe bleeding after tonsillectomy

KUANG Ying-qiao

Department of Otorhinolaryngology，the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical （Zhuhai） University，Guangdonng Province，Zhuhai 519100，China

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive nursing on patients with severe bleeding after tonsillectomy.Methods From January 2015 to October 2017，56 patients who underwent tonsillectomy in our hospital were selected as the research subjects.The causes of postoperative severe bleeding in all participants were analyzed.Comprehensive nursing intervention was provided and the clinical effect before and after intervention was observed.Results After the intervention，the patient′s pain score was lower than before with a significant difference（P<0.05）.After the intervention，the patient′s satisfaction with service was higher than before and the postoperative re-bleeding rate was lower compared with intervention before，which were displayed statistical significance（P<0.05）.Meanwhile，the quality of daily life of the patients after the intervention was higher than before with a statistical difference（P<0.05）.Conclusion For patients with severe bleeding after tonsillectomy，application of comprehensive nursing intervention obtains satisfactory effects.It is feasible to reduce the rate of re-bleeding，relieve patients′ pain，and improve the quality of daily life of patients to some extent.The value of clinical promotion is extremely high.

[Key words]Tonsillectomy；Severe bleeding；Nursing experience

慢性扁桃體炎癥屬于臨床上較多見的一類鼻咽喉疾病，其中青少年為該病的高發(fā)人群。目前，在臨床上治療扁桃體慢性炎癥以及扁桃體異常腫大等疾病多采用扁桃體切除術(shù)，是當(dāng)前最有效的方式，其治療效果得到臨床醫(yī)生的肯定[1]。但術(shù)后極易發(fā)生出血現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生率為2%～8%，若不能及時(shí)治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克，甚至血液嗆入呼吸道引發(fā)窒息，嚴(yán)重影響患者預(yù)后康復(fù)效果，增加治療難度，甚至危及患者生命安全[2]。在術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者病情發(fā)展變化，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，對有效預(yù)防或控制出血發(fā)生率，提高預(yù)后療效具有至關(guān)重要的作用[3]。本文對扁桃體切除術(shù)后嚴(yán)重出血患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)后的臨床療效進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年10月在我院行扁桃體切除術(shù)治療的56例患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意自愿參與。研究者男36例，女20例；年齡23～45歲，平均（34.5±7.4）歲。疾病類型：慢性扁桃體炎30例，扁桃體肥大15例，扁桃體良性腫大10例以及其他疾病1例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、凝血時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均無異常變化，且均無手術(shù)禁忌證。

1.2方法

扁桃體切除術(shù)后出血原因：①手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)、手術(shù)過程粗暴，在扁桃體切除中對患者造成的損傷較大，不易剝離，而導(dǎo)致出血；②術(shù)后扁桃體切除后殘留組織較多，縫線以防脫落，再加上局部腎上腺素對血管收縮作用失效，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，增加了術(shù)后24 h出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

所有患者均在局部麻醉方式下行扁桃體切除術(shù)，主要的手術(shù)方式包括剝離法以及擠切法，均在扁桃體窩內(nèi)注射利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11022388）以及腎上腺素注射液（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H50020874），并在術(shù)中仔細(xì)檢查扁桃體窩內(nèi)是否發(fā)生出血，發(fā)現(xiàn)少量出血?jiǎng)t給予棉球壓迫止血，出血嚴(yán)重者，可行血管結(jié)扎縫合止血或電凝止血等方法[5]。所有扁桃體切除術(shù)患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。①心理干預(yù)：患者對陌生的環(huán)境，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，再加上疾病疼痛的折磨，會(huì)增加患者應(yīng)激情緒，護(hù)理人員應(yīng)該微笑對待患者，多與患者溝通，在術(shù)前對不同患者的病情以及產(chǎn)生的心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，同時(shí)簡述疾病相關(guān)知識，及時(shí)解釋治療的目的、方式及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者在術(shù)前做好口腔清潔，并認(rèn)真傾聽患者主訴，減輕患者的心理壓力，并給予患者更多的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到溫暖，從而拉近護(hù)患間的距離，建立信任，多站在患者的角度考慮問題，多為患者著想，以便提高患者治療的信心，逐漸穩(wěn)定患者情緒；同時(shí)還要?jiǎng)?chuàng)造溫馨整潔的病室環(huán)境，讓患者身心舒適，使患者身心盡量處于穩(wěn)定狀態(tài)；多鼓勵(lì)患者閱讀有興趣的書籍以及聆聽舒緩的音樂，來轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者身心得到進(jìn)一步放松，并適當(dāng)?shù)膹?qiáng)調(diào)患者疾病治療的經(jīng)過，提示患者疾病好轉(zhuǎn)情況，可幫助患者樹立疾病治療的信心[6]。②生理性護(hù)理：對鼻咽喉科患者，在術(shù)后6 給患者平臥位，并將頭偏向一側(cè)，以防咳嗽引起切口出血，在術(shù)后指導(dǎo)患者食用冷流質(zhì)食物，并遵循少食多餐的原則，禁食辛辣刺激食物，應(yīng)依據(jù)不同患者的飲食依從性進(jìn)行針對性干預(yù)，并重點(diǎn)講述健康、合理飲食的講解相關(guān)知識以及對術(shù)后康復(fù)的重要性，多食高蛋白、新鮮水果和蔬菜，多飲水，并合理遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)還要指導(dǎo)患者術(shù)后保持口腔清潔，每日確保刷牙2次，并應(yīng)用漱口水在飯后漱口，盡量避免病菌侵入口腔，對口腔以及切口部位造成感染，同時(shí)指導(dǎo)患者戒煙[7]。③出血護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測患者的病情發(fā)展變化，并針對局麻患者指導(dǎo)給予半臥位，告知患者少說話、盡量抑制咳嗽等，可減少出血現(xiàn)象。對于頜下部位，可給予冰袋等冷敷。對于術(shù)后嚴(yán)重出血患者則立即匯報(bào)醫(yī)生處理，應(yīng)用吸引器將患者口腔內(nèi)部的血塊吸出，并協(xié)助患者取俯臥位，盡量保持氣道通暢，并加大氧流量吸氧，防止缺氧。對出血量≥100 ml患者，則給予碘球壓迫止血[8]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后患者再次出血率、疼痛程度（采用VAS視覺模擬疼痛評分表示，0～10分，分?jǐn)?shù)越低其疼痛程度越輕）。統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間，對患者生活質(zhì)量采用SF-36量表評分，共8項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的日常生活質(zhì)量越好。采用問卷調(diào)查的方式對患者服務(wù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評價(jià)，且問卷回收率為100%，分為相當(dāng)滿意（90≤滿意度≤100分）、一般滿意（60≤滿意度≤89分）以及不滿意（<59分）3級。總滿意度=相當(dāng)滿意率+一般滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0版進(jìn)行研究的數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者疼痛程度評分及再次出血率的比較

患者干預(yù)后再次出血率及疼痛程度評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者服務(wù)總滿意度的比較

干預(yù)后患者服務(wù)總滿意度高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者干預(yù)前后SF-36評分的比較

干預(yù)后患者SF-36總分為（85.45±5.36）分，高于干預(yù)前的（63.45±5.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.963，P<0.05）。

3討論

扁桃體切除術(shù)后，出血量>100 ml被臨床認(rèn)為是術(shù)后大出血，是術(shù)后較多見的并發(fā)癥。扁桃體切除術(shù)后發(fā)生出血的原因包括，術(shù)前健康宣教不到位、口腔清潔不徹底導(dǎo)致炎癥控制效果不佳、術(shù)中止血不徹底、心理高度緊張、術(shù)后扁桃體組織殘留、大聲說話以及飲食等因素均可誘發(fā)術(shù)后出血。對于嚴(yán)重出血患者，可能會(huì)引起血塊阻塞呼吸道，引起窒息，甚至出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重危及患者生命安全[9]。由于術(shù)后出血具有一定的高風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響患者心理情緒及生理功能，也對患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響，不利于切口部位愈合[10-11]。在臨床治療中輔助給予護(hù)理干預(yù)，對提高預(yù)后療效，降低出血發(fā)生率有至關(guān)重要的作用。

本研究主要對扁桃體切除術(shù)后出血患者在術(shù)后給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員通過樹立以“患者為中心”的護(hù)理干預(yù)理念，貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念和措施，取得顯著療效。干預(yù)前再次出血率19.64%，在干預(yù)后可降至3.57%，護(hù)理服務(wù)總滿意度由干預(yù)前的78.57%升高至98.21%，且疼痛程度減輕、生活質(zhì)量得到提高。通過在術(shù)前對患者行疾病以及手術(shù)相關(guān)知識的健康教育、開展以患者為中心的主動(dòng)服務(wù)，及時(shí)評估患者存在的心理問題，認(rèn)真對待患者的疑問，并及時(shí)解答，護(hù)理計(jì)劃也隨時(shí)根據(jù)患者的病情變化及心理狀態(tài)而進(jìn)行改變，以適應(yīng)或滿足患者的心理及生理需要；心理個(gè)體化護(hù)理及術(shù)前護(hù)理等措施，可以增強(qiáng)患者對扁桃體切除術(shù)等相關(guān)知識的了解和認(rèn)識，并適當(dāng)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，可盡量患者消除恐懼心理，降低交感神經(jīng)的活性，以便更好的配合患者積極治療，避免術(shù)后出血情況[12-13]。對不同患者嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，對出血患者則給予壓迫止血或縫合止血，發(fā)現(xiàn)口腔分泌物呈血性，則提示存在出血情況，及時(shí)采取措施治療，防止口腔誤吸，降低窒息的發(fā)生率[14]。同時(shí)還進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)原則，并依據(jù)食物屬性食用，可確保患者營養(yǎng)攝入充足，以便提高機(jī)體抵抗力，進(jìn)一步加速切口愈合速度[15]。

綜上所述，對扁桃體切除術(shù)后嚴(yán)重出血患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果，對降低再次出血率、減輕患者疼痛，以及提高患者日常生活質(zhì)量有一定的可行性，臨床推廣價(jià)值極高。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：崔建中）