曹海燕

【摘要】目的 探討初孕人流術對再次妊娠分娩結局的影響。方法 分別對120例初孕人流術和無人流術的初產(chǎn)婦的妊娠和分娩結局進行回顧性分析。結果 兩組的妊娠并發(fā)癥、胎盤異常、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤粘連和產(chǎn)后出血率等比較，差異顯著（P<0.05）。結論 初孕時行人工流產(chǎn)術，再孕分娩時妊娠并發(fā)癥和產(chǎn)科異常率增加，提高了產(chǎn)科風險，應加大科學宣教力度，倡導安全避孕和妊娠分娩。

【關鍵詞】初孕人流；妊娠結局；產(chǎn)科風險

【中圖分類號】R169.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

人工流產(chǎn)是指在妊娠14周以內，因意外妊娠、疾病和優(yōu)生等原因，采取的人工手術或藥物等方法終止妊娠，是對避孕失敗的補救措施。隨著人們性觀念的改變，早孕人工流產(chǎn)術逐年上升[1]。對于初孕受術者來說，無論藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)，對機體是一種創(chuàng)傷，還可能引起相關并發(fā)癥，給身心帶來不同程度的損害，可能對再孕妊娠和分娩帶來一定影響?，F(xiàn)對初孕人流和未行人流手術的初產(chǎn)孕婦的妊娠分娩結局進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院婦科住院分娩的、曾有人流史的初產(chǎn)婦120例列入觀察組；年齡22～36歲，平均25.3±2.6歲；孕周37～41周，平均37.9±0.4周；人流次數(shù)1～3次，平均1.4±0.3次；藥物流產(chǎn)82例，人工流產(chǎn)68例；末次人流距再次妊娠1月～5年，平均1.2±0.4年。另選120例同期住院分娩、未有人流史產(chǎn)婦150例，列入對照組；年齡21～36歲，平均25.1±2.5歲；孕周37～41周，平均37.8±0.4周。比較兩組的一般資料，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對研究對象在早孕時檢查時，詳細詢問病史，特別是月經(jīng)史、性生活史、停經(jīng)史，以及人工流產(chǎn)史、人流后的恢復情況等，將孕婦的基本信息和檢查結果登記建檔。連續(xù)性觀察和記錄兩組孕婦在孕期有無妊高癥、糖尿病、胎盤異常、胎盤粘連、胎兒宮內窘迫、早產(chǎn)、分娩方式、產(chǎn)后出血等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

文中的計數(shù)資料以（n，%）表示，組間用x2比較。代入SPSS 20.0軟件中處理，P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組的妊娠并發(fā)癥、胎盤異常、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤粘連和產(chǎn)后出血率等明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討 論

人工流產(chǎn)是對避孕失敗的一種補救措施，有人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種。人工流產(chǎn)是采用電動負壓的方法將著床的輸精卵胚胎組織從子宮內吸出，受術者不僅在手術過程中有著較多并發(fā)癥和副損傷。藥物流產(chǎn)是采用能與孕酮競爭受體而拮抗孕酮的抗孕激素藥物，使妊娠的絨毛和蛻膜組織變性壞死和脫落，還具有軟化和擴張宮頸的作用，促使死亡的胚胎組織排出宮腔外。但藥物流產(chǎn)的不全流產(chǎn)發(fā)生率較高，部分孕婦出血時間較長、出血量較多，常需要再次清宮處理，也增加了生殖道感染和月經(jīng)紊亂等的發(fā)生率。

對于初孕的年輕女性來講，無論是行人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，其后遺癥或者危害性均較大。人流術中機械性操作易損傷到子宮內膜的基底層，部分受術者可能會損傷到肌層，導致子宮內膜出現(xiàn)疤痕，再次受孕時可能導致蛻膜發(fā)育不良、胎盤位置異常和胎盤早剝等分娩異常情況，可出現(xiàn)早產(chǎn)和前置胎盤等異常，嚴重影響妊娠結局[2]。部分受術者在細菌侵入后可形成子宮內膜炎，嚴重者甚至會導致不孕癥，對患者和家庭帶來較大的痛苦。部分子宮內膜受損傷的女性再次妊娠時，胚胎絨毛可能會直接植入到底蛻膜的基底層，可引起胎盤粘連或胎盤植入，分娩時胎盤難以剝離，胎盤娩出較困難，常需人工剝離胎盤，易造成副損傷，增加產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的幾率。

人工流產(chǎn)手術中需要使用宮頸擴張器將宮頸擴開，以便于吸引器等器械進入宮腔操作和胚胎排出，在一定程度上會造成宮頸管的損傷。特別是初孕的年輕女性，宮頸口較窄較細，更容易在擴宮過程中受傷，而且可隨著人流次數(shù)的增加宮頸內口的損傷越嚴重，導致宮頸功能不全，易引起胎兒早產(chǎn)。人流后再次妊娠，部分女性的子宮內膜尚未完全恢復，會在一定程度上影響胎盤的血液循環(huán)和胎兒的營養(yǎng)供應，易致胎兒宮內缺血缺氧，可出現(xiàn)生長緩慢甚至早產(chǎn)等。出現(xiàn)妊娠異常和胎兒發(fā)生宮內窘迫后，剖宮產(chǎn)率相對也會增長，更增加了產(chǎn)婦的損傷。

綜上所述，初孕時行人工流產(chǎn)術，易發(fā)生宮頸內口和子宮內膜等損傷，再孕妊娠時會增加妊娠并發(fā)癥和各種產(chǎn)科異常率，提高了剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科風險。婦產(chǎn)科醫(yī)務工作者應加強避孕知識的普及和優(yōu)生優(yōu)育的宣教，倡導安全避孕和妊娠分娩，保障母嬰健康。

參考文獻

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M]，（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，373-375.

[2] 李麗芳.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對剖宮產(chǎn)術后再次妊娠療效觀察[J].中國性科學，2012，21（7）：37-39.

本文編輯：王雨辰