黃哲文 馬晨霞

【摘要】目的：觀察優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對重度子癇前期孕產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法：將我院2016年7月-2018年2月收治的84例重度子癇前期孕婦作為觀察對象，通過隨機數(shù)字表法的分組方式分為對照組和實驗組，每組42例，對照組開展常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對比兩組妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組終止妊娠時平均孕周長于對照組，其自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，組間存在顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對減少產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，提高圍產(chǎn)兒存活率，改善妊娠結(jié)局具有重要意義，值得臨床采納和大力推廣普及。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；重度子癇前期；新生兒；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)

妊娠期高血壓屬于臨床產(chǎn)科常見病和多發(fā)病，其會嚴重威脅母嬰身體健康和生命安全。而重度子癇前期是妊娠期高血壓的一種，孕婦需要住院接受相應(yīng)的對癥治療，同時需要對母體尿蛋白、血壓及胎兒成長發(fā)育情況進行嚴密監(jiān)測。在開展治療工作的同時需要進行科學(xué)系統(tǒng)的護理指導(dǎo)，其對降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰生存質(zhì)量意義顯著[1]。本文將我院2016年7月-2018年2月收治的84例重度子癇前期孕婦作為觀察對象，現(xiàn)展開如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月-2018年2月收治的84例重度子癇前期孕婦作為觀察對象，納入標準：①完全符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制定）中有關(guān)重度子癇前期的臨床診斷標準[2]；②均為初產(chǎn)婦，且為單胎妊娠，孕周在28周以上。排除標準：①凝血功能異?；蛘系K，確診為精神疾??；②出現(xiàn)心力衰竭或膽汁淤積癥等性質(zhì)較嚴重的并發(fā)癥；③分娩新生兒出現(xiàn)先天性疾病或其它病癥。通過隨機數(shù)字表法的分組方式分為對照組和實驗組，每組42例。對照組孕婦年齡在22-36歲之間，平均（27.4±3.2）歲；孕周在29-38周之間，平均（31.8±2.5）周；實驗組孕婦年齡在23-37歲之間，平均（29.2±3.3）歲；孕周在28-39周之間，平均（32.6±2.4）周。對兩組基線資料展開比較，組間差異不顯著（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

所有患者入院后均予以吸氧、臥床休息及營養(yǎng)支持、降壓等對癥基礎(chǔ)治療，以患者病情為依據(jù)，為其選擇適宜的終止妊娠的時機和方法。對照組開展常規(guī)護理，主要包括基礎(chǔ)宣教指導(dǎo)，嚴格遵醫(yī)囑進行用藥治療和指導(dǎo)，對血壓進行嚴密監(jiān)測，介紹分娩過程的配合事項，做好產(chǎn)后指導(dǎo)。實驗組在此基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，主要護理要點：（1）強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)和基礎(chǔ)評估：參與本次研究的所有護理人員均要接受科學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對于線前期的護理措施等進行全面掌握，責任護士需要對患者進行綜合評估和規(guī)范化護理，掌握其臨床癥狀、體征以及蛋白尿、血壓等實驗室檢查結(jié)果，對患者病情進行全面熟悉，并將其作為落實護理操作的重要依據(jù)。（2）做好病情護理監(jiān)測：嚴格遵照醫(yī)囑對患者血壓進行定位、定時、定體位監(jiān)測，對其是否出現(xiàn)腹痛、視物模糊、頭痛等自覺癥狀進行密切觀察，對胎動、胎心變化進行每日監(jiān)測，并教會患者自數(shù)胎動的發(fā)放。定時進行病房巡視，對患者是否出現(xiàn)不適進行詢問。（3）用藥指導(dǎo)：硫酸鎂是子癇前期首選治療藥物，但需要對劑量進行嚴格把控，劑量過大的情況下會引起中毒，過小的情況下又不能起到治療效果，給藥過程中需要調(diào)控滴速為1-2g/h，用藥時需要對患者有無膝反射減弱或中毒等情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常即刻停藥，并予以10%葡萄糖酸鈣進行搶救，血壓過高者可適當應(yīng)用降壓藥，并對治療后血壓進行測定，以免發(fā)生胎盤早剝、心力衰竭等并發(fā)癥。少尿或無尿引起嚴重水腫的患者可應(yīng)用利尿劑進行治療，并對低鉀血癥進行觀察和預(yù)防。（4）產(chǎn)后護理指導(dǎo)：子癇易在產(chǎn)后1-5d內(nèi)出現(xiàn)，護理人員在此期間需要對產(chǎn)婦生命體征、血壓、出血情況進行密切觀察，進行母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要做好體位護理，術(shù)后2h協(xié)助其進行輕柔翻身，并對背部進行適當按摩，加快血液循環(huán)，采用沙袋對腹部進行6h左右的壓迫，以對于宮復(fù)舊發(fā)揮促進作用，緩解疼痛，告訴產(chǎn)婦術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，以舒緩其心理負擔和精神壓力，進一步提高痛閾，必要的情況下可通過靜脈自控泵進行鎮(zhèn)痛。輸液時必須保證動作輕柔，提高1次穿刺成功率，盡可能減少反復(fù)穿刺給產(chǎn)婦造成的痛苦，對滴速進行嚴格控制，保證輸液安全。（5）心理千預(yù)：護理人員在于孕產(chǎn)婦進行交流溝通時要保持親切、耐心的態(tài)度，增進護患間友好關(guān)系，通過通俗易懂的語言開展宣教指導(dǎo)，介紹子癇前期的相關(guān)知識、治療措施、預(yù)后情況等，盡量減輕患者的焦慮、擔憂情緒，提高其配合意識和治療依從性。對產(chǎn)婦情緒狀態(tài)進行密切觀察，防止出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

1.3 觀察指標

（1）妊娠結(jié)局：終止妊娠時平均孕周、分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）；（2）并發(fā)癥：產(chǎn)婦并發(fā)癥主要為產(chǎn)后出血、子癇、胎盤早剝；圍產(chǎn)兒并發(fā)癥主要為新生兒室息、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0統(tǒng)計處理得到的所有數(shù)據(jù)，分別以（x±s）、（%）對計量資料、計數(shù)資料進行表示，對比各行t檢驗、x2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組妊娠結(jié)局

對照組終止妊娠平均孕周短于實驗組，其自然分娩率低于實驗組，剖宮產(chǎn)率高于實驗組，組間具有明顯差異（P<0.05），見表1所示。

2.2 比較兩組并發(fā)癥情況

實驗組產(chǎn)婦并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥均明顯低于對照組，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2所示。

3 討論

子癇前期孕婦的現(xiàn)腦、腎、心等重要臟器很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而嚴重威脅母嬰生命安全，其是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[3]，確診后需要立即通過剖宮產(chǎn)等方式將妊娠快速終止。硫酸鎂解痙是臨床治療重度子癇前期的主要方法，在此基礎(chǔ)上密切配合監(jiān)測、評估等，特別要盡可能延長孕周時間，促使胎兒快速成熟發(fā)育，使圍產(chǎn)兒存活率提高的同時將并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，所以，治療過程中護理人員需要與主治醫(yī)生進行良好配合，積極開展科學(xué)、系統(tǒng)、完善的優(yōu)質(zhì)護理，對各種并發(fā)癥進行及時識別，做好處理措施[4-5]。

優(yōu)質(zhì)護理屬于新型護理模式之一，其強調(diào)咋嚴格遵醫(yī)囑進行血壓監(jiān)測和護理評估的同時，做好并發(fā)癥觀察及預(yù)防，高度重視產(chǎn)后產(chǎn)婦體位、疼痛和心理護理等工作。由于術(shù)后疼痛會直接對產(chǎn)婦情緒、體力產(chǎn)生影響，也會在一定程度上影響母乳喂養(yǎng)，選擇靜脈鎮(zhèn)痛、沙袋加壓等鎮(zhèn)痛方式可有效緩解疼痛，促進子宮復(fù)舊，并幫助患者緩解不良心理，加快病情康復(fù)速度。尤其是其中的心理護理，隨著近年來醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和優(yōu)化，其在臨床護理工作中的重要作用日益突出。通過護理人員和產(chǎn)婦的交流溝通，保持和諧友好的護患關(guān)系，有利于減輕產(chǎn)婦負性情緒，提高其配合積極性，預(yù)防和降低子癇等并發(fā)癥發(fā)生危險，從而有效改善妊娠結(jié)局，保證母嬰生命健康[6-7]。

由本組研究結(jié)果可知，實驗組終止妊娠平均孕周長于對照組，其自然分娩率高于對照組，剖宮率、產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。可見，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對減少產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，提高圍產(chǎn)兒存活率，改善妊娠結(jié)局具有重要意義，值得臨床采納和大力推廣普及。

（通訊作者：馬晨霞）

參考文獻

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[4]趙惠君.重度子癇前期患者妊振結(jié)局與并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護理體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，35（05）：166-167.

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[7]杜燕平，吳秀娥，孫美好.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床觀察及護理[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，16（27）：194-195.