唐超君 陳金華 李發(fā)仁

[摘要]目的 探討不同體溫保護策略在手術失血患者中的應用效果。方法 選取我院2014年8月～2017年8月收治的120例手術失血患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組60 例。對照組患者予以棉被覆蓋常規(guī)保溫，觀察組在對照組的基礎上加用加溫儀進行雙水平保溫。比較兩組術前（T0）、術中第1小時（T1）、術畢（T2）、術后4 h（T3）的體溫變化，兩組術后恢復情況（蘇醒時間、拔管時間、住院時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者T0、T3時間點體溫分別為（36.50±0.53）℃、（36.53±0.39）℃，對照組分別為（36.46±0.54）℃、（36.56±0.49）℃，兩組患者同期時間點體溫的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組T1、T2時間點體溫分別為（36.32±0.41）℃、（36.31±0.46）℃，體溫明顯高于同期對照組的（35.62±0.45）℃、（35.66±0.42）℃，且兩組T1、T2時間點體溫均明顯低于同組T0時間點（P<0.05）。術后觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間及住院時間指標均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用綜合體溫保護措施更有助于維持手術失血患者體溫恒定，減少術中出血量，有效減少低溫引發(fā)的各種并發(fā)癥，加快患者康復時間，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞]體溫保護；策略；手術失血；康復；圍術麻醉期

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0037-03

Application effect of different temperature protection strategies on patients with surgical blood loss

TANG Chao-jun CHEN Jin-hua LI Fa-ren

Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Lechang City，Guangdong Province，Lechang 512200，China

[Abstract]Objective To explore application effect of different temperature protection strategies on patients with surgical blood loss.Methods A total of 120 patients with surgical blood loss admitted to our hospital from August 2014 to August 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group，with 60 cases in each group.Patients in the control group were covered with quilt for routine heat preservation，while patients in the observation group were treated with double-level heat preservation on the basis of the control group.The body temperature changes of two groups before operation （T0），during operation for 1 h （T1），after operation （T2） and after operation for 4 h （T3） were compared，and the postoperative recovery （waking time，extubation time，hospitalization time） and complications of two groups were compared.Results The body temperature of patients in observation group at T0 and T3 time points was（36.50±0.53）℃，（36.53±0.39）℃ respectively，and those of control group were （36.46±0.54）℃，（36.56±0.49）℃ respectively，there was no statistical difference between the two groups in the body temperature at the same time points （P>0.05）.The time points of T1 and T2 in the observation group were （36.32±0.41）℃，（36.31±0.46）℃，and the body temperature of the observation group were significantly higher than those of the control group at the same time （35.62±0.45）℃，（35.66±0.42）℃，and the body temperature of the two groups at time points of T1 and T2 were significantly lower than that of T0 in the same group （P<0.05）.The postoperative indexes of wake-up time，extubation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of perioperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Comprehensive temperature protection measures helps patients with surgical blood loss to maintain body temperature，reduce the amount of intraoperative blood loss，reduce the various complications caused by low temperatures，accelerate recovery time effectively.It is worth to be further promoted in clinic.

[Key words]Body temperature protection；Strategy；Surgical blood loss；Recovery；Perioperative anesthesia

人體體溫一般維持在36.0～37.4℃，主要是通過體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)機體的散熱或產(chǎn)熱，從而保持體溫動態(tài)平衡，圍術期保持體溫的穩(wěn)定對于維持患者各項功能正常運作具有十分重要的意義[1-2]。圍術期患者由于身體暴露、麻醉、術中失血、環(huán)境溫度等因素，術中低溫發(fā)生率可達50%～70%，尤以手術失血患者見多[3]。術中低溫容易導致麻醉藥物在機體內(nèi)代謝效率降低，引發(fā)凝血功能障礙，術中失血量增加，蘇醒時間延長，同時還容易導致并發(fā)感染[4-5]。臨床上一般采用液體加溫和加熱毯保溫來預防術中低溫，本研究以我院收治的手術失血患者為研究對象，探討不同體溫保護策略在手術失血患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2017年8月收治的120例手術失血患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組60 例。納入標準：①擇期行手術治療的全身麻醉患者；②年齡20～65歲；③出血量分級在Ⅱ級以上；④均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾病、精神障礙者；②對使用藥物過敏者；③血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染、糖尿病者；④術前體溫異常者或服用退燒藥物者。觀察組男34例，女26例；年齡21～61歲，平均（36.85±11.62）歲；失血量1218～4287 ml，平均（2473.21±924.56）ml。對照組男37例，女23例；年齡20～63歲，平均（38.84±11.86）歲；失血量1125～4083 ml，平均（2249.21±894.54）ml。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審查同意。

1.2 方法

兩組術前均監(jiān)測心電圖，開放靜脈通路。對照組采取常規(guī)保溫措施，加蓋棉被，觀察組室內(nèi)溫度設置為23℃，所有靜脈輸液及體腔沖洗液均經(jīng)加溫儀進行雙水平加溫，第一水平溫度設置為39℃，第二水平溫度設置為37℃，所有患者起始使用第一水平溫度，當監(jiān)測患者體溫超過37.5℃時，改用第二水平溫度，體溫以患者經(jīng)鼻食道溫為準。兩組麻醉誘導、維持方案一致具體如下。①麻醉誘導：依次靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚（西安立邦制藥）、0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)）、0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)）、0.6 mg/kg羅庫溴銨（浙江仙居制藥），隨后氣管插管，機械通氣；②麻醉維持：使用丙泊酚維持麻醉效果。

1.3 觀察指標

記錄兩組各個時間點：術前（T0）、術中第1小時（T1）、術畢（T2）、術后4 h（T3）的體溫，比較兩組術后恢復情況（蘇醒時間、拔管時間、住院時間）及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點體溫的比較

觀察組患者T0、T3時間點體溫分別為（36.50±0.53）℃、（36.53±0.39）℃，對照組分別為（36.46±0.54）℃、（36.56±0.49）℃，兩組患者同期時間點體溫的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組T1、T2時間點體溫分別為（36.32±0.41）℃、（36.31±0.46）℃，體溫明顯高于同期對照組的（35.62±0.45）℃、（35.66±0.42）℃，且兩組T1、T2時間點體溫均明顯低于同組T0時間點（P<0.05）。

2.2兩組患者蘇醒時間、拔管時間及住院時間的比較

術后觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間及住院時間指標均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

臨床上術中低溫主要表現(xiàn)為圍術期患者核心體溫低于36℃，是手術中最為常見的并發(fā)癥，多發(fā)于長時間手術、老年手術及急性失血患者，低溫發(fā)生率可高達50%～70%[6]。手術中全身麻醉使機體自身體溫調(diào)節(jié)功能受到抑制，加之軀體長時間外露、輸液及庫血未加溫等因素均可導致患者核心體溫降低。術中低溫時間過長容易抑制肝、腎功能，影響麻醉藥物在體內(nèi)的代謝，抑制凝血因子活性，引發(fā)凝血功能障礙，導致蘇醒時間延長、出血量增加、院內(nèi)感染率上升等并發(fā)癥[7-9]，因此應用科學的綜合保溫措施對于減少因術中低溫引發(fā)的多種并發(fā)癥，加快患者術后康復有重要的意義。

有研究表明[10-12]，術中低溫能抑制凝血因子活性，使凝血級聯(lián)反應受阻，進而導致凝血功能障礙。同時術中低溫還可影響機體免疫功能，增加傷口感染的機率[13]。臨床上一般采用液體加溫和加溫毯保溫來預防術中低溫，可以取得較為理想的效果。本研究中，觀察組采用綜合保溫措施，通過控制室內(nèi)溫度、使用電子加溫儀雙水平進行輸血輸液加溫等措施，可使患者體溫更為穩(wěn)定可控。本研究顯示采用綜合體溫保護措施的觀察組在各個時間點體溫均明顯高于對照組（P<0.05），提示綜合體溫保護措施更有助于將患者體溫維持在恒定狀態(tài)，降低術中低溫發(fā)生率，保障患者生命安全。同時本研究顯示觀察組患者在蘇醒時間、拔管時間及住院時間降低指標顯著短于對照組（P<0.05），提示綜合體溫保護措施更有利于預后，加速患者的康復，這可能與術中低溫會降低麻醉藥物在機體內(nèi)的代謝效率有關[14-15]。此外本研究顯示觀察組患者低體溫、寒戰(zhàn)、院內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），提示綜合體溫保護措施對于減少術中低溫引發(fā)的并發(fā)癥更為有效。

綜上所述，采用綜合體溫保護措施更有助于維持手術失血患者體溫恒定，減少術中出血量，有效減少低溫引發(fā)的各種并發(fā)癥，加快患者康復時間，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2018-03-23 本文編輯：白 婧）