張寶霞 李大軍 蘭志剛 賈叢羽

【摘要】目的：探討腹部推拿對非酒精性脂肪肝病患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍的影響。方法：隨機選取103例非酒精性脂肪肝病人，53例為治療組，50例為對照組。對照組患者在飲食、運動指導的基礎上，加用多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg口服每日3次，療程共90d。治療組在飲食、運動指導的基礎上，加用腹部推拿1/d，療程共90d.觀察治療前后體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍的變化。結(jié)果：治療組體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍均明顯下降，治療前后比較有顯著性差異（P<0.05）。對照組體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍均有下降趨勢，但治療前后比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：腹部推拿可明顯降低非酒精性脂肪肝病患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍。

【關(guān)鍵詞】腹部推拿；非酒精性脂肪肝??；體質(zhì)量指數(shù)；腰臀比；腰圍

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）是除外酒精及其他明確因素引起的肝細胞脂肪變性及脂肪貯積為病理特征的一組臨床綜合征，多于腹部彩超檢查時發(fā)現(xiàn)，我國NAFLD患者以多營養(yǎng)過剩伴有腹型肥胖為主m有部分患者可發(fā)展為肝硬化、肝癌或肝衰竭，因此本病的預后及轉(zhuǎn)歸與NAFLD患者的健康及生活質(zhì)量密切相關(guān)[z[目前各種藥物治療效果欠佳[3]。筆者采用腹部推拿法治療非酒精性脂肪性肝病取得滿意效果。為此，我們進一步觀察腹部推拿法對非酒精性脂肪性肝病患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍的影響，設計了此項研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2016年6月本院非酒精性脂肪肝患者103例，所有患者均符合中華醫(yī)學會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的診斷標準[4]。將患者按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，其中治療組53例，男31例，女22例；年齡19～63歲，平均41.2±22.7歲，病程18.3±10.9年；對照組50例，男27例，女23例；年齡18～63歲，平均40.1±23.6歲；病程17.3±11.7年。兩組在年齡性別病程病情方面比較，差異無顯著性意義，具可比性。所有患者不合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染診斷標準，同時排除了藥物性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝炎。研究方案符合我院臨床試驗倫理委員會所制訂的倫理學標準并得到該委員會的批準，參加實驗的所有對象均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 （1）年齡18～65歲，性別不限；（2）治療前3個月未進行肝纖維化治療者；（3）符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；（4）依從性好，已簽知情同意書可納入試驗病例，自愿配合檢查與治療者。

1.3 排除標準

①有飲酒史或飲酒量折含乙醇量男性>140g/w、女性>70g/w；②確診為糖尿病并己使用胰島素或其他降糖藥者；③高血壓者血壓控制未達標；④影像學表現(xiàn)符合肝硬化診斷標準；⑤伴有結(jié)締組織病、甲狀腺疾病等自身免疫性疾病，嚴重肝、腎功能不全或患癌癥等其他嚴重疾病者；⑥孕婦、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

所有患者在知情同意的情況下接受治療并且承諾服從治療，兩組患者均給予健康生活方式指導，如禁酒，多食蔬菜水果、低脂及低碳水化合物飲食，控制熱量攝入，控制體重，根據(jù)肝功能情況適量進行有氧運動。對照組患者在飲食、運動指導的基礎上，加用多烯磷脂酞膽堿（易善復）膠囊（賽諾菲安萬特北京制藥有限公司生產(chǎn)，批號：D9102），456mg/次，3次/d，1個療程共90d。治療組在飲食、運動指導的基礎上，加用腹部推拿。選取中脘：疏理中焦氣機，祛胃腑之痰濕；關(guān)元：補元陽，助氣化；水分：消腫利水；天樞：疏調(diào)臟腑，理氣消滯。每日1次，1個療程共90d。

1.5 體質(zhì)量指數(shù)的判定

BMI=體重（kg）/身高2（m2）；參照WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出亞洲人的標準：BM 18.5～22.9kg/m2為正常體重，23.0～24.9kg/m2為超重，25.0～29.9kg/m2為Ⅰ度肥胖BMI≥30kg/m2為Ⅱ度肥胖。

1.6 腰臀比（WHR）、腰圍（WC）由專人測量并記錄。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1所示。

治療組治療后體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍均明顯下降，與治療前相比均有統(tǒng)計學差異（P<0.01）；對照組治療后體質(zhì)量指數(shù)下降，與治療前相比體質(zhì)量指數(shù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05），腰臀比、腰圍有下降趨勢，與治療前相比均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

隨著飲食節(jié)后的變化、生活環(huán)境的改變、工作壓力的增大、運動量的減少，超重及肥胖的人群比例不斷攀升，我國非酒精性脂肪肝病患者呈逐年增加的趨勢，由于目前尚無特效藥物，且單純降脂藥物及保肝藥物治療效果欠佳，已成為我國面臨的常見的慢性肝病形式[5]。非酒精性脂肪肝病發(fā)病機制尚不明確，其中胰島素抵抗所產(chǎn)生的脂代謝紊亂是其發(fā)生的獨立危險因素之一，胰島素抵抗可通過增加脂肪的降解和產(chǎn)生高胰島素血癥，減少肝糖原的生成，使脂肪于肝臟中蓄積，最終導致肝細胞脂肪變性[6]；同時食欲調(diào)節(jié)、脂肪細胞代謝或能量代謝失衡使肥胖患者中胰島素抵抗進一步借助氧化應激、脂質(zhì)過氧化反應、促炎癥反應的細胞因子啟動二次打擊，造成肝細胞損傷、炎癥和纖維化[7]。體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍的增加直接體現(xiàn)于超重及腹型肥胖的發(fā)生，而超重及腹型肥胖又與胰島素抵抗呈正相關(guān)[8]。

中醫(yī)學中無“NAFLD”的病名，依據(jù)其臨床癥狀可將其歸屬于“肥氣病”、“脅痛”，后期可歸屬于“黃疽”、“鼓脹”的范疇。我課題組認為本病病機為外感六淫、飲食不節(jié)、情志所傷或先天稟賦不足后，脾不升清，胃不降濁，濕熱痰濁內(nèi)蘊，日久肝脈瘀滯而見本病。針對病機我們通過腹部按摩及特殊穴位的點按“健脾祛濕，分調(diào)陰陽，去陳出新”，具體手法依據(jù)穴位及患者病情適當調(diào)整，具體如下：中脘穴，三補一瀉，補之益氣調(diào)理脾胃，瀉之理氣導滯祛痞，以補為主，遵脾胃為后天之本氣血生化之源之要旨，重在恢復其推陳出新之力。關(guān)元穴，補法，調(diào)和氣血、補腎固本，以養(yǎng)先天之本，溫煦下焦，化氣行水，配合中脘穴先天后天同調(diào)。水分穴，瀉法，分清泌濁，溫運水濕，利水調(diào)腹：天樞穴，瀉法，行氣活血通便。配合順時針揉腹90次，逆時針揉腹30次，共湊健脾祛濕，分調(diào)陰陽，去陳出新的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)腹部推拿可明顯降低非酒精性脂肪肝病患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍，與前期研究所發(fā)現(xiàn)腹部推拿可減輕胰島素抵抗相對應[9]。由于實驗條件所限，下一步需要增加樣本量進行多中心、多角度研究。

參考文獻

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