鄒宇君 江康偉 伍春燕 鐘穗斌 葉先欽

[摘要]目的 探討外周血幼稚粒細胞在膿毒癥嚴重程度以及預后評估中的作用。方法 選取2016年1月～2017年9月我院收治的60例膿毒癥患者的血樣檢驗結果，根據(jù)膿毒癥患者肺損傷情況將患者分為高危組21例、中危組22例、低危組17例，分別對三組患者血樣進行外周血幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白檢測，分析其不同危險程度以及預后之間的差異。結果 高危組患者的外周血幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白均高于中危組，低危組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。死亡組患者的外周血幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 外周血幼稚粒細胞隨著膿毒癥的病情加重，其數(shù)量明顯增加，同時，對于患者的預后評估也具有積極的作用，建議在臨床工作中推廣。

[關鍵詞]外周血幼稚粒細胞；膿毒癥；預后評估；嚴重程度

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0046-03

Effects of peripheral blood immature granulocytes in the evaluation of severity and prognosis of sepsis

ZOU Yu-jun JIANG Kang-wei WU Chun-yan ZHONG Sui-bin YE Xian-qin

Intensive Medicine，Nongken Central Hospital in Guangdong Province，Zhanjiang 524000，China

[Abstract]Objective To investigate the effects of peripheral blood immature granulocytes in the evaluation of severity and prognosis of sepsis.Methods Blood samples of 60 patients with sepsis admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 were selected for examination.According to the lung injury of sepsis patients，patients were divided into high-risk group （21 cases），middle-risk group （22 cases） and low-risk group （17 cases）.Peripheral blood samples of three groups were tested for naive granulocytes，serum procalcitonin and C-reactive protein，and the differences between different risk levels and prognosis were analyzed.Results The peripheral blood naive granulocytes，serum procalcitonin and C-reactive protein of patients in high-danger group were higher than those in middle danger-risk group and low danger-risk group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The peripheral blood naive granulocytes，serum procalcitonin and C-reactive protein in death group were significantly higher than those in survival group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Peripheral blood immature granulocytes increase in number along with the increasing severity of sepsis.At the same time，it also has a positive effect on the prognosis evaluation for patients，which is recommended to be promoted in clinical practice.

[Key words]Peripheral blood immature granulocytes；Sepsis；Prognosis evaluation；Severity

膿毒癥是由于機體受到感染而繼發(fā)引起的全身系統(tǒng)性反應，隨著患者病情的發(fā)展，可發(fā)展為嚴重膿毒癥以及膿毒性休克。這兩種疾病嚴重影響人類健康，每年大約有數(shù)百萬發(fā)病患者，同時接近25萬患者因病去世[1-3]，同時，膿毒血癥的發(fā)病率仍然在緩步上升[4]，所以，如何在早期診斷膿毒癥，早期治療，對于疾病死亡率的下降具有積極的作用[5]。外周血幼稚粒細胞對于膿毒癥的診斷意義已經(jīng)被證實，在膿毒癥共識及嚴重膿毒癥指南中均將外周血幼稚粒細胞大于10%作為診斷膿毒癥的重要指標之一[6]，但是外周血幼稚粒細胞的含量與膿毒癥的嚴重程度之間的相關性還鮮有報道。本研究旨在探討外周血幼稚粒細胞在膿毒癥嚴重程度以及預后評估中的作用，為臨床判斷膿毒癥的不同進程提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年1月～2017年9月我院收治的60例膿毒癥患者的血樣檢驗結果，其中男37例，女23例；年齡27～51歲，平均（47.88±5.32）歲。所有患者均符合膿毒癥診斷標準，其中包括肺部感染12例，顱內(nèi)感染12例，腹腔感染11例，泌尿系統(tǒng)感染9例，血源性感染8例，食物中毒8例。根據(jù)膿毒癥患者肺損傷情況，按照APACHE評分標準[7]，將患者分為高危組21例、中危組22例、低危組17例。高危組中，男15例，女6例；年齡27～49歲，平均（46.73±5.02）歲。中危組中，男14例，女8例；年齡29～51歲，平均（47.23±5.11）歲。低危組中，男8例，女9例；年齡27～51歲，平均（46.98±5.14）歲。三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；仡櫺苑治龌颊哳A后，其中死亡12例，存活48例。

1.2研究方法

回顧性分析患者的血樣檢驗結果，分別對患者血樣進行外周血幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白檢測。外周血幼稚粒細胞的檢測：將患者血樣進行離心（3000 r，20 min）后，得到人外周血單核細胞懸液，使用全自動血細胞分析儀XE-2100進行計算外周血幼稚粒細胞百分比[8]。血清降鈣素原：將以上離心的血液進行半定量固相免疫層析測定，分析血清降鈣素原（實驗室正常限值0～1.5 μg/L）的含量[9]。C-反應蛋白：采用美國Siemens Healthcare Diagnostic公司生產(chǎn)的BN-2特定蛋白儀進行檢驗，實驗室正常限值800～8000 μg/L[10]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組患者外周血幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白的比較

高危組患者的外周血幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白均高于中危組、低危組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2 預后組患者外周血幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白的比較

死亡組患者的外周血幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

幼稚細胞是指在細胞成熟過程中處于最早期的細胞，最常見的包括原始紅細胞和原始粒細胞[11]，本研究中涉及的幼稚粒細胞，是以中性中幼粒和晚幼粒細胞為主要成分，在正常人體中不應該被檢測到，臨床上，常見于急性白血病、骨髓纖維化、骨髓增殖瘤、嚴重感染才會出現(xiàn)[12-14]。粒細胞在人體的主要功能是幫助人體防止感染，保護機體，其功能的實現(xiàn)主要是通過內(nèi)皮黏附、對趨化性物質反應、攝取及吞噬、殺滅病原體的能力實現(xiàn)，當人體處于急性白血病、感染性疾病、腫瘤以及血液疾病發(fā)展期，就會看到其快速生成釋放，此時就會在血液中看到大量幼稚粒細胞[15]。血清降鈣素原和C-反應蛋白也是反映感染性疾病進展程度的重要指標[16]，在人體遭受膿毒癥和重大手術創(chuàng)傷時，機體的各個組織、多種細胞類型就會產(chǎn)生大量的血清降鈣素原和C-反應蛋白進入血液[17-20]。

本次研究結果顯示，隨著膿毒癥病情的加重，患者外周血中幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白含量不斷提升，因此，在臨床工作中，建議及時對患者進行幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白含量檢測，這對病情的評估具有指導意義。從對患者的預后調(diào)查來看，死亡組幼稚粒細胞、血清降鈣素原和C-反應蛋白含量明顯高于存活組，但是對死亡患者的風險評估還有待于日后大樣本條件下的劑量反應相關性研究。

綜上所述，外周血幼稚粒細胞隨著膿毒癥的病情加重，其數(shù)量明顯增加，同時，對于患者的預后評估也具有積極的作用，建議在臨床工作中推廣。

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（收稿日期：2018-01-17 本文編輯：白 婧）