李琦

【摘要】目的：分析急性白血病患者如何實施標準護理方案。方法：結合《護理措施分類》分析和改進急性白血病的護理方案，明確相關的方式和確定分級標準；分析并研究急性白血病有關的分級標準，要采取相應護理方式，找出不合理的護理方法，要有相應的改進措施。結果：通過改進護理方案，明確相關的急性白血病護理方法。結論：通過構建急性白血病患者的護理方案，可以提升護理的效果。

【關鍵詞】急性白血病；患者護理；護理方案

急性白血病具有發(fā)病速度，發(fā)病后情況嚴重的特點，因此這是一種惡性疾病，發(fā)病后對患者的生活和生命都會產(chǎn)生較大的影響。為了提升患者的生活質量，有必要研究相關的護理方案，實施功能化和標準化護理，采取相關的護理方案。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究成員主要有主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名和護士長2名。本次成員共有6名，年齡29-48歲，平均年齡（39.4±4.2）歲；從事臨床治病超過10年，在血液科治療工作5年以上，全部具有高級職稱，且為本院的治療專家成員。

1.2 研究方法

本次研究分成3個環(huán)節(jié)。（1）依據(jù)《白血病護理措施》中選取了25條有關急性白血病的護理措施，通過學術檢索，收集有關“急性白血病”的護理研究，疏理學術相關的文獻，對現(xiàn)有的護理方法進行完善，確定急性白血病的診斷標準，觀察患者的體征狀況，主要有血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，特別關注患者的溫度調節(jié)功能；（2）進行資料匯總，形成調查問卷，內容涵蓋了專家知情書、專家情況表、專家權威認可度和急性白血病的分級護理措施，專家咨詢項目等。組織相關專家進行討論，專家討論后確定白血病的護理方法，分析當前治療中不合理的護理方法，結合討論結合，實施相應的改進措施；（3）結合Delphi法對專家實施二次咨詢，消除和第1次專家咨詢存在的差異性護理方法，采用專業(yè)軟件如Excel 2010、SPSS 19.0實施數(shù)據(jù)錄入分析，最后明確急性白血病的護理標準。

1.3 護理方式

1.3.1 心理護理

在臨床護理中經(jīng)常遇到患者的情緒失控，許多患者被確診為白血病后，心理發(fā)生了很大的變化，患者在承受著巨大的精神壓力，因此存在不良的心理。許多患者缺少相關的醫(yī)學知識，社會對于白血病存在不正確的觀念，因此患者存在焦慮情緒，會有緊張和驚恐的心理，嚴重時會有行為失控，患者的內心存在恐懼心理。這些不良的情緒會影響到患者的免疫系統(tǒng)，患者的免疫功能會紊亂，癌細胞因此會快速增長，患者的病情會快速惡化。相反，患者如果有積極的心態(tài)，身體的機體免疫力就會增強，有利于抑制腫瘤細胞的生長，可以延緩病情的發(fā)展。因此在臨床治療中要對新入院的患者實施必要的心理干預，護理人員要采取有效方式消除患者的不良情緒，幫助患者正確看待病情，對患者要有同情心，幫助患者消除精神上的痛苦，使患者可以積極配合醫(yī)院的治療。護理人員要充分理解患者的心理感受，耐心疏導患者，給患者創(chuàng)造宣泄的機會，使患者早日擺脫不良情緒的影響，樹立治療的信心。此外，要對患者講解必要康復知識，幫助患者正確認識疾病，提高升患者的抗挫折能力和康復信心，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對當前的困境。

1.3.2 預防感染的護理

白血病患者在化療期間，藥物不僅可以殺死白血病細胞，正常的細胞也因此會受到傷害，患者在化療期間容易發(fā)生骨髓抑制，如血液中的中性粒細胞數(shù)量過低時會發(fā)生感染，所以在護理中要采取保護性隔離措施，依據(jù)患者的情況可入住層流室進行觀察，要謝絕親友的探視，消除交叉感染的發(fā)生，感染發(fā)生率和護理工作存在相關性，在結合醫(yī)囑，規(guī)范標本的獲取和送驗程度，這有利于分析出病原菌，可以保證抗生素使用的正確性，在沒有確定病原菌的情況下抗生素要采用降階梯的方式。在日常護理中要實施無菌操作，這是控制保證急性白血病治療效果的關鍵環(huán)節(jié)。此外，在護理中還要為患者創(chuàng)造出潔凈和安全的治療環(huán)境，這是保證患者順利渡過骨髓抑制期的重要措施，病室要注重空氣的流通，患者要注重個人衛(wèi)生，特別要防止患者發(fā)生交叉感染。

1.3.3 癥狀的護理

急性白血病患者同時會伴有貧血癥狀，主要由于骨髓白血病細胞對正常紅細胞的生長會產(chǎn)生抑制作用，因此會導致紅細胞發(fā)生生成障礙，血紅蛋白減少后會引發(fā)貧血。在護理中，要注重觀察患者的狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)貧血癥狀。對于貧血患者護理要注意臥床休息，下床活動時要注意陪護，以防發(fā)生暈倒而產(chǎn)生摔傷，如果血紅蛋白過少要進行干預，必要是地輸注濃縮紅細胞，這種方式可以改善患者的貧血癥狀。此外，急性白血病患者會因為異常細胞產(chǎn)生惡性增生，血小板數(shù)量會降低，患者的凝血系統(tǒng)會發(fā)生障礙，由于白血病細胞發(fā)生浸潤，血管壁的脆性會增加，患者可以發(fā)生出血癥狀，患者會有皮膚軸膜出血，嚴重時會發(fā)生內臟出血或腦出血，這種情況會危及到患者的生命，因此在急性白血病的治療中，要密切關注患者的出血情況，對于出血嚴重者要注重保持體位的平穩(wěn)，配合止血藥物的干預。

1.3.4 藥物化療的護理

化療藥物會對血管產(chǎn)生損傷作用，白血病的化療通常為兩年，這期間容易并發(fā)靜脈炎，所以要防止藥物外滲，化療藥物注射時要確保針頭完全進入到血管內，才能實現(xiàn)注入。藥物完成注射后要使用生理鹽水消毒。藥物注射完畢后要輕壓皮膚以防止藥物發(fā)生回滲，在輸注時如果有化療藥物滲出，要立即停止注射，對局部可以冷敷或局部封閉的方式，切忌使用熱敷。一些化療藥物，如甲氨蝶吟、6-巰基嘌呤會導致口腔黏膜發(fā)生損害，嚴重時會形成潰瘍，患者因此十分痛苦，會影響到睡眠質量，所以要防止口腔發(fā)生化學性粘膜損害，這也是護理中的重要內容，要保持患者的口腔清潔，堅持進行刷牙漱口，忌食用辛辣和有刺激性食物，發(fā)生潰瘍時可以采用氯乙定漱口，若發(fā)生真菌感染，漱口要使用碳酸氫鈉漱口或者制霉菌素外加生理鹽水。白血病使用大劑量化療藥物時會發(fā)生的骨髓抑制，情況嚴重時會導致患者死亡，通過發(fā)生在化療后的1-2周內，因此要定期測量患者的白細胞和血小板數(shù)量，及時注射升白針。如果血小板過低時要及時輸入血小板，并且要保證臥床休息，并觀察皮膚是否發(fā)生出血。情況最為嚴重的是發(fā)生顱內出血，如果患者有頭痛或嘔吐、昏迷癥狀，通常是顱內發(fā)生出血，要立即組織搶救，可以采用甘露醇靜脈注射，并配合血小板和血漿輸注以及使用止血藥。另外如果化療期間發(fā)生白血病細胞大量死亡會并發(fā)尿酸性腎病，嚴重時會發(fā)生腎衰，所以要鼓勵患者多飲水，定時服用別嘌醇，以促進尿酸的排出和控制尿酸的合成速度。

2 結果

采用問卷調查的方式調查護理工作滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個等級，統(tǒng)計滿意度的情況。滿意度一滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。利用SPSS 19.0統(tǒng)計學專用軟件完成相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率（%）的方式表示，采用Xz來實施檢驗，以P<0.04為差異，內容具有統(tǒng)計學意義。患者及和家屬對于護理工作表示滿意，不存在護理糾紛。

3 討論

急性白血病是造血干細胞發(fā)生克隆性病變，克隆后的細胞會失去分化能力，細胞會發(fā)生停滯，骨髓和造血組織中存在的白血病細胞會發(fā)生彌散性惡性增生，機體器官和組織因此會受到損傷。由于腫瘤細胞會發(fā)生惡性增生，紅細胞和血小板止血會受到抑制，由于缺少正常的白細胞，容易發(fā)生感染，因此容易發(fā)生出血和感染。所以要強化急性白血病的護理，保證急性白血病患者的生活質量。近年來，由于多種原因的影響，急性白血病的發(fā)病率有上升的趨勢，所以研究此類疾病的臨床治療措施非常重要。

參考文獻

[1]張元，肖則娟，李秀美等.急性白血病患者標準護理方案的構建[J].中華護理雜志，2015（04）：161-162.

[2]李玉濤.臨床護理路徑在急性白血病患者化療中的應用[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2016（03）：247-248.

[3]方金梅，李翠霞.急性白血病患者的臨床護理措施[J].中外健康文摘，2016（10）：195-196

[4]李平，顧玉娟，張秀美等.基于功能狀態(tài)的護理方案在急性白血病患者中的應用[J].護理學雜志，2015（04）：127-128

[5]方中艷.急性白血病患者的臨床護理措施[J].河南中醫(yī)，2016（11）：189-190.

[6]牛小鳳，趙紅梅.內科學（第6版）[M].沁京：科學出版社，2015（10）：209-210

[7]方小琴.探討如何更好的對白血病患者進行臨床護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016（10）：184-185