王田田

【摘要】目的：本研究將對惡性高血壓腎損害臨床效果及病理展開研究。方法：本次研究將選擇2013年1月-2016年11月期間我院接受的88例患有高血壓腎損害患者為對象，將兩組患者隨機(jī)分為兩組，對兩組患者采取不同的治療方法，并對其治療效果分析比較。結(jié)果：觀察組治療無效率為2.27%，臨床治療總有效率為97.73%，優(yōu)于對照組的29.55%、70.45%，P<0.05，可見替米沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療惡性高血壓腎損害的效果十分顯著。其次，相較于治療前，兩組患者治療后MAU、β2-MG等腎功能指標(biāo)水平均在不同程度上得到改善，且觀察組改善幅度更大，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.090%，相較于對照組的6.820%，差異不顯著，P>0.05。結(jié)論：惡性高血壓腎損害聯(lián)合應(yīng)用替米沙坦、氨氯地平治療的效果顯著，能夠有效改善患者的腎功能，且不會將不良反應(yīng)發(fā)生率提高，在臨床上值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】惡性高血壓腎損害；臨床效果；病理

惡性高血壓作為常見的危重急癥之一，若得不到有效治療，便會對患者生命造成直接影響[1]。所以尋找一種科學(xué)有效的方式，對患者血壓水平進(jìn)行控制的同時，將惡性高血壓腎損害程度減輕或者將其逆轉(zhuǎn)是十分必要的。本研究對惡性高血壓腎損害的臨床效果及病理進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料、方法

1.1 臨床資料

88例惡性高血壓腎損害患者于2013年1月～2016年11月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（75.85±5.07）歲，平均病程（12.67±1.48）年，共44例，男性25例，女性19例。對照組患者平均年齡（75.99±5.02）歲，平均病程（12.78±1.32）年，共44例，男性26例，女性18例。兩組一般資料比較，P>0.05，具有對比價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿情況下簽署知情同意書者；蛋白尿出現(xiàn)之前，存在五年以上的持續(xù)高血壓現(xiàn)象者；配合度較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究中藥物存在應(yīng)用禁忌癥者；過敏體質(zhì)者；血液疾病者；全身系統(tǒng)感染者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；繼發(fā)性高血壓者。

1.2 方法

兩組患者均要接受常規(guī)治療，主要措施為調(diào)脂、減少鈉攝入量、控制體重、生活方式調(diào)整、戒煙、規(guī)律體育運動、將酒精攝入量減少等。在此基礎(chǔ)上，再分別采用不同方式對兩組患者進(jìn)行治療，具體如下：

對照組患者采用氨氯地平治療：為對照組患者口服苯磺酸氨氯地平片，每次服用5mg，一日兩次。

觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用替米沙坦治療：為患者口服替米沙坦片，一次服用劑量80mg，一日一次。

兩組患者1個療程均為8周，均接受1個療程的治療[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P<0.05，則代表差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療無效率為2.27%，臨床治療總有效率為97.73%，優(yōu)于對照組的29.55%，70.45%，P<0.05，見表1。

2.2 腎功能指標(biāo)

治療前，兩組患者BUN、SCr、MAU、β2-MG等腎功能指標(biāo)水平對比，P>0.05。相較于治療前，兩組患者治療后MAU、β2-MG等腎功能指標(biāo)水平均在不同程度上得到改善，且觀察組改善幅度更大，P<0.05；兩組治療后BUN、SCr對比，P>0.05，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對照組中有1例患者頭痛，1例患者乏力，1例患者嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%；觀察組中2例患者頭痛，1例患者乏力，1例患者嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。對比可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，相較于對照組的6.82%，差異不顯著，P>0.05。

3 討論

因為老年高血壓患者的機(jī)體調(diào)節(jié)能力較差，并且在較長一段時間內(nèi)處于高血壓狀態(tài)，所以很容易損害其腎臟內(nèi)皮功能，大量釋放細(xì)胞因子，最終引發(fā)腎小管與腎小球缺血性病變出現(xiàn)。除此之外，腎損害又會在很大程度上提高患者的血壓水平，導(dǎo)致一系列惡性循環(huán)出現(xiàn)[3]?，F(xiàn)階段，臨床上對高血壓惡性高血壓腎損害患者進(jìn)行治療時，不僅要將其血壓水平穩(wěn)定，而且還要將腎功能損害延緩，對腎功能進(jìn)行有效保護(hù)。

為促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，還應(yīng)采取有效的干預(yù)手段，患有腎損害的患者會

存在惡心、嘔吐等癥狀，因此，為了減輕腎臟負(fù)荷，要在保證患者日常所需營養(yǎng)的同時，適當(dāng)減少機(jī)體對于高脂肪、高蛋白質(zhì)、鈉鹽等的攝入，不可食用辛辣、刺激、油膩的飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素及各類微量元素。合并有鈉離子紊亂、嚴(yán)重水腫的患者，要結(jié)合其臨床癥狀，對血鈉水平予以調(diào)控，而并非盲目限制水分、鈉鹽的攝入，并讓患者適當(dāng)臥床靜養(yǎng)，以提高腎臟血流量，減低腎臟負(fù)擔(dān)。

患者在患病過程中，其全身免疫功能會有所降低，加之細(xì)胞毒類藥物與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)用，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)二重感染，因此，護(hù)理人員要叮囑患者家屬讓其穿著寬松、柔軟的衣物，并預(yù)防嚴(yán)重水腫后皮膚出現(xiàn)的摩擦傷。

本研究中分別單獨采用氨氯地平以及聯(lián)合應(yīng)用替米沙坦、氨氯地平對兩組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療無效率為2.27%，臨床治療總有效率為97.73%，優(yōu)于對照組的29.55%、70.45%、P<0.05，可見替米沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療惡性高血壓腎損害的效果十分顯著。其次，相較于治療前，兩組患者治療后MAU、β2-MG等腎功能指標(biāo)水平均在不同程度上得到改善，且觀察組改善幅度更大，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，相較于對照組的6.82%，差異不顯著，P>0.05，可知兩藥聯(lián)合能夠?qū)颊叩哪I功能進(jìn)行有效保護(hù)，且具有較高的用藥安全性。這主要是因為苯磺酸氨氯地平屬于二氫毗啶類鈣離拮抗劑，能夠?qū)ρ芷交∵M(jìn)行選擇性作用，促使血管得到有效擴(kuò)張，將患者的血壓水平降低，并促使其處于穩(wěn)定狀態(tài)。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的一種，具有選擇性，結(jié)合血管平滑肌血管緊張素Ⅱ受體之后，能夠?qū)⒛┥已軌毫档汀?/p>

綜上所述，將氨氯地平、替米沙坦應(yīng)用在惡性高血壓腎損害患者中可起到良好的治療作用，對患者腎功能加以改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝瑤，邱艷.惡性高血壓腎損害的臨床及病理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（13）：2489-2490.

[2]潘濤，張文生，馬路，何志軍，陳光磊，楊琪.惡性高血壓腎損害的臨床及病理分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（07）：597-599.

[3]王隨亮.惡性高血壓腎功能損害臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（03）：38+40.