王保寧

【摘要】目的：分析和探討手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能評分的影響。方法：選取我院82例橈骨遠端骨折患者，按照入院先后分為試驗組和對照組，其中每組各41例，對照組使用保守治療方法進行治療，試驗組使用手術(shù)治療，對兩組的腕關(guān)節(jié)功能和疼痛情況進行比較和分析。結(jié)果：試驗組優(yōu)良率80.49%高于對照組70.73%，差異顯著（P<0.05）。試驗組疼痛情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠端骨折手術(shù)治療的臨床療效顯著，患者對此次治療較滿意。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠端骨折；保守治療；手術(shù)治療

橈骨遠端骨折在臨床上較為常見，撓骨遠端處于骨密質(zhì)和骨松質(zhì)的交界地帶[1]。患病人群多見于中老年人，一般多數(shù)的中老年患者橈骨遠端骨折是由于低能量的損傷造成的[2]。目前，臨床上常用的治療方法為保守治療[3]，但這種方法的不良反應(yīng)較多，不利于對患者進行治療的療效。為此，我院將橈骨遠端骨折手術(shù)治療的臨床療效進行對比，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年6月于我院治療的82例橈骨遠端骨折患者，且都與橈骨遠端骨折診斷標準相一致[4]，其中男性40例，女性42例，平均年齡54.3±5.6歲。按照入院先后將其分為試驗組和對照組，每組各41例，對照組男性19例，女性22例，平均年齡54.6±7.5歲；試驗組男性21例，女性20例，平均年齡56.0±4.8歲，兩組在性別、年齡等方面沒有統(tǒng)計學差異。納人標準為患者年齡大于18歲，小于80歲；經(jīng)診斷為閉合性骨折，還未采取任何方法進行治療者；能夠積極進行治療，配合調(diào)查者。排除標準為出現(xiàn)病理性骨折者；合并同一肢體其它部位已經(jīng)出現(xiàn)骨折或脫位等現(xiàn)象者；合并神經(jīng)血管損傷疾病的患者；不積極配合調(diào)查者。

1.2 方法 （1）對照組采用保守治療方法進行治療。將可塑性夾板參照患者正常的側(cè)前臂和腕關(guān)節(jié)形態(tài)進行大體塑形，進行局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后進行閉合復(fù)位。依照骨折移位的狀況進行對腕關(guān)節(jié)的固定位置確定，當復(fù)位操作進行時，要通過牽拉患肢來糾正患肢重疊部位，應(yīng)用各種手法（如按提或折反等）進行復(fù)位，完成后用固定帶和小夾板固定患者患處，3天后觀察患者骨折處是否發(fā)生腫脹，若有則適當調(diào)整固定的松緊度。7天后，若腫脹小時，固定夾板出現(xiàn)松動或脫落，則還應(yīng)根據(jù)需要調(diào)節(jié)松緊度以防止過松影響恢復(fù)正常。并指導(dǎo)患者適當進行功能訓練，不要承受過重的物品。 （2）試驗組采用手術(shù)治療，患者取仰臥位，進行臂叢神經(jīng)麻醉，待麻醉成功后切開復(fù)位“T”型鎖定鋼板內(nèi)進行固定，使用電動氣壓止血帶止血；在手術(shù)進行時，將患肢向外伸展，采取Henry入路，穿過撓側(cè)腕屈肌腱，伸進去后切開肌橈骨和關(guān)節(jié)囊，將患者的關(guān)節(jié)面和橈骨遠端暴露出來，進行手法復(fù)位，對已經(jīng)壓縮或塌陷的骨塊進行復(fù)位，在進行手術(shù)過程中要時刻注意關(guān)節(jié)面平整，如果患者情況嚴重如出現(xiàn)骨缺失過多或關(guān)節(jié)面塌陷，則考慮對患者進行自身骼骨或人工骨植骨，達到應(yīng)有的復(fù)位后，以骨折塊為參考物，進行斜型或直角“T”鎖定鋼板固定，若有必要以克氏針固定來修復(fù)患者關(guān)節(jié)囊。手術(shù)7天后對患者進行初期功能訓練指導(dǎo)。

1.3 腕關(guān)節(jié)功能判定標準

腕關(guān)節(jié)功能判定標準為參照腕關(guān)節(jié)活動程度和Dienst功能評分來判定兩組的療效，優(yōu)表現(xiàn)為患者疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能正常，活動自由，腕屈伸喪失程度不大于15度；良表現(xiàn)為患者疼痛程度有所改善，腕關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常，可進行小幅度的活動，腕屈伸喪失程度在15-30度之間；可表現(xiàn)為患者較疼痛，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不明顯，活動能力較差，腕屈伸喪失程度在30-50之間；差表現(xiàn)為疼痛加劇且嚴重，腕關(guān)節(jié)功能沒有好轉(zhuǎn)反而加重，很難進行活動，腕屈伸喪失程度大于50度；其中優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料進行X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能的比較

試驗組優(yōu)良率33（80.49%）高于對照組29（70.73%），差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況的比較

試驗組疼痛情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折指的是位于橈骨遠端關(guān)節(jié)面小于2.5厘米而出現(xiàn)的骨折，非常薄弱，而年紀較大的人們大多具有骨質(zhì)疏松等癥使得發(fā)生率更加高157所以，使患者橈骨高度、掌傾角和尺偏角的恢復(fù)成為臨床上治療的關(guān)鍵。目前，臨床上大多對橈骨遠端骨折治療方法為保守治療，但腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況不是特別理想，而手術(shù)治療較為熱門研究，在保證治療效果的情況下也能夠?qū)ν箨P(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有一定的改善。

在本研究中，試驗組優(yōu)良率33（80.49%）高于對照組29（70.73%），差異顯著（P<0.05）。試驗組疼痛情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以看出進行保守治療治療的腕關(guān)節(jié)功能要低于手術(shù)治療，這進一步說明手術(shù)治療能夠明顯促進腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。保守治療在固定方面采用的是塑性夾板，減少了固定材料對骨折部位的壓迫，對于功能鍛煉的進行有一定的益處，但功能恢復(fù)不是很理想，甚至有可能會出現(xiàn)再次移位的狀況。手術(shù)治療這種方法能夠在目視的情況下對骨折部位進行復(fù)位，并能夠保持關(guān)節(jié)面的平整，使得后期恢復(fù)效果更佳。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患者進行手術(shù)治療，臨床療效顯著，患者較滿意，值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]朱豪東.保守治療與手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評分的影響分析[J].當代醫(yī)學，2015（09）：109-110.

[2]馬志偉.保守治療與手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評分的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2015（01）：33-34.

[3]劉志剛.保守與手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的比較[J].中國民康醫(yī)學，2017，29（07）：37-38.

[4]董秀珍.保守與手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評分影響對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1885-1886.

[5]張登峰.保守與手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].河南外科學雜志，2017，23（04）：111-112.

[6]唐開華.手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能評分的影響研究[J].東方食療與保健，2017（12）.

[7]蔡效信.手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠端骨折對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（09）：72-74