袁平

【摘要】目的：研究硬膜下血腫術(shù)中合并發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫的原因。方法：選擇我院2015年7月-2017年5月納入的58例硬膜下血腫患者作為研究對(duì)象，均采取硬膜下血腫術(shù)，并在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫現(xiàn)象，分析其原因。結(jié)果：我院58例硬膜下血腫患者中，經(jīng)過手術(shù)治療后死亡率6.9哪，存活率93.10%；存活患者中有34例術(shù)后恢復(fù)較好，另20例患者術(shù)后恢復(fù)較差，甚至植物狀態(tài)。結(jié)論：臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注硬膜下血腫患者，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估，術(shù)中及術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時(shí)采取CT檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥，從而降低患者致殘及死亡率，保障其身心安全。

【關(guān)鍵詞】硬膜下血腫術(shù)；創(chuàng)傷性；硬膜外血腫；D-二聚體

硬膜下血腫屬于神經(jīng)外科常見疾病，主要是指患者顱內(nèi)出血，而血液堆積在硬腦膜下腔。根據(jù)損傷后血腫發(fā)生時(shí)間將其分為急性與慢性硬膜下血腫，其中慢性患者可能出現(xiàn)視物模糊、頭痛、單側(cè)肢體無力等，隨著病情不斷發(fā)展，可能出現(xiàn)偏癱、失語、智力降低、記憶力減退以及精神異常等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。而急性患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，并迅速惡化，昏迷程度逐漸加深，顱內(nèi)壓明顯升高，直接危及生命安全，需要及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療。但通常在治療中發(fā)現(xiàn)合并硬膜外血腫，明顯增加治療難度[2]。因此我院展開研究，分析硬膜下血腫術(shù)中合并發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月-2017年5月納入的58例硬膜下血腫患者作為研究對(duì)象，其中男32例，女26例；年齡24-68歲，平均年齡（42.3±2.8）歲；致傷原因：車禍18例，擊打傷12例，高空墜落15例，摔傷7例，其他6例。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；均符合硬膜下血腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)D-二聚體濃度較高；經(jīng)格拉斯哥評(píng)分，結(jié)果均≥5分。

1.2 方法

術(shù)前給予所有患者進(jìn)行顱腦CT檢查，從而確定硬膜下血腫位置，同時(shí)觀察中線結(jié)構(gòu)，評(píng)估其是否出現(xiàn)移位現(xiàn)象。所有患者采取全身麻醉，采取顱內(nèi)血腫清除減壓術(shù)，術(shù)中可發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓力較高。當(dāng)清除血腫與挫傷腦組織時(shí)，腦內(nèi)壓無明顯提高趨勢(shì)；行止血與硬膜縫合時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)壓水平明顯升高，從而使腦組織膨脹，特征明顯。術(shù)中全面探查手術(shù)視野，觀察患者麻醉效果是否正常，確認(rèn)無誤后快速關(guān)閉顱腦。術(shù)后采取CT進(jìn)行檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)患者合并硬膜外血腫，應(yīng)根據(jù)患者具體病情，及時(shí)選擇硬膜外血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院2015年7月-2017年5月納入的58例硬膜下血腫患者中，其中有4例患者死亡，死亡率為6.90%；存活的54例患者中，有34例患者致殘程度較輕，且術(shù)后恢復(fù)較好，另20例患者術(shù)后致殘程度較為嚴(yán)重，甚至植物狀態(tài)。

3 討論

硬膜下血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率較高，通常采取手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中或者術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫的發(fā)生率較低，一旦發(fā)生則說明患者病情危重，且臨床癥狀較為隱匿，極易被忽視，若未及時(shí)采取有效治療或者處理不當(dāng)，可能耽誤最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致預(yù)后較差，甚至威脅生命安全[3-4]。

硬膜下間隙不屬于游離腔隙，主要是由硬膜內(nèi)層與蛛網(wǎng)膜外層相結(jié)合后產(chǎn)生扁平細(xì)胞，通過壓力作用后分裂形成，內(nèi)部無流動(dòng)液體。由于患者硬膜下流動(dòng)液體受限按，因此應(yīng)及時(shí)給予急性硬膜下血腫患者進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫，并降低顱內(nèi)壓，保障患者身心安全[5]。本文研究結(jié)論中，我院58例硬膜下血腫患者中，經(jīng)過手術(shù)治療后死亡率6.90%，存活率93.10%；存活患者中，34例術(shù)后恢復(fù)較好，另20例患者術(shù)后恢復(fù)較差，甚至植物狀態(tài)。硬膜外血腫主要是由于患者靜脈、腦膜動(dòng)、靜脈竇出現(xiàn)破裂現(xiàn)象引起，若患者屬于動(dòng)脈出血，可能在三小時(shí)內(nèi)形成血腫。因此我院接受的患者入院后行CT檢察時(shí)并未發(fā)，可能是血腫尚未形成。另外硬膜下血腫患者通常伴有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，但腦膜靜脈或者靜脈竇破裂后，顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象并不顯著。手術(shù)操作可能降低患者顱內(nèi)壓力，加之脫水劑的降壓效果，可能使先前未顯示出的血腫明顯降[6-7]。術(shù)前所有患者機(jī)體內(nèi)D-二聚體均具有不同程度的升高現(xiàn)象，D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的主要降解產(chǎn)物，若纖維蛋白出現(xiàn)降解反應(yīng)，可能使患者血液中濃度提高。因此當(dāng)患者顱腦受損后，刺激凝血系統(tǒng)，使機(jī)體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，因此極易伴有纖溶現(xiàn)象，牽連其顱腦受損，降低生存質(zhì)量。既往研究表明，臨床通過檢查顱腦創(chuàng)傷后死亡患者的凝血功能，發(fā)現(xiàn)其功能出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變[8]。

綜上所述，臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注硬膜下血腫患者，術(shù)前進(jìn)行全面診斷與評(píng)估，術(shù)后及時(shí)采取CT進(jìn)行檢查，嚴(yán)格觀察病情變化，積極預(yù)防并控制并發(fā)癥，為預(yù)后提供保障，提高生存質(zhì)量。

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