趙潔

【摘要】目的：觀察口腔顯微鏡在上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2）治療及再治療中的應用效果。方法：選取2017年3月-2018年2月我院收治的90例（患牙90顆）患者作為觀察對象，其中確診為MB2并初次接受治療的患者50例，MB2存在未導致根管治療失敗的再治療患者30例，50例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=25）和治療組（n=25），對照組于直視下觀察和治療MB2，治療組于口腔顯微鏡下觀察和治療MB2，比較兩組檢出率和臨床療效的差異；再治療的30例患者中15例選擇直視下常規(guī)治療，另15例選擇口腔顯微鏡下再治療，對治療效果進行比較。結果：治療組患者的檢出率和臨床治療總有效率均明顯高于對照組，組間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；口腔顯微鏡下在治療的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于直視下再治療，差異存在明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：口腔顯微鏡對上頜第一磨牙根管治療及再治療效果確切，安全可性，值得臨床采納和進一步推廣。

【關鍵詞】上頜第一磨牙；口腔顯微鏡；根管治療；再治療

上頜第一磨牙根管的結構具有一定的復雜性，既往臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，近中頰根第二根管是存在于上頜第一磨牙中的，其具有較高的臨床發(fā)病率，亦是造成上頜第一磨牙根管治療效果一般或徹底失敗的主要原因。近年來醫(yī)學技術的逐年完善與革新，口腔顯微鏡己在臨床中得到廣泛應用，其在治療過程中可幫助主治醫(yī)生更好的了解根管深度，提高照明程度和清晰度，使髓腔人口制備和根管探尋能力得到明顯提升，從而對MB2進行快速診斷和精確治療。本文選取2017年3月-2018年2月我院收治的90例（患牙90顆）患者作為觀察對象，現(xiàn)進行以下分析和報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月我院收治的90例（患牙90顆）患者作為觀察對象，納入標準：①患牙根尖發(fā)育狀況較好，不存在明顯傾斜移位等不良情況；②再治療患者在完成治療后咬合痛、叩痛非常明顯，根尖區(qū)存在明顯的長期未愈合的竇道：③接受再治療前，未服用過其他類型的止痛藥。排除標準：①由于牙周炎或牙體缺損等病因，失去保留價值；②張口受限或存在系統(tǒng)性疾?。虎壑委熞缽男圆罨驑O其不配合。其中確診為MB2并初次接受治療的患者50例，MB2存在未導致根管治療失敗的再治療患者30例，50例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=25）和治療組（n=25）。對照組男性患者10例，女性患者巧例，患者最小年齡36歲，最大年齡62歲，平均年齡（43.8±5.6）歲；治療組男性患者11例，女性患者14例，患者最小年齡37歲，最大年齡63歲，平均年齡（44.3±5.8）歲。將兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計處理，組間并無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行本次比較。

1.2 方法

對照組于直視下觀察和治療MB2，治療組于口腔顯微鏡下觀察和治療MB2，具體操作如下：術前所有病例需要進行牙科CT拍攝，對MB2是否確實存在進行明確，主治醫(yī)生在直視狀態(tài)下或顯微鏡下分析MB2的具體位置，以得到MB2檢出情況。

根管治療主要從標準根管預備、根管消毒、填充三部分進行，利用鎳鈦對銼系統(tǒng)中D1、D2及D3銼實施再治療操作，對根管通暢與否進行觀察，采用根尖定位儀再次確認工作長度，然后予以根管再預備。換用器械后在根管中注入乙二胺乙酸凝膠170g/L。治療組在口腔顯微鏡下展開治療操作，對照組則在直視狀態(tài)下展開治療操作，所有操作均由同一名醫(yī)師進行。

術后：

術后1d與術后7d對兩組進行復查，1個月后予以x線檢查，對治療效果進行觀察，并進行冠修復治療。

1.3 療效評價標準

顯效標準：患牙臨床癥狀、體征完全消失，不存在牙跟竇道或竇道完全愈合，恢復正常咀嚼功能，X線檢查結果提示根管處于嚴密填充狀態(tài)，根尖區(qū)無透攝影出現(xiàn)或透射影完全消失；有效標準：患牙無任何自覺癥狀出現(xiàn)，各項臨床指標恢復正常，基本恢復咀嚼功能，X線檢查結果提示根尖周投射影改善明顯；無效標準：患牙臨床癥狀或體征明顯，嚴重損傷咀嚼功能，X線檢查結果提示根充處于超填或欠填的情況，根尖區(qū)投射影無任何變化或明顯變大。治療總有效率的計算方法為顯效、有效百分比之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

借助版本為SPSS22.0的統(tǒng)計學軟件對得到的全部數(shù)據(jù)進行分析處理，檢出率、治療總有效率等計數(shù)資料使用百分率（%）加以表示，組間對比給予X2檢驗，如果P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者檢出率的差異

治療組檢出率為100.0%（25/25）；對照組檢出率為84.0%（21/25），對照組患者的檢出率與治療組進行比較，治療組明顯高于對照組，組間差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（X2=4.3478，P=0.0371）。

2.2 比較兩組臨床治療效果的差異

對照組的治療總有效率同治療組的治療總有效率展開比較，治療組優(yōu)于對照組，兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表1。

2.3 比較在治療臨床效果的差異

口腔顯微鏡下再治療總有效率與直視下再治療總有效率經統(tǒng)計處理，差異顯著，具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

上頜第一磨牙具有十分復雜的根管系統(tǒng)結構，其包括近頰根管、遠頰根管以及腭根管等多根根管，其中發(fā)病率較高的病癥即為MB2。相關調查資料發(fā)現(xiàn)[3]，上頜第一磨牙MB2的發(fā)病率高達40%-80%左右，且近年來催患數(shù)量逐年增多。以不同的根管類型為依據(jù)，MB2具體可分為4種類型，研究指出，Ⅰ型根管占比在19%左右，u型根管、Ⅲ型根管的占比則均達到30%以上，Ⅳ型根管占比最少，僅為1%-2%左右。

有關文獻報道[4]，影響上頜第一磨牙MB2定位與擴通的影響因素比較復雜，近中壁牙本質懸突阻礙、根管鈣化以及髓石彎曲、碎屑雜物堵塞等均會在一定程度上對其產生不良影響。上頜第一磨牙MB2具有較強的隱蔽性，常規(guī)直視下發(fā)現(xiàn)和檢出難度較大，再加上ml32根管呈現(xiàn)細小彎曲狀態(tài)，預備擴瞳時難度較大，極易發(fā)生欠填的情況，增加治療失敗危險。口腔顯微鏡為提高MB2治療效果提供了新的選擇，其可使傳統(tǒng)治療的精確性明顯提高，借助顯微鏡作用，可對根管預備情況進行清晰觀察，結合患者的具體情況后可對牙本質切割位置進行準確判斷，盡可能減少患者受到的損傷，提高臨床治療效果[5]。除此之外，口腔顯微鏡可提供非常清晰的手術視野，且可保證亮度充足，確保術野對清晰和開闊的要求得到滿足[6]。

對根管再治療的原因進行分析，主要為冠滲漏或根管遺漏欠填，因為多數(shù)患者牙根管結構都比較復雜，直視診斷過程中經常出現(xiàn)遺漏的情況，使根尖周炎、殘髓炎的發(fā)病危險增加。除此之外，糞腸球菌也是導致治療失敗的主要原因，其多按照生物膜的形式存在，肉眼手術視野和照明限制性較大，傳統(tǒng)術式清除率較低。所以必須借助口腔顯微鏡，以提高治療準確率和治療效果，促使患者快速恢復[7]。

本次研究得到的結果顯示，治療組檢出率和治療總有效率明顯高于對照組，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）；口腔顯微鏡下再治療總有效率明顯高于直視下再治療總有效率，組間差異明顯（P<0.05）。由此充分證明，口腔顯微鏡對上頜第一磨牙根管治療及再治療效果確切，安全可性，值得臨床采納和進一步推廣。

參考文獻

[1]陳淑娟.觀察口腔顯微鏡在上頜第一磨牙根管治療及再治療中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，26（03）：668-670.

[2]董楓蓮，王靜，郭濤.口腔顯微鏡確定上頜磨牙根管數(shù)目的臨床效果評價[J].寧夏醫(yī)學雜志，2015，08（10）：945-946.

[3]吳玫，張建英，劉寶娟等.頭燈放大鏡在上頜第一恒磨牙近頰第二根管治療中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，22（04）：47-48.

[4]孫兵.口腔顯微鏡對減少老年根管治療期間磨牙根管遺漏的臨床意義探討[J].醫(yī)藥前沿，2015，09（31）：182-183.

[5]陳紅濤，姬愛平，岳林.上頜第一前磨牙根管峽部的解剖形態(tài)研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2012，35（z1）：35-39.

[6]劉揚，李喆，于靜濤等.不同機用鎳鈦器械根管預備效果比較研究[J].中國實用口腔科雜志，2012，04（02）：93-98.

[7]彭政宇，黃潔如，李志芳等.口腔顯微鏡在上頜第一磨牙根管治療及再治療中的應用[J].口腔疾病防治，2016，29（08）：473-476