吳越

近日，國務(wù)院總理李克強在上?？疾鞎r指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療事關(guān)人民群眾的生命健康，要優(yōu)先提速遠(yuǎn)程醫(yī)療，用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠更多群眾。

近年來，全世界許多國家都在積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。其中，美國涌現(xiàn)出了一大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新企業(yè)。它們的探索和實踐能提供怎樣的借鑒？相比于淺層次的“觸網(wǎng)”，如今的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正在進(jìn)行怎樣的創(chuàng)新和重塑？

治療隔離病人不再犯難 遠(yuǎn)程醫(yī)療

服務(wù)覆蓋漸廣

感染病毒被隔離的病人如何及時獲得治療？遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)讓這個曾經(jīng)的難題迎刃而解。

當(dāng)埃博拉病人理查德·薩克拉被送到美國內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的生物防護(hù)隔離病區(qū)后，醫(yī)療團隊引進(jìn)了視頻協(xié)作平臺Vidyo，讓醫(yī)護(hù)人員和患者家人遠(yuǎn)程與患者交流和互動。這意味著理查德雖然住在隔離病區(qū)里，但是并沒有完全與世隔絕，家人可以通過視頻陪伴、關(guān)注他，醫(yī)生和護(hù)士也可以在不進(jìn)行直接接觸的情況下頻繁地與他交流。

事實上，在美國，像Vidyo這樣的平臺還有很多，它們只是方興未艾的互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的一部分。美國各州的法律法規(guī)各不相同，各州醫(yī)療保險服務(wù)的承保范圍和條件亦各不相同，但有一點是相同的，即數(shù)百萬美國人現(xiàn)在都能通過視頻接受某種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。在一些技術(shù)領(lǐng)先的州，這項服務(wù)已經(jīng)從30年前的一種新概念變成如今備受各方關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)美國調(diào)查機構(gòu)皮尤研究中心近年發(fā)布的報告，美國人越來越喜歡在互聯(lián)網(wǎng)上收集健康信息。有近四分之三的美國成年人表示，他們已經(jīng)在這么做了，還有三分之一的美國人稱，他們會利用在網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)的信息進(jìn)行自我診斷。

美國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會的首席執(zhí)行官表示：“雖然以前公眾幾乎都不知道遠(yuǎn)程醫(yī)療是什么，但其實這種技術(shù)已經(jīng)存在了30多年了。美國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會已有20多年的歷史，很多專家利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)為遠(yuǎn)方或鄉(xiāng)村地區(qū)的患者診斷病情和監(jiān)控治療。盡管過去遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展速度很慢，但是近幾年的發(fā)展速度明顯加快?！?/p>

盡管醫(yī)學(xué)界對互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的態(tài)度仍然不完全同意。但是從技術(shù)的角度來說，部分醫(yī)護(hù)服務(wù)的確可以遠(yuǎn)程進(jìn)行。

根據(jù)美國退伍軍人事務(wù)部的報告，目前已通過遠(yuǎn)程醫(yī)療計劃提供了44項臨床專業(yè)服務(wù)，每年有幾十萬老兵使用過至少一項遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。例如，邁阿密退伍軍人事務(wù)部計劃每周提供90次與皮膚病、眼科檢查、足部醫(yī)療、心理健康和其他臨床專業(yè)有關(guān)的遠(yuǎn)程臨床診療服務(wù)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會工作人員表示，除了心理健康服務(wù)和慢性病的遠(yuǎn)程監(jiān)控以外，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)正逐漸被應(yīng)用到很多新的領(lǐng)域，包括主流初級護(hù)理和外科護(hù)理、零售醫(yī)療和移動健康應(yīng)用等等。他們認(rèn)為，在未來的幾年里，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可以更好地治療糖尿病和心理健康問題。

目前有些患者居住的地區(qū)的醫(yī)療條件有限，有些疾病的醫(yī)療費用昂貴，還有些患者每次接受常規(guī)治療都要駕車到很遠(yuǎn)的地方，很耗時間。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的宣傳推廣，將會有越來越多的患者認(rèn)識并接受這種服務(wù)，這將繼續(xù)推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的普及。病人接觸和使用在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)越多，時間越長，他們在描述病情、使用聽診器等醫(yī)療器械以及咨詢自己是否應(yīng)該去診所看病等問題時就越會感覺到心安。

“禮賓式醫(yī)療”扎根城市 主打即時性、針對性

在美國看病需要預(yù)約。大多數(shù)情況下，人們生病時會首選家庭醫(yī)生，或者前往附近專科診所就醫(yī)，只有在急診或需要住院時，才會前往大醫(yī)院就醫(yī)。一般情況下，通過預(yù)約，都能在幾天之內(nèi)順利就診。不過，也有遇到麻煩的時候，如果趕上就診高峰時期，就可能需要等上兩三周甚至更長的時間。此外，美國急診費用之昂貴向來令許多人感到無奈。根據(jù)美國衛(wèi)生保健成本研究所2016年對4000萬美國人醫(yī)療支出和使用情況的分析，當(dāng)年在美國急診室就診的平均費用高達(dá)1917美元。

預(yù)約就診制度和昂貴的急診費用催生出了一批提供醫(yī)生上門服務(wù)的初創(chuàng)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)。2016年末，一家總部位于美國加利福尼亞州的初創(chuàng)企業(yè)Heal獲得了數(shù)千萬美元的融資，引發(fā)關(guān)注。Heal的理念是把醫(yī)療服務(wù)從工廠化、非個性化的流程改造成高度個性化的流程?；颊呖筛鶕?jù)地理位置呼叫醫(yī)生上門服務(wù)，Heal承諾找到醫(yī)生后60分鐘內(nèi)上門服務(wù)。目前其所提供的服務(wù)包括常見病和意外傷的照護(hù)處理、上門體檢服務(wù)、上門疫苗注射服務(wù)等。旗下的醫(yī)生全年無休，每天從早上8點到晚上8點均可進(jìn)行上門服務(wù)。收費方面統(tǒng)一定為99美元一次。

僅在推出一年后，Heal的服務(wù)范圍便已經(jīng)覆蓋加州的圣迭戈、硅谷等多個城市，擁有超過一萬名患者。更關(guān)鍵的是，該企業(yè)還與一系列保險公司達(dá)成了合作關(guān)系，進(jìn)入了它們的支付體系。

事實上，采取類似商業(yè)模式的企業(yè)并不少，比如Heal最大的競爭對手Pager，它是一家面向非急救病人，為紐約市內(nèi)患者提供早8點到晚10點的“按需醫(yī)生服務(wù)”的遠(yuǎn)程醫(yī)療公司?；颊呖梢院艚嗅t(yī)生到家里或辦公室進(jìn)行診治。醫(yī)生首次上門的服務(wù)費用是50美元，定期來訪收費200美元，包括現(xiàn)場檢測、治療、手術(shù)縫合、開處方藥等?；颊咭部苫ㄙM100美元進(jìn)行體檢。不過，對于通過電話判斷解決問題的只需支付25美兀。

美國媒體將類似Heal、Pager這類提供醫(yī)生上門服務(wù)的公司歸為“禮賓式醫(yī)療”或者“響應(yīng)式醫(yī)療”，其定義是一種能夠針對患者的要求提供相應(yīng)的線下或線上醫(yī)療服務(wù)。該服務(wù)特別強調(diào)即時性和針對性，即患者的要求能在短時間內(nèi)得到滿足，并得到最大限度的滿足。

事實上，這類遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)之所以在美國能蓬勃發(fā)展，離不開當(dāng)?shù)氐纳鐣h(huán)境和醫(yī)療環(huán)境。一般來說，這類公司都出現(xiàn)在城市化高度發(fā)達(dá)的地區(qū)，如Heal扎根在加州、Pager深挖紐約。城市化讓越來越多人高密度地居住在一起，在一定有效地理半徑內(nèi)，讓更加便捷有效率地提供服務(wù)成為可能。

此外，Heal表示，旗下的醫(yī)生一般是工作3到7年的初級或中級年資醫(yī)生。這些醫(yī)生主要看中的是Heal較為靈活的執(zhí)業(yè)時間。另外，加入Heal也免去了醫(yī)生自己單獨執(zhí)業(yè)需要承擔(dān)的行政費用。Heal相當(dāng)于在醫(yī)院和家庭醫(yī)生間找到了一個可以進(jìn)行商業(yè)拓展的夾縫。

醫(yī)師平臺整合數(shù)據(jù)庫 資源配置更快更便捷

在美國，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不僅為患者提供了更多選擇，也讓醫(yī)師之間的業(yè)務(wù)交流有了更直接的平臺。

近年來，美國最大的醫(yī)師在線社交網(wǎng)絡(luò)平臺Doximity備受關(guān)注。它為專業(yè)醫(yī)療人員提供了一個進(jìn)行業(yè)內(nèi)聯(lián)絡(luò)、信息交流和醫(yī)療合作的安全平臺，僅用了3年時間，便讓全美超過60%的醫(yī)師都注冊成為會員。與此同時，醫(yī)師們累計在其中創(chuàng)建了2000多萬個專業(yè)聯(lián)絡(luò)關(guān)系（相當(dāng)于平均每個成員有53個直接關(guān)聯(lián)的同事），每天通過其發(fā)送的加密信息超過2萬條。3年時間里累計有將近215000個工作機會通過該平臺提供給其成員。

和一般的社交網(wǎng)絡(luò)采取的全面開發(fā)不同，Doximity只對全科和?？漆t(yī)師、注冊護(hù)士、醫(yī)師助理等醫(yī)療保健領(lǐng)域的專業(yè)人員開放。這個強大的封閉型社交網(wǎng)絡(luò)建立在詳盡的醫(yī)師信息的基礎(chǔ)上。它深度整合了21個公共數(shù)據(jù)庫，其中包括美國國家醫(yī)療保健提供者標(biāo)志符數(shù)據(jù)庫和美國聯(lián)邦醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)庫，以及一系列的醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)成像中心以及藥房等醫(yī)療保健機構(gòu)的醫(yī)師數(shù)據(jù)庫。因此，Doximity擁有幾乎全部美國醫(yī)師的公共資料。

醫(yī)師只要在其中輸入姓名和執(zhí)業(yè)地區(qū)，并回答一些身份驗證的問題，就可以找到自己的檔案。這份檔案包括了醫(yī)師的地址、行醫(yī)區(qū)域、專業(yè)特長和發(fā)表過的學(xué)術(shù)文章等公共信息。一旦登錄用戶平臺，醫(yī)師們可以更新和補充他們的執(zhí)業(yè)信息，上傳及修改簡歷等。

過去，受限于美國《健康保險隱私及責(zé)任法案》（HIPAA），為避免造成病患隱私信息泄露，美國醫(yī)師在工作中最常使用還是傳統(tǒng)的電話和傳真。每年，醫(yī)療保健系統(tǒng)產(chǎn)生的傳真能夠達(dá)到1.5億頁，傳真一份病歷的平均時間則達(dá)到了巧分鐘。而醫(yī)療人員之間的交流不暢極易導(dǎo)致對病人治療的延誤。

而在Doximity平臺上，私密性和安全性得到了保障，因此醫(yī)師可以使用他們的真實姓名和身份分享自己的職業(yè)經(jīng)驗，進(jìn)行高水平的專業(yè)交流和病例合作診斷。對?？漆t(yī)生來說，這個平臺能夠幫助他們鞏固自己的職業(yè)聲望，加強專業(yè)聯(lián)系，提高專業(yè)水平。而全科醫(yī)生和其他醫(yī)療工作者則可以使用它的內(nèi)部搜索引擎尋找轉(zhuǎn)診醫(yī)師、檢測機構(gòu)、藥房和其他資源，讓以前需要花費大量時間的工作變成了如今的簡單操作。