劉 源，張鷺鷺，謝 勇，張 義，薛 晨，楊國士，鞠金濤

0 引 言

艦艇遂行海上多樣化任務，主要以單艦形式在海上活動，而且往往遠離岸基，尤其是當前海軍使命任務拓展后，任務期間一旦發(fā)生傷員，由于受限于通信手段，尚無法全面實現(xiàn)實時遠程醫(yī)學支持和支援保障，主要依靠艦艇自身的衛(wèi)勤力量實施救治，尤其是艦艇軍醫(yī)和高級衛(wèi)生士官[1-2]。因此，艦艇軍醫(yī)必須掌握較為全面的各科急救技術，以及海上獨立實施衛(wèi)勤保障的能力。然而，當前艦艇軍醫(yī)日常業(yè)務知識訓練明顯受限，距離高效完成艦艇多樣化任務的傷病員急救還有一定差距[3]。因此，設計一套針對急救技能的模擬訓練系統(tǒng)，用于艦艇軍醫(yī)(高級衛(wèi)生士官)的基地化訓練以及日常學習訓練顯得尤為必要。

1 需求分析

1.1現(xiàn)實需求海上作戰(zhàn)艦艇種類繁多，各艦艇技戰(zhàn)術性能、任務和作業(yè)環(huán)境不盡相同，作戰(zhàn)行動中受損情況差異大，艦艇衛(wèi)生人員配備有差別。海上作戰(zhàn)，衛(wèi)生船舶伴隨作戰(zhàn)艦艇實施衛(wèi)勤支援的難度大，衛(wèi)勤保障主要依靠艦艇自身的衛(wèi)勤力量。艦艇軍醫(yī)遂行艦艇衛(wèi)勤保障任務，主要的職責是合理、及時進行隨艦人員的傷病救治，尤其是急癥、重癥的診斷和救護。因此，艦艇衛(wèi)生人員尤其是艦艇軍醫(yī)必須全面掌握各科急救技術，具備能夠在復雜的海戰(zhàn)環(huán)境下快速、有效救治傷員的能力，以維護艦艇戰(zhàn)斗力[1,4]。當前，海軍艦艇部隊衛(wèi)生人員訓練內(nèi)容主要集中在戰(zhàn)場救治技能培訓，缺乏針對海戰(zhàn)傷、海上特殊損傷等急重傷病的專項技術訓練。在訓練手段上，由于艦艇軍醫(yī)訓練多以艦隊自身衛(wèi)勤訓練機構(gòu)為依托，在器材裝備、手段方法上存在一定缺陷，表現(xiàn)在訓練器材的模擬化程度不夠、訓練手段的信息化程度不足等方面[4-5]。

1.2功能需求作為衛(wèi)生專業(yè)技術人員，艦艇軍醫(yī)遂行海上任務須獨立完成現(xiàn)場急救任務，按照其任務職能應具備批量傷員傷情判斷、快速分類、有效處置、科學后送的能力。系統(tǒng)實現(xiàn)的模擬訓練功能，應涵蓋海戰(zhàn)傷外科學理論、海軍戰(zhàn)救技術(通氣、止血、包扎、骨折固定、傷員搬運、溺水急救、特殊損傷急救)、基礎生命支持、高級生命支持操作為主，做到理論、模擬操作、考核評估一體，扎實提高艦艇軍醫(yī)急救理論與技術水平。為提升模擬訓練系統(tǒng)的實用性，除應具有開展基地化訓練功能外，還能為艦艇衛(wèi)生人員遂行海上任務期間提供信息化的訓練工具，滿足其知識、技能的學習和訓練，以彌補艦下訓練時間少的不足[4]。進而，實現(xiàn)包括自我訓練、單項訓練、整體訓練在內(nèi)的不同訓練方式的結(jié)合。

1.3勤務定位實現(xiàn)高水平的急救技能模擬訓練和知識學習，是保證艦艇衛(wèi)生人員急救技能得到維持和提升，使其具備海戰(zhàn)特殊環(huán)境下優(yōu)良急救能力的需要。本模擬訓練系統(tǒng)以新一代《軍事訓練與考核大綱》和我軍《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為依據(jù)，主要面向艦艇軍醫(yī)、海軍艦艇高級衛(wèi)生士官的在崗及任職培訓，以艦艇軍醫(yī)(高級衛(wèi)生士官)戰(zhàn)現(xiàn)場急救技能的提升為目標，聚焦艦艇戰(zhàn)創(chuàng)傷急救、戰(zhàn)位急救技能的標準化，通過設置海戰(zhàn)傷標準化傷員系統(tǒng)、艦艇戰(zhàn)傷急救技術庫、急救技能考核評價體系，研制適用于急救技能模擬訓練系統(tǒng)，實現(xiàn)艦艇軍醫(yī)對常見戰(zhàn)創(chuàng)傷、海上特殊損傷、海上危急重癥急救理論訓練、技能訓練，進一步通過考核評價體系實現(xiàn)艦艇軍醫(yī)急救技能科學評估，形成艦艇軍醫(yī)急救技能訓練規(guī)程、考核標準、知識體系，促進艦艇軍醫(yī)急救技能訓練的標準化[6-7]。

2 功能設計

通過功能需求分析，艦艇軍醫(yī)急救模擬訓練系統(tǒng)的功能設計上，主要包括4庫1體系：4庫即海戰(zhàn)傷標準化傷員庫、艦艇戰(zhàn)傷急救技術庫、艦艇軍醫(yī)急救理論知識庫、艦艇傷病急救典型案例庫，為艦艇軍醫(yī)急救模擬訓練提供軟件和數(shù)據(jù)支撐；1體系即艦艇軍醫(yī)急救技能考核評價體系，為艦艇軍醫(yī)急救模擬訓練提供考評方法。

2.1海戰(zhàn)傷標準化傷員庫通過文獻分析研究篩選重點海戰(zhàn)傷，形成包括傷部、傷類、傷勢、傷型在內(nèi)的海戰(zhàn)傷傷員庫，并篩選具有代表性的傷情進行數(shù)據(jù)化處理，形成海戰(zhàn)傷標準化傷員庫，同時可按照模塊化思想實現(xiàn)不同傷情的模塊化組合[8]。進一步根據(jù)不同的訓練對象用于桌面推演的標準化傷員案例，能夠提供以海上傷病員急救流程為牽引的相關必要信息。

2.2艦艇戰(zhàn)傷急救技術庫以我軍《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為指引，結(jié)合新一代《軍事訓練與考核大綱》對衛(wèi)生專業(yè)技術人員(軍醫(yī)、衛(wèi)生員)的技術要求，明確艦艇軍醫(yī)(高級衛(wèi)生員)需要緊急處理的戰(zhàn)傷、海上特殊急癥，通過專家咨詢、文獻研究等方法對相關技術進行篩選，形成艦艇戰(zhàn)傷急救適宜技術庫。進一步對篩選的技術進行數(shù)據(jù)化處理，建立包括技術名稱、技術類別、適用范圍、操作要點、操作流程等在內(nèi)的技術單元，為開展艦艇軍醫(yī)急救技術模擬訓練提供內(nèi)容支撐[4]。

2.3艦艇軍醫(yī)急救理論知識庫借鑒和參考《外科學及野戰(zhàn)外科學》、《海戰(zhàn)外科學》、《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》、《院前創(chuàng)傷生命支持(軍隊第8版)》等理論書籍，篩選有代表性的艦艇特殊損傷、海戰(zhàn)傷、艦艇危急重癥、海上常見疾病等傷病類別。進一步明確傷病的單艦上診治流程，按照癥狀、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、鑒別診斷、治療方案、并發(fā)癥進行數(shù)據(jù)標準化，完成對艦艇軍醫(yī)急救理論資料的標準化，采用購買與研發(fā)相結(jié)合的手段，整理形成急救理論知識庫。

2.4艦艇傷病急救典型案例庫通過文獻搜集、專家訪談、現(xiàn)場調(diào)研等方面，搜集國內(nèi)外艦艇傷病典型的急救案例，運用標準化方法，建立包括事件經(jīng)過、處理過程、救治措施、專家意見、經(jīng)驗教訓等要素的艦艇傷病急救典型案例庫，并能夠與知識庫、技術庫、傷員庫相銜接，為急救技能模擬訓練系統(tǒng)提供基礎數(shù)據(jù)支撐。

2.5艦艇軍醫(yī)急救技能考核評價體系以新一代《軍事訓練與考核大綱》為依據(jù)，運用專家咨詢、層次分析法、模糊綜合評價等方法，針對重點理論知識點和關鍵技能，建立艦艇軍醫(yī)急救技能考核指標體系，形成定量與定性相結(jié)合的評價標準，建立技能綜合評價模型[9]。進一步以3～5種典型的急救技術為范例，進行考核評價體系的運用，驗證實用性、科學性。

3 系統(tǒng)集成

3.1系統(tǒng)架構(gòu)與流程艦艇軍醫(yī)急救技能模擬訓練系統(tǒng)以知識庫、案例庫為數(shù)據(jù)基礎，以標準化傷員模型(傷員庫提供)為牽引，由施訓人員給出不同傷情，對受訓者進行單項技術、整體技術的訓練，通過調(diào)用訓練考核評價模型，完成訓練的考核功能。還可以典型案例為牽引，通過人機交互問答的形式，通過對傷者的體征、癥狀、輔助檢查結(jié)果等的提示，讓受訓者結(jié)合知識庫理論，依據(jù)標準的急救流程給出診斷、救治措施。系統(tǒng)進一步通過調(diào)用案例庫、知識庫，與受訓者的操作過程進行比對分析，對訓練對象進行訓練結(jié)果評價[10-12]。

3.2系統(tǒng)模塊組成以4庫1體系的功能為基礎，集成艦艇軍醫(yī)急救技能模擬訓練系統(tǒng)，基于人機界面，系統(tǒng)共呈現(xiàn)理論技能自測、題庫管理生成、技能考核評判、綜合技能訓練、用戶管理等5個模塊。理論技能自測可供受訓者按照知識單元和分類進行海戰(zhàn)傷、海上特殊損傷、常見疾病等知識的理論測試；題庫管理生成用于為施訓者管理知識庫、技術庫，并形成針對性的專題考核內(nèi)容；技能考核評判用于對不同受訓對象進行專題知識與技能的考核，以及結(jié)果評判；綜合技能訓練以標準化傷員為牽引，由案例、傷員引導受訓者進行技能的整體訓練；用戶管理用于整個系統(tǒng)的知識管理、人員管理等[13]。見圖1。

圖1 艦艇軍醫(yī)急救技能模擬訓練系統(tǒng)架構(gòu)與模塊構(gòu)成

4 結(jié) 語

艦艇軍醫(yī)急救技能模擬訓練系統(tǒng)面向艦艇軍醫(yī)及部分高級衛(wèi)生士官，以讓受訓者掌握急救理論技能為目標，提供了一種模擬訓練的途徑。在具體實施過程中，將系統(tǒng)與戰(zhàn)爭及戰(zhàn)傷的圖片與視頻等手段相結(jié)合，將會更好地為學員創(chuàng)建較為真實的場景。進一步結(jié)合虛擬現(xiàn)實(VR)技術，借助衛(wèi)勤模擬訓練場地，通過為學員呈現(xiàn)艦艇艙室、艙外、救護所的真實場景，實現(xiàn)沉浸式的艦艇軍醫(yī)急救技能仿真訓練。

基于篩選的艦艇軍醫(yī)急救技術庫和典型案例庫，按照海戰(zhàn)傷、海上特殊損傷、海上急危重癥傷病三大類傷病系統(tǒng)，可以進一步建立包括診斷、救治措施、勤務保障等在內(nèi)的艦艇軍醫(yī)傷病急救預案體系。通過預案的數(shù)據(jù)化，可以進一步形成預案生成系統(tǒng)，結(jié)合模擬訓練系統(tǒng)，能夠為遂行不同海上任務條件下的海上急救事件生成應急處理預案，提高遂行單艦衛(wèi)勤保障能力[14]。該系統(tǒng)能夠提供急救的基本技能訓練，通過受訓者操作系統(tǒng)進行模擬訓練，掌握基本操作要點。同時，受訓者還可以在案例或標準化傷員的引導下，參與到傷病急救的全過程當中，有助于掌握特殊傷病的基本操作和要點。結(jié)合衛(wèi)勤模擬訓練中的實操訓練，形成實訓與模擬訓練、虛擬訓練相結(jié)合，發(fā)揮模擬訓練在節(jié)約資源、快速考評等方面的優(yōu)勢，進而提升艦艇軍醫(yī)遂行多樣化任務的衛(wèi)勤保障能力。