林月斌 ，黃獻(xiàn)鐘 ，黃亦琦 ，羅友華 ，許浩云 ，黃源鵬 ，吳鷺萍 ，楊 輝 ，趙能江

（1.廈門市醫(yī)藥研究所，福建 廈門 361008；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003；3.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

《亞健康中醫(yī)臨床指南》將亞健康定義為“指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。”并將亞健康常見臨床表現(xiàn)歸納為軀體、精神心理和社會(huì)交往3個(gè)方面，其中以疲勞表現(xiàn)為主的疲勞性亞健康是亞健康狀態(tài)的常見表現(xiàn)形式［1-2］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：亞健康是介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，運(yùn)用現(xiàn)代儀器或方法檢測未發(fā)現(xiàn)陽性指標(biāo)或雖有部分指標(biāo)改變，但未達(dá)到西醫(yī)學(xué)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)認(rèn)為：亞健康狀態(tài)的發(fā)生是由個(gè)體先天素質(zhì)、勞逸失度、飲食不當(dāng)、起居失常、情志不遂、居處不慎以及氣候、環(huán)境等綜合因素的作用下，引起機(jī)體陰陽失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能失和所致。中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”及“三因制宜（因人、因時(shí)、因地制宜）”等理論，在亞健康辨識(shí)與干預(yù)等領(lǐng)域有很大的優(yōu)勢［1］。本研究旨在通過對(duì)廈門市的疲勞性亞健康狀態(tài)人群的調(diào)查，探討本地區(qū)該人群的中醫(yī)證型及中醫(yī)體質(zhì)特征，為建立適合本地區(qū)特點(diǎn)的干預(yù)手段提供依據(jù)?，F(xiàn)將廈門市207例疲勞性亞健康狀態(tài)者的調(diào)查總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年6月1日-2017年3月30日在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院及廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院的中醫(yī)科、健康體檢中心保健門診就診，自我感覺有疲勞癥狀的人群進(jìn)行亞健康疲勞狀態(tài)調(diào)查。剔除不合格的樣本，共收集到符合研究標(biāo)準(zhǔn)的疲勞性亞健康狀態(tài)者207例。其中男87例，女 120例；平均年齡（38.36±10.87）歲；已婚 162例（78.3%），未婚 45 例（21.7%）；受教育程度：初中及以下 15例（7.2%），高中 32例（15.5%），大專 124例（59.9%），大學(xué)及以上 36 例（17.4）；體檢結(jié)果：各項(xiàng)體檢指標(biāo)完全正常139例（67.1%），有部分體檢指標(biāo)輕度異常，達(dá)不到疾病診斷，根據(jù)亞健康的篩查標(biāo)準(zhǔn)可以納入調(diào)查的68例（32.9%）；體檢季節(jié)：春季 69例（33.3%），夏季 54例（26.1%），秋季 34（16.4%），冬季 50例（24.2%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 符合《亞健康中醫(yī)臨床指南》［1］關(guān)于亞健康常見臨床表現(xiàn)的描述及分類3條中任何1條；② 持續(xù)時(shí)間3個(gè)月及以上；③ 常規(guī)進(jìn)行全身體格檢查，理化檢查包括血液常規(guī)、尿液常規(guī)、生化、肝功能檢查、B超、心電圖、胸部X線。體檢結(jié)果全部正?；蛴胁糠謾z查指標(biāo)輕微異常，但對(duì)亞健康疲勞癥狀的產(chǎn)生沒有特異性，包括以下情況：血壓正常高值（收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg）、血脂正常高值（血漿總膽固醇5.18～6.19 mmol／L、甘油三酯 1.7～2.25 mmol／L、高密度脂蛋白 1.04～1.54 mmol／L、低密度脂蛋白 3.37～4.12 mmol／L）、空腹血糖正常高值（6.1～7.0 mmol／L）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述疲勞性亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 疲勞量表-14（FS-14）［3］評(píng)分≥3 分者；③ 檢查合作，能夠配合回答調(diào)查內(nèi)容并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 明確疾病診斷患者；② 精神疾病患者；③ 近期有急性病史者；④ 調(diào)查內(nèi)容回答不全者。

1.5 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《亞健康臨床指南》［4］擬定。虛證辨氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肺虛、心虛、肝虛、脾虛、腎虛；實(shí)證辨痰濕證、氣滯證、瘀血證、濕熱證。

1.6 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《亞健康臨床指南》［4］及王琦教授九種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述［5］擬定，共辨識(shí)10種中醫(yī)體質(zhì)類型，包括特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、平和質(zhì)。

1.7 疲勞狀況評(píng)定 采用疲勞量表-14（FS-14）［3］評(píng)定疲勞狀況，總分14分，≤3分為正常。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析的單樣本構(gòu)成比χ2檢驗(yàn)（擬合優(yōu)度檢驗(yàn)）。

2 結(jié) 果

2.1 疲勞狀況分析 207例疲勞性亞健康狀態(tài)者疲勞狀態(tài)持續(xù)時(shí)間3個(gè)月99例（47.8%），3～6個(gè)月78例（37.7%），6個(gè)月以上 30例（14.5%）。FS-14評(píng)分總分均≥3分，平均（8.28±2.61）分，其中軀體疲勞（5.84±1.47）分，腦力疲勞（2.43±1.59）分。

2.2 中醫(yī)癥狀、體征分析 207例疲勞性亞健康狀態(tài)者的中醫(yī)癥狀主要為疲乏倦怠、頭身困重、失眠多夢、健忘、頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、腹脹脘痞、心悸氣短、納呆便溏；主要體征為舌淡苔白、舌苔厚膩、舌紅少苔、脈細(xì)、脈滑、脈弦、脈數(shù)等。出現(xiàn)頻率5%以上的中醫(yī)癥狀、體征匯總，見表1。

表1 中醫(yī)癥狀、體征出現(xiàn)頻率（n＝270）

2.3 證候類型分布情況 ① 根據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，共收集到12種證型，分布情況見表2。表2可見：虛實(shí)夾雜證占56%，虛證占32.4%，實(shí)證占11.6%，虛實(shí)夾雜證比例最高；實(shí)證以濕熱蘊(yùn)結(jié)多見，虛證以氣陰兩虛多見，虛實(shí)夾雜證以脾虛濕困最多。②12種證型構(gòu)成比前五位為脾虛濕困型 66例（31.9%），肝郁脾虛型 34例（16.4%），濕熱蘊(yùn)結(jié)型24例（11.6%），氣血兩虛型17例（8.2%），氣虛血澀型16例（7.7%），脾虛濕困型出現(xiàn)頻率最高。采用擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，各證型實(shí)際觀察頻數(shù)與理論期望頻數(shù)有非常顯著性差異（p＜0.01）。

2.4 體質(zhì)類型分布情況 見表3。表3可見：平和體質(zhì) 1例（0.5%），偏頗體質(zhì) 206例（99.5%）；各種中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)頻率由高到低依次排序前五位為痰濕質(zhì)占32.9%，氣虛質(zhì)占21.3%，氣郁質(zhì)占15.5%，陰虛質(zhì)占9.2%，濕熱質(zhì)占8.2%，痰濕質(zhì)出現(xiàn)頻率最高。經(jīng)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，各體質(zhì)類型觀察頻數(shù)與理論期望頻數(shù)有非常顯著性差異（p＜0.01）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自然環(huán)境對(duì)體質(zhì)產(chǎn)生直接的影響。特定的地方區(qū)域，不同地區(qū)的氣候特點(diǎn)、水土條件不同，物產(chǎn)不同，人們的飲食習(xí)慣不同以及生產(chǎn)方式、生活方式不同，這些因素及其差異對(duì)人們的體質(zhì)產(chǎn)生直接的影響，從而形成該地區(qū)人群特殊的體質(zhì)特征。不同的體質(zhì)特征對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力不同，在很大程度上決定正氣的強(qiáng)弱動(dòng)態(tài)變化，決定人體對(duì)某些致病因素的易感性及其所產(chǎn)生證候類型的傾向性［6］。

表2 中醫(yī)證候類型分布情況及構(gòu)成比比較（n＝270）

表3 中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比比較（n＝270）

本研究通過對(duì)廈門市207例疲勞性亞健康狀態(tài)者進(jìn)行調(diào)查，其臨床癥狀以疲乏倦怠、頭身困重、失眠多夢、健忘、頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、腹脹脘痞、心悸氣短、納呆便溏等較為常見，體征以舌淡苔白、舌苔厚膩、舌紅少苔、脈細(xì)、脈滑、脈弦、脈數(shù)等較為常見。經(jīng)中醫(yī)證候?qū)W分析，其病性涉及實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證；病位涉及五臟，以脾肝兩臟最為多見。這與國內(nèi)王天芳等［7］的研究相似。本研究共收集到本地區(qū)12種證型及10種體質(zhì)類型的資料，其中證型排前五位依次為脾虛濕困型、肝郁脾虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣血兩虛型、氣虛血澀型，脾虛濕困型出現(xiàn)頻率最高，體質(zhì)前五位依次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，痰濕質(zhì)出現(xiàn)頻率最高。證型分布具有與本地區(qū)氣候環(huán)境相應(yīng)的特點(diǎn)。廈門地處亞熱帶沿海地區(qū)，常年氣候溫暖濕潤，冬季時(shí)間短，大部分月份氣溫較高，濕度大，導(dǎo)致人體多濕。因氣候偏熱，過食生冷，往往損傷脾陽，進(jìn)一步導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)阻，如《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”濕濁內(nèi)阻，容易郁而化熱。因此，本地區(qū)疲勞性亞健康狀態(tài)者以脾虛濕困型最為常見，其次肝郁脾虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型比率也較大。本次調(diào)查的亞健康狀態(tài)者體質(zhì)特點(diǎn)以痰濕質(zhì)最為多見，可能也因?yàn)楸镜貐^(qū)的氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣等后天的因素影響所致。

外在自然環(huán)境對(duì)人體健康的影響，在中醫(yī)理論為“天人相應(yīng)”論，是中醫(yī)理論的主要內(nèi)容之一，這種“天人相應(yīng)”整體觀貫穿于整個(gè)中醫(yī)理論體系，并以此解釋人體的生理功能和病理變化，指導(dǎo)疾病的診斷和防治。正如《靈樞·邪客篇》：“人與天地相應(yīng)也?！薄鹅`樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！痹谟^察與治療疾病時(shí)要做到“必先歲氣，無伐天和”，充分按照不同的氣候規(guī)律與不同的地理特點(diǎn)來綜合考慮［6］。因此，根據(jù)本調(diào)查的結(jié)果，制定適合本地區(qū)的疲勞性亞健康人群體質(zhì)特點(diǎn)的調(diào)理方案，選取合適的中藥配方，配合起居、飲食、運(yùn)動(dòng)及精神調(diào)理等綜合干預(yù)措施，對(duì)提高本地區(qū)疲勞性亞健康人群的干預(yù)效果有積極的意義。