陳曉紅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，表現(xiàn)為胸腰椎骨質(zhì)遭到連續(xù)性的破壞。青年患者的胸腰椎骨折多由高能量損傷所致，比如車禍、高空墜落等，而老年患者的胸腰椎骨折多由低暴力損傷所致，比如滑倒 、跌倒等［1］。腹脹是胸腰椎骨折患者常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為腹部脹滿和疼痛及肛門停止排氣等。腹脹會(huì)壓迫膈肌及胸腔而致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，甚至還會(huì)致患者腹內(nèi)壓升高及下腔靜脈回流受阻，從而形成下肢深靜脈血栓［2］。長(zhǎng)期腹脹還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒔箲]等，如不及時(shí)有效處理不僅會(huì)增加其痛苦，還會(huì)影響患者骨折恢復(fù)［3］。臨床中常規(guī)使用口服緩瀉劑、肛管排氣、肥皂水灌腸甚至禁食等治療腹脹，效果不理想，且并發(fā)癥多見。本研究采用蔥白芒硝貼敷神闕穴治療胸腰椎骨折患者腹脹30例，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定：① 有明確外傷史；② 局部腫痛、壓痛、畸形、功能障礙，嚴(yán)重者可合并脊髓損傷；③ X線正、側(cè)、斜位攝片檢查可明確骨折部位及類型；④ 胸腰椎骨折后病人出現(xiàn)腹部脹滿，隱痛不適，肛門無(wú)矢氣，大便未解，腹圍增大，觸診腹部緊張，聽診腸鳴音減弱或消失，叩診鼓音。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡大于18歲，男女不限；②符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)并出現(xiàn)腹脹癥狀的住院患者；③ 無(wú)語(yǔ)言溝通障礙者；④ 患者自愿參與研究且簽署知情同意書 。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不能積極主動(dòng)配合研究者、不愿接受本治療方案者；② 妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期婦女；③ 過(guò)敏體質(zhì)及藥物過(guò)敏者；④ 消化道炎癥、胃腸道癌癥、腸梗阻、腹膜炎、腸道器質(zhì)性病變者；⑤ 臍部周圍濕疹、臍疝等，不宜用敷臍療法者；⑥合并心血管、肝、腎功能及各造血系統(tǒng)等原發(fā)性嚴(yán)重疾病及癡呆、精神病患者。

1.4 一般資料 選取2016年10月—2017年2月在我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。2組一般資料的比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），具有可比性，見表1。

1.5 干預(yù)方法 對(duì)照組采用肥皂水灌腸：配制0.1%的肥皂液500 mL，待液溫39℃時(shí)進(jìn)行灌腸，保留30 min或患者有便意不能忍受后排出，每天上午、下午各灌腸1次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組灌腸基礎(chǔ)上加用蔥白芒硝神闕穴貼敷：蔥白50 g細(xì)銼，芒硝50 g搗碎，兩者拌勻，置于20 cm×20 cm的紗布中包裹，覆蓋于神闕穴，再蓋上保鮮膜以隔離衣被，每次30 min，每天上午、下午各1次。2組均給予飲食指導(dǎo)。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 男女骨折部位 治療方法年齡／歲51.77±8.65 50.80±7.23 T12 L2手術(shù)30 30 17 19 13 11 95 L191 1 12 14保守22 23 87

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組療效及治療前后腹脹癥狀評(píng)分變化情況。

1.6.1 腹脹癥狀評(píng)分 在治療前及治療4次后對(duì)腹脹癥狀進(jìn)行評(píng)分，采用胃腸癥狀評(píng)分（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）法［5］評(píng)分：0 分，無(wú)癥狀；1分，經(jīng)提示可意識(shí)到癥狀存在；2分，腹脹癥狀存在但不影響日常生活；3分，腹脹癥狀存在且影響日常生活。

1.6.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［6］評(píng)定：腹痛消失，腹部無(wú)壓痛和（或）大便正常為顯效；腹痛、腹脹有所減輕，腹部輕壓痛，肛門可排氣，但大便未解為有效；癥狀及體征沒(méi)有明顯改善為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腹脹癥狀評(píng)分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后腹脹癥狀評(píng)分變化比較（

表2 2組治療前后腹脹癥狀評(píng)分變化比較（

注：與治療前比較，1） p＜0.01，2） p＜0.05；與對(duì)照組比較，3） p＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組n 30對(duì)照組癥狀評(píng)分／分2.40±0.50 0.47±0.631）3）2.47±0.51 1.23±0.942）30時(shí)間治療前治療后治療前治療后

2.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎骨折主要傷及督脈和膀胱經(jīng)，經(jīng)脈受損，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)；加之氣血紊亂，瘀血內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)，瘀滯于腸中與燥屎相結(jié)，阻塞腸道，腑氣不通［7］。 “傷筋動(dòng)骨一百天”，骨折患者久臥少動(dòng)，氣血不暢；病久情志抑郁不舒，氣機(jī)郁滯，腑氣不通更甚；另因多數(shù)患者不習(xí)慣于床上排便，甚則刻意憋便或不敢排便，也會(huì)導(dǎo)致腹脹的發(fā)生與加重。

胸腰椎骨折腹脹多為實(shí)證，應(yīng)以“實(shí)則瀉之、以通為用”的原則施治。蔥白芒硝貼敷為我科開展的中醫(yī)特色治療，是骨折患者腹脹常用驗(yàn)方，臨床療效確切。蔥白辛溫通陽(yáng)，解毒散結(jié)；芒硝味辛苦微咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，通腑去垢。神闕穴為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，其與諸經(jīng)百脈相通，交通五臟六腑、五官九竅、五肢百骸、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈。刺激該穴，能通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用；而且此處皮膚角質(zhì)層薄，皮下無(wú)脂肪組織，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，對(duì)藥物有強(qiáng)而迅速的吸收能力；且臍凹陷的隱窩，有利于藥物較長(zhǎng)時(shí)間存儲(chǔ)：這些均利于藥物透皮吸收，發(fā)揮藥物作用［10］。

本研究表明：蔥白芒硝貼敷神闕穴配合肥皂水灌腸對(duì)于胸腰骨折后腹脹的療效優(yōu)于對(duì)照組。蔥白、芒硝聯(lián)合貼敷神闕穴可行血中之氣，消脹散結(jié)，亦可疏通經(jīng)絡(luò)，增加大、小腸蠕動(dòng)功能，以達(dá)到排氣消脹的目的，發(fā)揮藥效、穴效雙重之效，可更早、更快地改善患者的臨床癥狀，故在胸腰椎骨折腹脹初始應(yīng)盡快予以施用。且蔥白、芒硝都是常用之物，制備容易，簡(jiǎn)便易行，操作安全、經(jīng)濟(jì)，不會(huì)增加患者痛苦，易于患者接受。

注意事項(xiàng)：貼敷前應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明用藥目的及意義，以取得患者的配合；貼敷過(guò)程中，建議患者適當(dāng)增加遮蓋的衣物和棉被，通過(guò)蓄積的體熱催發(fā)藥氣的發(fā)散，或可以在局部采用熱敷包熱敷，能取到更好的效果；以保鮮膜覆蓋紗布，是由于芒硝受熱會(huì)濕化，以此避免污染衣被。此外，還應(yīng)做好健康教育，囑患者合理飲食、多食富含粗纖維食物。