蔡建平，江子芳

(1.浙江中醫(yī)藥大學 護理學院，浙江 杭州 310053；2.浙江省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科，浙江 杭州 310022)

乳腺癌是女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤[1]，手術治療作為其主要的治療措施，雖然提高了患者的生存率，但由于術中腋窩淋巴結切除、淋巴液回流受阻，所導致的乳腺癌相關淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發(fā)癥之一[2]。國外研究[3]顯示，乳腺癌相關淋巴水腫的發(fā)生率大于20%，會引起患者肢體疼痛、麻木、腫脹等不適感覺，嚴重影響患者的肢體功能和生活質量[4-6]。為此，本研究運用文獻計量學的方法，分析我國乳腺癌淋巴水腫的相關文獻，了解十年來國內在該領域的發(fā)展現(xiàn)狀及研究熱點，以期為今后提高乳腺癌淋巴水腫患者的生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略 以中國期刊全文數(shù)據庫、萬方數(shù)據庫和維普數(shù)據庫為數(shù)據來源，以“乳腺癌 or 乳腺腫瘤”and“淋巴水腫 or 上肢腫脹 or 上肢水腫 or 象皮腫”為主題詞或關鍵詞進行檢索，時間限定為2008年1月至2017年12月。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)與乳腺癌淋巴水腫相關的文獻；(2)時間限定為2008年1月至2017年12月。排除標準：(1)重復發(fā)表的文獻；(2)會議論文、專利成果和報紙文摘類文獻。

1.3 文獻分析方法 根據研究內容和目的，采用Note Express 3.2軟件對文獻進行導入、查重、分類，應用Excel 2007建立數(shù)據庫，分別對文的獻發(fā)表年份、期刊分布、文獻類型、第一作者狀況、研究內容、基金資助等方面進行資料提取和描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 文獻計量與年份分布 根據檢索策略共檢索出文獻3455篇，剔除重復、不符合納入標準的文獻，最終640篇文獻納入研究，其中包括學位論文50篇和期刊論文590篇。2008、2009年的發(fā)表文獻分別為40、41篇，2010年發(fā)文量有所下降，僅有26篇，但近10年來乳腺癌患者淋巴水腫文獻量總體呈上升趨勢。具體情況見圖1。

圖1 2008-2017年我國乳腺癌術后淋巴水腫文獻年度分布

2.2 期刊分布 590篇文獻發(fā)表在248種期刊上，平均載文量2.38篇，其中發(fā)表在核心或統(tǒng)計源期刊的有114篇，占19.32%。發(fā)表論文5篇以上的期刊有29種，文獻收錄偏多的期刊是《醫(yī)學信息》、《當代護士》和《中華現(xiàn)代護理雜志》等，按照期刊載文量進行排序，排名前10位的期刊共載文101篇，占17.12%。具體情況見表1。

表1 2008-2017年我國乳腺癌術后淋巴水腫相關文獻的前10種期刊(N=101)

2.3 地區(qū)分布 根據第一作者所屬單位進行統(tǒng)計分析，640篇文獻來自28個省、直轄市、自治區(qū)。其中，發(fā)文量前10位地區(qū)見表2，共發(fā)文406篇，占63.43%。

表2 2008-2017年我國乳腺癌患者淋巴水腫文獻地區(qū)分布情況

2.4 作者及機構分布 640篇文獻共1461位作者，文獻合作度為2.3，低于我國科技期刊引證報告指標3.4[7]。其中，發(fā)文1篇者1413人，2篇者35人，3篇者8人，4篇者3人，5篇者2人。137篇文獻由2人及以上作者完成，203篇文獻由1人獨立完成，文獻合著率為68.3%，低于國外科技期刊80%的合著率和1995年我國科技期刊75.2%的合著率[8]。按照第一作者所在機構進行統(tǒng)計，640篇文獻來源于410個機構，發(fā)文前5位機構的分別為安徽醫(yī)科大學(16篇，2.5%)、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院(11篇，1.7%)、北京中醫(yī)藥大學(9篇，1.4%)、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(8篇，1.3%)、南京中醫(yī)藥大學(7篇，1.1%)，共51篇，占文獻總量的8.0%。

2.5 文獻類型 將640篇文獻分為綜述、實驗性研究、個案報道等6個類型，其中以實驗性研究為主，有248篇(38.8%)，類實驗性研究107篇(16.7%)，非實驗性研究108篇(16.9%)，綜述100篇(15.6%)，個案36篇(5.6%)，經驗體會35篇(5.5%)，質性研究6篇(0.9%)。

2.6 文獻的關鍵詞 關鍵詞的統(tǒng)計分析可以反映該領域的研究熱點，幫助科研人員更好的把握研究方向，促進學科發(fā)展[9]。640篇文獻共獲取489個關鍵詞，排序前10位的關鍵詞詳見表3。

2.7 文獻內容 文獻內容分析可反映一定程度上反映學科的發(fā)展方向[10]。640篇文獻按照研究內容分為6類：(1)淋巴水腫原因探討及相關影響因素分析74篇(11.6%)；(2)淋巴水腫的干預措施及效果分析363篇(56.7%)；(3)淋巴水腫治療與護理的問題、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢87篇(13.6%)；(4)淋巴水腫護理的護理對策及經驗體會98篇(15.3%)；(5)淋巴水腫患者的認知調查及情感體驗10篇(1.6%)；(6)淋巴水腫模型構建8篇(1.3%)，其中包括動物模型構建5篇，評分系統(tǒng)構建3篇?？梢钥闯觯馨退[的研究領域不斷擴大，關于淋巴水腫干預研究數(shù)量最多，排序前10位干預措施詳見表4。

表3 2008-2017年我國乳腺癌淋巴水腫相關文獻關鍵詞頻次分析

表4 2008-2017年我國乳腺癌淋巴水腫干預措施頻次分析

注：綜合指至少使用2種干預措施

2.8 基金資助情況 640篇文獻中有118篇(18.4%)基金論文，其中90篇有1項基金支持，22篇有2項基金支持，6篇有3項基金支持。另外，國家級基金資助為18篇，省部級基金資助為51篇，市廳級基金資助為61篇，院校級課題資助18篇，其他課題為4篇。其中，發(fā)文數(shù)量前5位的地區(qū)分別是北京(16篇)，江蘇(15篇)，上海(14篇)，安徽(12篇)，廣東(9篇)，浙江(9篇)。

3 討論

3.1 乳腺癌相關淋巴水腫的研究重視程度提高 文獻數(shù)量可在一定程度上反映出該學科領域的發(fā)展及社會的重視程度[11]。國外研究[12]顯示，約20%～40%的乳腺癌患者會出現(xiàn)淋巴水腫，導致患者精神壓抑，出現(xiàn)睡眠障礙、社會功能和生活質量的下降。本次研究結果顯示，近10年來我國的乳腺癌淋巴水腫的文獻數(shù)量整體呈上升趨勢，2016-2017年的文獻量多達242篇(占37.8%)，說明乳腺癌淋巴水腫相關研究發(fā)展迅速，臨床工作者對其關注度不斷提高。

3.2 乳腺癌相關淋巴水腫的研究范圍不斷擴大，但研究類型和研究質量有待于進一步提高 本次研究結果顯示，590篇文獻發(fā)表在248種期刊上，其中，發(fā)表在核心或統(tǒng)計源期刊僅有114篇(45.97%)，排名前10位的期刊共載文101篇(17.1%)，根據布拉德福定律，“某領域的核心期刊”指刊載論文數(shù)量之和約占總數(shù)33%的期刊[13]，就目前統(tǒng)計結果來看，該領域尚未形成核心期刊。文獻研究類型以實驗性和類實驗性研究為主，占文獻總量的55.5%，但在實驗性研究中，多數(shù)研究對具體隨機方法、分配隱藏和盲法的實施未做闡述，能夠用于循證研究的文獻較少。其次，關于乳腺癌淋巴水腫患者的質性研究僅有6篇(0.9%)，說明醫(yī)護人員對患者淋巴水腫期間的真實情感體驗關注較少，今后應加強此方面的研究，將質性和量性結合應用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，為提高護理質量提供有力依據。另外，基礎研究4篇，僅占0.63%，說明研究者對此方面的重視程度不足，高質量的基礎研究是開展應用研究的前提[14]，今后應嘗試開展更多動物類基礎研究，進一步提高干預效果，促進學科發(fā)展。

中醫(yī)認為，淋巴水腫發(fā)生的主要原因是氣滯血瘀[15]，可根據患者不同癥型予以行氣活血、利水滲濕等中藥湯劑或輔以中醫(yī)護理技術，如艾灸、針刺、中藥外敷等軟堅散結促使水腫消退。本研究中，應用較多的中醫(yī)治療方法為充氣波壓力治療、功能鍛煉、中醫(yī)療法，其中口服中藥方劑60篇(16.5%)，中醫(yī)護理技術應用為89篇(24.5%)，但多數(shù)治療措施都只是在短時間內減輕水腫，水腫易復發(fā)。今后研究者應創(chuàng)新干預措施，優(yōu)化設計方案，開展更多的大樣本、多中心隨機對照試驗，提高治療的遠期療效。

3.3 文獻的地區(qū)機構發(fā)展不均衡，優(yōu)勢力量尚未形成 根據第一作者所在地區(qū)進行分析，640篇文獻分布于28個省市、行政區(qū)，發(fā)文量居前3位的地區(qū)分別是江蘇、北京、山東，共發(fā)文169篇，占26.4%，甘肅、寧夏、海南發(fā)文最少，僅有9篇，可能與經濟發(fā)達地區(qū)乳腺癌發(fā)病率較高、醫(yī)療條件優(yōu)越、政策扶持力度大有關。另外，江蘇、北京、廣東等經濟發(fā)達地區(qū)的研究者有更多的機會對外學習交流，科研素養(yǎng)相對較高。此外，按照第一作者所屬機構排序來看，640篇文獻來源于410個發(fā)文機構，發(fā)文前10位的機構均為高校及其附屬醫(yī)院，原因可能是高校及附屬醫(yī)院研究者有更多的機會參加培訓學習，有較強的科研團隊和學術氛圍。本研究中，乳腺癌淋巴水腫每篇文獻平均有2.3人合作完成，文獻合作度為2.3，文獻合著率為68.3%，低于國外科技期刊80%的合著率和1995年我國科技期刊75.2%的合著率[8]。今后應加強合作力度，開展不同地區(qū)和機構間的多點合作，加強人才隊伍建設，促進核心群體形成。

3.4 基金資助力度需進一步加強 文獻的質量代表了該學科的研究深度，基金資助論文作為衡量科研質量的一個客觀標準，可反映出學科領域的發(fā)展趨勢及最新動態(tài)[16-17]。本次研究結果顯示，近年來乳腺癌淋巴水腫相關研究得到國家級、省部級等多項課題基金資助，數(shù)量有所增加，但基金支持力度總體偏低，僅為18.4%。其中基金資助發(fā)文量前3位的是北京16篇、江蘇15篇、上海14篇，可見，基金支持力度與地區(qū)經濟發(fā)展水平有一定的相關性。一方面，研究者應提高自身科研能力，加強科研基金申請意識。另一方面，國家有關部門應加強對欠發(fā)達地區(qū)的基金支持力度，保證研究的順利開展。

4 小結

隨著乳腺癌患者生存期的延長，并發(fā)癥也逐漸增加，淋巴水腫作為影響患者生活質量的獨立預測因子[18]，受到越來越多的重視和關注。近十年來，乳腺癌相關淋巴水腫的文獻數(shù)量整體呈上升趨勢，但文獻質量有待提高，研究應用性需要加強。研究類型以實驗性和類實驗性研究為主，基礎研究和質性研究有待于進一步加強。關于淋巴水腫的干預措施目前多局限于中醫(yī)保守治療和功能鍛煉，今后應多借鑒西方國家的新方法、新技術，提高淋巴水腫的遠期療效和生活質量的同時，促進學科的發(fā)展。