時(shí)敏，么傳為，睢勇，虞君

聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000

冠心病是因冠狀動(dòng)脈中脂質(zhì)物質(zhì)沉積，發(fā)生炎性反應(yīng)，形成粥樣斑塊阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，影響冠脈血流，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的一種疾病[1]。冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生命安全。本科根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，自制中藥貼劑益氣活血貼治療氣虛血瘀型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得良好療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定，辨證為氣虛血瘀型。癥見：胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；受試者依從性好，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重腦、肝、腎及造血系統(tǒng)的原發(fā)性疾病及精神疾病者；合并有重度心肺功能不全、休克、重度貧血、感染、全身免疫性疾病、血液病、惡性腫瘤等疾病者；屬于其他心臟病及藥物中毒引起心電圖缺血性改變者；受試者依從性差，不能配合檢測(cè)；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及對(duì)本藥嚴(yán)重過敏者。

1.4 一般資料 納入病例60例均為本院氣虛血瘀型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男12例，女18例；年齡49～87歲，平均(70.73±10.06)歲。對(duì)照組男13例，女17例；年齡48～84歲，平均(70.06±9.19)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予常規(guī)基礎(chǔ)治療：①微量泵入單硝酸異山梨酯(瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020315)25mg，每天1次；②靜脈滴注血栓通粉針(廣西梧州制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652)300mg，每天1次；③靜脈滴注生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053993)50mL，每天1次。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血貼穴位貼敷治療。處方：黃芪、丹參各30 g、川芎20 g、細(xì)辛、肉桂各6 g、冰片0.3 g。按比例取本方中藥的醇提取物和水煎濃縮后的干燥物及部分藥物細(xì)粉，制成體積小、濃度高、對(duì)皮膚刺激小且易粘貼的中藥外用貼劑益氣活血貼，每張貼劑含生藥5 g。每天貼敷雙側(cè)心俞、內(nèi)關(guān)穴，每次貼敷約4～6 h。

2組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后心絞痛臨床癥狀評(píng)分[3]：包括心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、緩解時(shí)服用硝酸甘油量等。將上述指標(biāo)根據(jù)發(fā)作次數(shù)多少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、疼痛程度輕重，及硝酸甘油用量等不同將重、中、輕、無分別記錄為3分、2分、1分、0分。②中醫(yī)證候評(píng)分[3]：評(píng)分項(xiàng)目包括胸痛、胸悶、心悸、氣短、倦怠乏力、面色、舌象、脈象，根據(jù)癥狀重、中、輕、無分別記錄為3分、2分、1分、0分。③心絞痛療效。④心電圖療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)心絞痛癥狀消失或基本消失，不用硝酸甘油原有Ⅲ級(jí)心絞痛程度較之前降低二級(jí)以上者；有效：Ⅰ級(jí)心絞痛較前發(fā)作次數(shù)、程度、時(shí)間有明顯減輕，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)心絞痛程度較之前降低一級(jí)以上者；無效：較治療前心絞痛發(fā)作程度不變；加重：較治療前心絞痛發(fā)作加重一級(jí)。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖；有效：ST段降低治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺或T波由平坦變直立；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：治療后ST段降低加深，T波加深，或T波由平坦變倒置。

4.2 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 見表1。治療前，2組心絞痛臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組心絞痛臨床癥狀評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，治療組心絞痛臨床癥狀評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。

表1 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 30 30治療前6.30±2.60 6.16±2.49治療后1.50±0.87①②2.20± 2.00①

4.3 2組中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表2。治療前，2組中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，治療組中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。

表2 2組中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 30 30治療前14.93±5.35 15.16±4.00治療后3.51±2.90①②6.06± 3.78①

4.4 2組心絞痛療效比較 見表3。治療后，心絞痛療效顯效率治療組為70.00%，對(duì)照組為36.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.5 2組心電圖療效比較 見表4。治療后，心電圖療效顯效率治療組為66.67%，對(duì)照組為33.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組心絞痛療效比較 例

表4 2組心電圖療效比較 例

5 討論

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，隨著現(xiàn)代生活水平不斷提高，冠心病發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。目前冠心病的西醫(yī)治療主要以藥物為主，存在著副作用大，患者依從性差、不耐受等一系列的問題。中醫(yī)中藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床療效，臨床上積極研究中醫(yī)中藥不同劑型不同使用方法在臨床上的應(yīng)用效果具有良好的探討價(jià)值。

本病屬中醫(yī)學(xué)胸痹范疇，臨床上以胸痛、胸悶、乏力、氣短等為主要表現(xiàn)。本病病位在心，心胸疼痛為其主要表現(xiàn)形式。主要由于正氣虧虛，邪氣痹阻于心脈，心脈氣血運(yùn)行失調(diào)，心失其所養(yǎng)，而發(fā)為胸痹心痛病?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》說：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！笨梢姎馓摽蓪?dǎo)致血瘀，又由血瘀導(dǎo)致氣滯，形成了本病本虛標(biāo)實(shí)的病理機(jī)制。穴位貼敷療法作為一項(xiàng)傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)病外治方法，近年在冠心病治療中應(yīng)用越來越廣泛。益氣活血貼為本院自制外敷貼劑，源自名老中醫(yī)周次清經(jīng)驗(yàn)方冠心靈方加減化裁而成。組方包括黃芪、丹參、川芎、細(xì)辛、肉桂、冰片等，通過將藥物貼敷在心俞穴、內(nèi)關(guān)穴，通過經(jīng)絡(luò)刺激效應(yīng)和腧穴的特殊生理功能等產(chǎn)生治療效果[4]。方中黃芪益氣活血，丹參活血化瘀，川芎活血行氣，細(xì)辛、肉桂溫通心脈，佐以冰片化瘀通絡(luò)。諸藥相合，共奏益氣活血，通絡(luò)止痛之功。選穴為心俞穴及內(nèi)關(guān)穴。心俞屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，屬于心臟的背腧穴。背腧穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位，可治療相對(duì)應(yīng)臟腑的疾病。益氣活血貼外敷于心俞穴可刺激心脈氣血運(yùn)行，緩解胸痛癥狀。內(nèi)關(guān)穴，屬手厥陰心包經(jīng)。內(nèi)關(guān)穴功效包括活血通脈、寧心安神、疏肝理氣、調(diào)和脾胃等，是治療心臟相關(guān)疾病的主要取穴，對(duì)冠心病心絞痛有良好的治療效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組心絞痛臨床癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P＜0.05)，表明益氣活血帖可以減少冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，降低疼痛程度，減少硝酸甘油的使用量。治療組中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組亦降低(P＜0.05)，說明此法可以改善患者胸痛、胸悶、心悸發(fā)作，緩解氣短、乏力等中醫(yī)癥狀。治療組心絞痛療效、心電圖療效顯效率均顯著高于對(duì)照組，表明益氣活血帖能降低患者心絞痛，改善心電圖。

綜上，益氣活血帖穴位貼敷是治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛的有效方法，可以緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀，降低患者疼痛程度，改善心電圖。給藥較方便，患者容易接受，是一種非常有潛能的治療手段，值得臨床上推廣使用。