劉芳潔，張國梁，劉海英，唐蕾，王勇興

舟山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，浙江 舟山 316000

原發(fā)性失眠是臨床較為常見的疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活與工作節(jié)奏加快，失眠患者數(shù)量逐年升高，對人們的工作和生活產(chǎn)生了許多不良影響。失眠是造成其他相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素，如可引發(fā)心肌梗死、焦慮、哮喘、肌肉疼痛、頭痛、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)疼痛等。原發(fā)性失眠患者其臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足、入睡困難、反復(fù)醒來或者早醒，另外還包含對患者日?；顒?dòng)影響，如情緒、精力、認(rèn)知、行為及敏捷度等的改變。西藥雖可緩解失眠患者相關(guān)臨床癥狀，但藥物依賴性較大，且有一定副作用，不適合長期使用。中醫(yī)治療從整體入手，全面調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，且基本沒有副作用。因此，本文通過分析血府逐瘀湯聯(lián)合耳穴貼壓治療原發(fā)性失眠患者，以期為臨床患者治療提供一些借鑒。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)》[1]內(nèi)相關(guān)診斷準(zhǔn)則；焦慮與抑郁量表得分≤55分；年齡18～65歲；匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)得分≥7分者；阿森斯量表積分≥6分者；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書。1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 擬定為氣滯血瘀證[2]。癥見：入睡困難，時(shí)常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過早，頭痛胸痛，或脅部刺痛，目眶黧黑，面部褐斑，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)迂曲、延長、怒張，脈澀或細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 過度抑郁、焦慮所引發(fā)失眠者；睡眠機(jī)能紊亂、晝夜節(jié)律睡眠及呼吸睡眠障礙者；合并惡性腫瘤者；過度喝濃茶、咖啡及飲酒等所造成睡眠障礙者；藥物所引發(fā)的失眠患者；合并造血系統(tǒng)、腎、心腦血管、肺及肝等原發(fā)性疾病和精神病者；處于哺乳或者妊娠期患者。

1.4 一般資料 選取2016年8月—2017年8月在本院接受治療的原發(fā)性失眠患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。對照組男19例，女29例；平均年齡(50.03±6.18)歲；平均病程(2.06±1.48)年；平均體質(zhì)量指數(shù)23.18±2.10。觀察組17例，女31例；平均年齡(49.75±6.34)歲；平均病程(2.26±1.35)年；平均體質(zhì)量指數(shù)22.87±2.04。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予血府逐瘀湯治療。處方：牛膝、桃仁、川芎、紅花、桔梗、枳殼、赤芍、柴胡、甘草各12 g，生地黃15 g。每天1劑，加入清水煎至300mL，分早晚服用。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓。所選耳穴為神門、心、內(nèi)分泌、肺、皮質(zhì)下、肝、交感、腎及脾區(qū)。參照《最新國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴掛圖(2011年)》[3]定位。操作步驟：選取坐位，患者耳穴皮膚和醫(yī)師手指常規(guī)消毒，選擇硬度、大小適宜且光滑的王不留行籽；將王不留行籽在75%乙醇內(nèi)消毒，而后貼于0.6 cm×0.6 cm膠布的中央，膠布使用止血鉗夾取后進(jìn)行耳穴壓豆，耳朵出現(xiàn)發(fā)紅、酸麻及脹感為佳，每天按壓3～5次，每次 30～60 s。

1療程為10天，2組均治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表[4]評分。該量表包含七個(gè)方面：日間功能障礙、主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥應(yīng)用、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間及睡眠效率，評分為0～3分，患者得分越高說明其睡眠質(zhì)量越差。②治療前后腦電超慢漲落圖相關(guān)指標(biāo)水平變化。包括多巴胺、γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、谷氨酸、乙酰膽堿、5-羥色胺水平。③治療前后血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)及IL-6含量。采集2組患者早晨空腹靜脈血5mL，ELISA法檢測血清IL-2、IL-6含量，具體步驟依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后PSQI評分比較 見表1。治療前，2組PSQI日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間評分、總評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組PSQI各項(xiàng)評分均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組各項(xiàng)評分均較對照組降低更明顯(P＜0.05)。

4.2 2組治療前后腦電超慢漲落圖技術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組多巴胺、γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、谷氨酸、乙酰膽堿、5-羥色胺水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組多巴胺、乙酰膽堿水平均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組上述指標(biāo)均較對照組降低更明顯(P＜0.05)；2組γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、谷氨酸及5-羥色胺水平較治療前均升高(P＜0.05)，觀察組上述指標(biāo)均較對照組升高更明顯(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后血清IL-2及IL-6含量比較 見表3。治療前，2組血清IL-2及IL-6含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組血清IL-2及IL-6含量均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組血清IL-2及IL-6含量均較對照組降低更 明顯(P＜0.05)。

表1 2組治療前后PSQI評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后PSQI評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組(n=48)對照組(n=48)時(shí) 間治療前治療后治療前治療后日間功能障礙2.65±0.64 0.75±0.14①②2.67±0.59 1.38±0.17①睡眠質(zhì)量2.48±0.49 0.97± 0.21①②2.50±0.51 1.59± 0.24①催眠藥物0.99±0.53 0.21±0.05①②1.01±0.48 0.67±0.09①入睡時(shí)間2.79±0.52 1.28±0.27①②2.81±0.48 1.76±0.30①睡眠障礙1.69±0.68 0.84±0.15①②1.71±0.65 1.35± 0.14①睡眠效率2.69±0.74 1.29±0.20①②2.67±0.72 1.82± 0.23①睡眠時(shí)間2.90±0.47 1.21±0.08①②2.88±0.46 1.90±0.11①總得分16.19±3.51 6.55± 1.06①②16.25±3.69 10.47± 1.18①

表2 2組治療前后腦電超慢漲落圖相關(guān)指標(biāo)比較(±s) pg/mL

表2 2組治療前后腦電超慢漲落圖相關(guān)指標(biāo)比較(±s) pg/mL

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組（n=48）對照組（n=48）時(shí) 間治療前治療后治療前治療后多巴胺7.90±1.64 5.41± 1.38①②7.88±1.57 6.54± 1.42①γ-氨基丁酸6.74±1.26 0.42± 1.34①②6.76±1.30 8.14± 1.01①去甲腎上腺素10.78±2.43 14.38± 2.86①②10.81±2.41 12.18± 2.34①谷氨酸5.39±1.28 8.18±1.69①②5.42±1.32 5.97± 1.14①乙酰膽堿18.87±5.61 14.37±5.26①②18.89±5.56 16.76± 4.68①5-羥色胺20.07±6.12 27.49±5.23①②20.09±6.15 23.76± 4.96①

表3 2組治療前后血清IL-2及IL-6含量比較(±s)

表3 2組治療前后血清IL-2及IL-6含量比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n IL-6(pg/mL) IL-2(ng/mL)48 48治療前8.12±2.69 8.21±2.48治療后3.97±1.76①②5.98±1.75①治療前108.51±26.48 106.91±26.41治療后75.39±15.04①②86.74±15.36①

5 討論

失眠為神經(jīng)官能癥中最多見的疾病，是由不良睡眠衛(wèi)生、醫(yī)療條件、精神疾病和藥物等多種原因造成的，多數(shù)患者藥物和抑郁是主要因素。突然精神刺激、強(qiáng)烈情緒波動(dòng)、長期精神緊張、持久的思想矛盾、不適當(dāng)連續(xù)思考等，造成精神消耗過度，理智與情感過度沖動(dòng)，長時(shí)間則引起大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程紊亂而出現(xiàn)失眠。

中醫(yī)學(xué)古籍中雖沒有關(guān)于原發(fā)性失眠專名，但依據(jù)其相關(guān)臨床癥狀可歸于不寐、目不瞑、不得睡、不得眠等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要因?yàn)閭€(gè)體體質(zhì)、外感六淫、久病體虛、七情內(nèi)傷及飲食不節(jié)等，造成機(jī)體臟腑失調(diào)、陰陽失交、營衛(wèi)失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生失眠。本研究認(rèn)為患者發(fā)病主要為氣血失調(diào)。人至有生，全賴于氣，只有氣機(jī)協(xié)調(diào)有序，各項(xiàng)生理活動(dòng)才可充分發(fā)揮，氣血、臟腑活動(dòng)才可維持協(xié)調(diào)穩(wěn)定。本病初起多為氣機(jī)不暢而致血停成瘀，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯不能上養(yǎng)心神，或氣血瘀滯于腦而擾神明所致失眠。對照組所用血府逐瘀湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中桃仁可破血行瘀；紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)，二者配伍為君藥；川芎活血止痛、行氣開郁；赤芍有活血祛瘀止痛的作用，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血；枳殼、柴胡行氣活血、疏肝解郁，上述藥物共為方中臣藥；桔梗載藥上行，牛膝通利血脈，引血下行，二者為方中佐藥；甘草味使，可調(diào)和諸藥。全方配伍共起行氣開郁、活血祛瘀之效。

耳和機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)等都有緊密聯(lián)系，耳穴療法為中醫(yī)針灸重要的組成部分，該法通過耳穴對臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以達(dá)到防治疾病的目的。神門為手少陰經(jīng)原穴，有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜功效；腦為髓之海，腎又主骨生髓，耳穴腎可健腦安神；心藏神，主神明，為君主之官，刺激耳穴心，可調(diào)節(jié)心藏神功能，使神得安；肝主疏泄，肝疏泄功能異常會(huì)造成機(jī)體情志和精神活動(dòng)改變，耳穴肝可疏肝解郁，凝神靜志；脾胃為后天之本，氣血化生之源，刺激耳穴脾可益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳部神經(jīng)豐富，包含面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支、三叉神經(jīng)下頜支的分支耳顳神經(jīng)、脊神經(jīng)叢的枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和頸外交感神經(jīng)。通過對耳部神經(jīng)刺激，可抑制或者削減其病理興奮區(qū)域，使神經(jīng)細(xì)胞抑制和興奮狀況趨向平衡，進(jìn)而治療失眠。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組PSQI量表得分及腦電超慢漲落圖技術(shù)相關(guān)指標(biāo)改善程度均較對照組明顯(P＞0.05)，說明耳穴貼壓聯(lián)合血府逐瘀湯可以改善患者睡眠質(zhì)量和睡眠相關(guān)指標(biāo)。相關(guān)研究顯示原發(fā)性失眠患者其機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)激活去甲腎上腺素軸以后，腎上腺素所分解的因子會(huì)造成IL分泌量增大，其中IL-2主要作用為加速炎癥細(xì)胞增殖，對機(jī)體炎癥反應(yīng)有重要影響；而心理應(yīng)激、慢性失眠、慢性病痛和慢、急性睡眠剝奪等會(huì)導(dǎo)致機(jī)體IL-6含量升高[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-2及IL-6含量較治療前均顯著降低，說明血府逐瘀湯聯(lián)合耳穴貼壓可明顯降低失眠患者體內(nèi)炎性因子含量，這可能與本治療方法改善睡眠的機(jī)制有關(guān)。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合耳穴貼壓可降低原發(fā)性失眠患者PSQI得分及機(jī)體炎性因子含量，提高其睡眠質(zhì)量。