鄧麗君，杜洪煊，李彥昕，陳秀梅，楊京華

1.廣東省中醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510120；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623

厭食癥是以較長時期厭惡進食、食量減少為特征的一種小兒常見病[1]，若病情遷延，常有影響小兒生長發(fā)育的風險。西醫(yī)主要采用促進胃動力藥物、補鋅劑、微生態(tài)制劑來治療本病，但均有一定的局限性。而中醫(yī)治療則從整體觀念入手，并具有辨證論治的特色，臨床療效較好[2]。小兒推拿歸屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，其中三字經(jīng)推拿流派以善用獨穴、取穴少而精、五行取穴等為特色，治療小兒常見病臨床療效確切[3～5]?，F(xiàn)將其治療小兒厭食癥的臨床觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年9月在廣東省中醫(yī)院兒科推拿門診就診的136例厭食癥患兒，按照隨機數(shù)字表法分為推拿組、對照組，每組68例。推拿組，男33例，女35例；年齡4個月～6歲，平均(2.51±1.48)歲；病程1個月～2年，平均(5.04±5.42)月；脾胃氣虛型19例，脾失健運型49例。對照組，男38例，女30例；年齡6個月～6歲，平均(2.35±1.50)歲；病程1個月～2年，平均(5.28±4.95)月；脾胃氣虛型23例，脾失健運型45例。2組性別、年齡、病程、證型等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合厭食癥的診斷標準：西醫(yī)表現(xiàn)符合Chatoor主編的《嬰兒及年幼兒童喂養(yǎng)障礙的診斷與治療》[6]中厭食癥的診斷標準；中醫(yī)癥候及辨證分型符合汪受傳、虞堅爾主編的《中醫(yī)兒科學》[1]中脾失健運型、脾胃氣虛型厭食的診斷標準；②年齡為4個月～6歲；③病程4周及以上；④排除其他系統(tǒng)疾?。虎菁议L或受試者監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①由于明確疾病影響造成的及某些藥物引起的厭食；②過敏體質(zhì)，及對賴氨酸B12口服液、或者滑石粉過敏的患兒；③無法完成規(guī)定治療，依從性不高的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 予賴氨肌醇維B12口服液(江蘇濟川制藥)口服，每天2次；服藥劑量及方法：≤1歲患兒每次服2.5mL，1～6歲患兒每次服5mL，服藥困難者可用溫水或牛奶稀釋后服用。以連續(xù)服藥6天為1療程，療程間間隔1天，連續(xù)治療2療程，共2周。

2.2 推拿組 予三字經(jīng)流派推拿方案，處方參考葛湄菲編著的《漢英對照三字經(jīng)流派小兒推拿》[7]擬定：①脾失健運證：清補脾10 min，清胃10 min，推四橫紋5 min，順運內(nèi)八卦5min。②脾胃氣虛證：補脾10min，清胃5min，平肝5min，捏脊5遍。推拿介質(zhì)使用滑石細粉。以隔天推拿1次，連續(xù)推拿3次為1療程，療程間間隔1天，連續(xù)治療2療程，共2周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 臨床療效 觀察治療前、治療2療程后患兒食欲、食量的變化情況，并以此評估臨床療效。臨床療效評估標準參照參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]擬定，見表1。

3.2 中醫(yī)癥候積分 觀察治療前、治療2療程后患兒與厭食相關的總體中醫(yī)癥狀、體征，并以此評估中醫(yī)癥候改善情況，分級量化標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]擬定，見表2。癥候總積分=主癥積分+次癥積分。

3.3 復發(fā)情況 對治療2療程后療效評價為有效及以上等級的患兒，于結(jié)束治療2周后隨訪食欲、食量，并以此評估厭食癥的復發(fā)情況(療效評估為無效的患兒不予隨訪)。參考既往的文獻[9]報導擬定標準，見表3。

3.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)、等級資料用各項的頻數(shù)、百分數(shù)進行描述。服從正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，并采用t檢驗；服從偏態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)(四分位距)[M(Q)]表示，并采用秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗；有序等級資料采用秩和檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組臨床療效比較 見表4。推拿組總有效率為88.24%，對照組總有效率為52.94%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

4.2 2組中醫(yī)癥候積分比較 見表5。治療前，2組食欲積分、食量積分、中醫(yī)癥候總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組食欲積分、食量積分、中醫(yī)癥候總積分顯著降低(P＜0.01)；推拿組食量積分、癥候總積分低于對照組(P＜0.01)。

表2 小兒厭食癥狀體征分級量化表

表3 小兒厭食復發(fā)情況判定標準

表4 2組臨床療效比較 例(%)

表5 2組中醫(yī)癥候積分比較[M(Q)] 分

4.3 2組復發(fā)率比較 見表6。推拿組復發(fā)率為30.36%，對照組復發(fā)率為27.78%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

5 討論

小兒厭食癥為中醫(yī)病名，歸屬現(xiàn)代醫(yī)學嬰幼兒喂養(yǎng)障礙范疇，以小兒較長時期厭惡進食、食量減少為主要臨床特征，是小兒常見疾病。若病情遷延、長期飲食攝入不足，可致小兒營養(yǎng)不良，影響體格和智力發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，多種導致胃腸功能紊亂的原因均可導致厭食，治療方面，目前以促進胃動力藥物、微量元素補充劑、微生態(tài)制劑等種類的藥物為主[10～13]。但臨床所見厭食多難以明確確切病因，或可見多種病因合并，而單一藥物藥理各有側(cè)重，故均未能整體有效地解決問題。中醫(yī)認為厭食癥的總病機為脾胃失健、納化失和，臨床以脾氣虛弱、脾失健運型為常見的基礎證型。其治法以運脾開胃為基本法則，若脾胃調(diào)和、脾運復健，則胃納自開。

表6 2組復發(fā)率比較 例(%)

本研究選用的對照西藥賴氨肌醇維B12口服液是由賴氨酸、肌醇、維生素B12組成的復合制劑。其中賴氨酸是維持機體氮平衡的必需氨基酸之一，具有促進人體生長發(fā)育的作用；肌醇能促進肝中脂肪代謝；維生素B12是體內(nèi)合成DNA的重要輔酶，三藥合用具有一定的協(xié)同作用[14]，可加強營養(yǎng)、改善消化功能，進而增加食欲、促進生長發(fā)育。小兒推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，隨著社會對健康概念的更新，其“無針刺之痛，無藥物之苦”的特點越來越受到人們的關注。相關研究表明，小兒推拿在治療消化系統(tǒng)疾病方面具有較大的優(yōu)勢[15]。三字經(jīng)流派是近代小兒推拿療法中具有代表性的一門流派，治療小兒常見急、慢性疾病療效確切。葛湄菲等[16]總結(jié)其特點主要表現(xiàn)在：善用獨穴、五臟辨證五行取穴、取穴少而每穴操作時間長、具有便于掌握與操作的特定穴、療效確切重復性強、創(chuàng)造推某穴代替某方劑。這些特點使該流派的推拿處方易于形成規(guī)范，有利臨床推廣。本研究中所選取的處方立足脾胃，主穴取脾經(jīng)以健脾助運、胃經(jīng)以開胃消食，針對脾失健運證型加用四橫紋、八卦以調(diào)和氣血、消宿食開飽脹；針對脾胃氣虛證型加用平肝以抑木扶土、捏脊以振奮脾陽。綜合處方可健運脾胃、調(diào)和納化，從而治療厭食。

本研究結(jié)果提示，賴氨肌醇維B12口服液與三字經(jīng)流派推拿治療小兒厭食癥均有一定療效，又以三字經(jīng)流派推拿的療效優(yōu)勢更為明顯。在臨床總有效率、食量積分和中醫(yī)癥候積分改善情況的組間對比上，推拿組均明顯優(yōu)于對照組，與已有報導的研究結(jié)果相符[9，17～18]，說明三字經(jīng)流派推拿治療小兒厭食癥療效確切，能明改善患兒食量、緩解厭食引起的其他不適表現(xiàn)。在食欲積分改善情況的組間對比上，2組的結(jié)果相當，可能是因為本試驗中食欲計分以進食時間為界定標準，而進食時間受飲食習慣的影響較大，提示厭食小兒在接受醫(yī)學干預的同時，還要配合良好飲食習慣的建立，方可取得較理想的療效。在復發(fā)情況方面，2組均有復發(fā)的案例且比例相當，一方面可能是因為厭食為慢性病程、病情較易反復，另一方面可能是因為本研究治療干預的療程較短，提示臨床治療厭食，當有足夠長的干預時間，方可取得較穩(wěn)定的療效。綜上所述，三字經(jīng)流派推拿治療小兒厭食療效確切，可顯著改善患兒的臨床癥狀，提高臨床療效，值得臨床借鑒。但本研究的治療干預時間偏短、研究中心單一，必要時可延長治療時間、開展多中心研究等以做進一步觀察探討。