李建真

天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000

感染后咳嗽(postinfection cough，PIC)是指上呼吸道感染急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，持續(xù)3～8周，甚至更長。在有上呼吸道感染史的人群中，PIC發(fā)生率約11%～25%，是臨床常見的亞急性咳嗽[1～2]。PIC維持時間長，頻繁的咳嗽給患者的生活帶來不同程度的影響，嚴(yán)重者可影響社會生活和工作[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癥治療的效果并不理想，而中醫(yī)學(xué)以久咳、風(fēng)咳進(jìn)行辨治，取得了較好的效果，是臨床可采用的有效方法[3]。筆者在臨床上以疏風(fēng)宣肺、解痙止咳為法，自擬宣肺止咳湯治療PIC取得了較好的效果，現(xiàn)整理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2017年12月本院呼吸科門診治療的108例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各54例。對照組男25例，女29例；年齡14～61歲，平均(35.72±15.39)歲；病程22～42天，平均(30.55±4.63)天。觀察組男28例，女26例；年齡15～60歲，平均(36.75±14.81)歲；病程22～44天，平均(28.77±4.45)天。2組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PIC診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[4]擬定：根據(jù)呼吸道感染史、臨床表現(xiàn)、胸部X線片結(jié)果，并排除引起慢性咳嗽的其他原因即可確診。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)盛攣急證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)》[5]擬定：咳嗽，干咳無痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合PIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證屬風(fēng)盛攣急證者；咳嗽病程≥22天，但少于8周；年齡14～65歲，男女不限；咳嗽癥狀評分≥3分；取得患者知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱、感染(白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L或胸片異常者)或痰培養(yǎng)有細(xì)菌者；氣道激發(fā)試驗陽性者；合并急性扁桃體炎、慢性咽炎、鼻后滴流綜合征、支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病者；妊娠期、哺乳期或意向妊娠的婦女；近2周使用過糖皮質(zhì)激素治療者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯繎?yīng)用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司)，每次10mg，每天1次，睡前服用。

2.2 觀察組 以宣肺止咳湯治療，處方：紫蘇葉15 g，桔梗12 g，苦杏仁、桑白皮、僵蠶、蟬蛻、紫菀、化橘紅各10 g，炙麻黃、甘草各5 g。偏于風(fēng)寒者加荊芥、防風(fēng)各10 g；偏于風(fēng)熱者加桑葉、菊花各10 g；燥邪傷陰者加北沙參15 g，桑葉10 g；痰濕重者加法半夏、厚樸各10 g；痰熱者加浙貝母、竹茹、天竺黃各10 g。每天1劑，常規(guī)水煎，分早晚2次服用?；颊哂诘?天、7天和10天各復(fù)診1次。

2組療程均為10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①咳嗽癥狀積分[4]：包括日間和夜間咳嗽癥狀，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。治療前后各評價1次。②咳嗽視覺模擬評分法(VAS)[2]：0分為無咳嗽，10分為無法忍受的咳嗽。記錄主觀咳嗽程度，由患者自行評價，每天評價3次，取平均分為當(dāng)天咳嗽VAS評分。③記錄咳嗽緩解時間：咳嗽日間評分+夜間評分≤2分，并持續(xù)48 h以上的時間。④記錄10天內(nèi)的咳嗽消失情況：咳嗽日間評分+夜間評分≤1分，且持續(xù)24 h以上。⑤生活質(zhì)量：采用萊塞斯特咳嗽問卷(LCQ)進(jìn)行評估，包括生理、心理和社會3個維度，共19個問題，每項分值為1～7分，分值越高，代表健康狀態(tài)越好，治療前后各評價1次。

表1 咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：咳嗽消失，咳嗽癥狀評分為0分；顯效：咳嗽明顯減輕，70%≤咳嗽癥狀評分較治療前減少＜95%；有效：咳嗽好轉(zhuǎn)，30%≤咳嗽癥狀評分減少＜70%；無效：咳嗽減輕不明顯或加重，咳嗽癥狀評分減少不足30%。4.2 2組臨床療效比較 見表2。經(jīng)Ridit分析，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后咳嗽癥狀評分比較 見表3。治療前，2組白天咳嗽評分、夜間咳嗽評分和VAS評分均較治療前下降(P＜0.01)；觀察組3項評分均低于對照組(P＜0.01)。

表3 2組治療前后咳嗽癥狀評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后咳嗽癥狀評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n 54觀察組54時 間治療前治療后治療前治療后白天咳嗽評分2.22±0.48 0.59±0.25①2.17±0.46 0.37± 0.15①②夜間咳嗽評分2.41±0.53 0.63±0.21①2.38±0.50 0.39±0.18①②VAS評分6.64±0.78 1.57± 0.44①6.65±0.81 0.96±0.37①②

4.4 2組咳嗽轉(zhuǎn)歸情況比較 見表4。觀察組咳嗽緩解時間和消失時間均較對照組縮短(P＜0.05)；觀察組咳嗽消失率64.81%，高于對照組的42.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.362，P＜0.05)。

表4 2組咳嗽轉(zhuǎn)歸情況比較

4.5 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表5。治療后，2組LCQ生理、心理、社會3個維度的評分和總分均較治療前升高(P＜0.01)；觀察組3個維度的評分和總分均高于對照組(P＜0.01)。

表5 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

表5 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別n對照組54觀察組54時 間治療前治療后治療前治療后生理29.65±4.73 45.28±5.95①28.46±4.85 50.51±6.14①②心理21.26±4.38 34.51±6.63①22.01±4.26 40.38±7.92①②社會13.82±3.61 18.29±4.04①13.24±0.30 24.63±5.18①②總分64.48±8.79 95.72±19.26①64.51±9.18 115.37±22.35①②

5 討論

PIC患者有明確的外感病史，因此可歸屬于中醫(yī)學(xué)風(fēng)咳范疇。風(fēng)為六淫之首，外感咳嗽多因風(fēng)為先導(dǎo)而夾寒、熱、燥邪。風(fēng)咳的癥狀以咳嗽為主，表現(xiàn)為陣咳，急迫性、攣急性咳嗽，而這正是PIC的臨床表現(xiàn)，且多無痰或少痰[6]。談馨媛等[7]對治療外感后咳嗽的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，得出外感的病機(jī)以邪(風(fēng))襲肺衛(wèi)、風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺、燥邪犯肺等為主，發(fā)展至后期則正氣漸衰，出現(xiàn)痰、濕、瘀等病理因素，而致虛實夾雜，使辨證變得復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PIC的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，與氣道廣泛炎癥、上/下呼吸道黏膜損傷、短暫的氣道高反應(yīng)及咳嗽敏感性增高有關(guān)。本病雖具有自愈傾向，但也主張給予藥物早期干預(yù)，縮短病程，減輕咳嗽對患者生活的影響，但缺乏特異性治療措施，主要采用抗組胺藥、減充血劑、鎮(zhèn)咳藥、抗炎癥介質(zhì)藥物、激素等對癥處理[8]。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，能減輕氣道炎癥，降低氣道咳嗽敏感性，改善咳嗽癥狀和哮喘癥狀[8]，廣泛用于PIC的治療，但近來其治療PIC的效果受到爭議，有的學(xué)者認(rèn)為其治療PIC無效[4]。

本研究所采用的宣肺止咳湯以炙麻黃宣肺散邪，蟬蛻疏散風(fēng)熱、解痙止咳，紫蘇葉解表散寒，苦杏仁降氣止咳，桑白皮瀉肺平喘，僵蠶熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)化痰，紫菀潤肺下氣、消痰止咳，化橘紅理氣寬中、燥濕化痰，桔?；抵箍龋什菡{(diào)和諸藥。全方以宣散外邪為主，輔以化痰止咳，共奏疏風(fēng)宣肺、解痙止咳之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，白天咳嗽評分、夜間咳嗽評分和VAS評分均低于對照組，咳嗽緩解時間和消失時間均較對照組縮短，咳嗽消失率高于對照組，LCQ生理、心理、社會3個維度的評分和總分均高于對照組，提示宣肺止咳湯治療PIC風(fēng)盛攣急證可有效緩解咳嗽癥狀，促進(jìn)咳嗽消失，縮短病程，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)于單純服用孟魯司特鈉咀嚼片，可在臨床應(yīng)用。