于媚

余姚市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 余姚 315400

2型糖尿病是由于胰島素相對(duì)分泌不足和(或)胰島素抵抗，以高血糖為特征的代謝性疾病。臨床常見(jiàn)癥狀為多飲、多尿、多食和消瘦，并發(fā)癥包括視物模糊、皮膚瘙癢、四肢麻木等，嚴(yán)重者可發(fā)生瘡瘍癰疽、雙足潰爛。目前，主要治療手段包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療等。西藥降糖迅速，但易發(fā)生低血糖、水鈉潴留、肝腎功能不全等副作用，且持續(xù)降糖效果欠佳，難以長(zhǎng)期穩(wěn)定降低血糖。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病屬消渴范疇，病因主要包括先天稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)等，病機(jī)主要在于陰津虧損、燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。本研究采用滋陰清熱方聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病陰虛熱盛證患者，觀察治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年8月—2017年6月本院內(nèi)分泌科門診治療的123例2型糖尿病陰虛熱盛證患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組63例，男20例，女43例；年齡42～70歲，平均(55.52±10.57)歲；病程2～20年，平均(9.97±4.86)年；體質(zhì)量指數(shù)24.79±2.97；合并癥：高血壓病9例，冠心病5例，腦梗死3例。對(duì)照組60例，男19例，女41例；年齡40～70歲，平均(54.17±10.72)歲；病程2～19年，平均(10.10±5.01)年；體質(zhì)量指數(shù)24.70±3.03；合并癥：高血壓病8例，冠心病5例，腦梗死2例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[1]診斷：有多尿、多飲、多食、體質(zhì)量減輕等糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FBG)≥ 7.0mmol/L或餐后 2 h 血糖(P2hBG)≥ 11.1mmol/L。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《新藥(中藥)治療消渴病(糖尿病)臨床研究的技術(shù)指導(dǎo)原則》[2]中陰虛熱盛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：多食易饑，口渴，喜冷飲，急躁易怒，怕熱，心煩，消瘦，溲赤便秘，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)、無(wú)力。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1月內(nèi)發(fā)生過(guò)非酮癥高滲性糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全、嚴(yán)重心律失常等；②肝腎功能不全、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性腹瀉、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、精神疾病等；③妊娠或哺乳期婦女；④18歲以下或70歲以上；⑤不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法；口服二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：每片0.5 g)，每天2～3次，每次1～2片(每天最大劑量2 g)，連續(xù)服用1月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予滋陰清熱方：生地黃20 g，黃芪、葛根、丹參、麥冬、石斛各15 g，茯苓12 g，烏梅10 g，黃連、五味子各6 g。每天1劑，水煎取汁400mL，分2次服用，連續(xù)服用1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①對(duì)比分析2組治療效果。②檢測(cè)患者治療前后 FBG、P2hBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(IR)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。其中，IR采用HOMA-IR公式計(jì)算，即IR=(FBG×FINS)/22.5。③治療期間觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如低血糖、胃腸道癥狀(包括惡心嘔吐、消化不良、腹痛、腹脹、腹瀉)、頭昏等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失或顯著改善，F(xiàn)BG、P2hBG下降至正常，或者下降至治療前的40%，HbA1c下降超過(guò)治療前的30%；有效：癥狀有所改善，F(xiàn)BG、P2hBG下降至治療前的20%，HbA1c下降超過(guò)治療前的10%；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療前，2組FBG、 P2hBG、 HbA1c、 FINS、 IR、 TC、 TG、 HDL-C及LDL-C水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組FBG、P2hBG、HbA1c、FINS、IR、TC及LDL-C水平均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TG及HDL-C水平與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組FBG、P2hBG、HbA1c、FINS、IR水平均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；TC、TG、HDL-C及LDL-C水平與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2組FBG、P2hBG、HbA1c、FINS、IR及TC水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TG、HDL-C及LDL-C水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

觀察指標(biāo)FBG(mmol/L)P2hBG(mmol/L)HbA1c(%)FINS(mU/L)IR(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)觀察組(n=63) 對(duì)照組(n=60)治療前10.13±3.02 15.28±3.98 10.35±1.57 9.55±3.80 4.30±0.70 4.90±1.23 1.84±0.80 1.21±0.50 3.02±0.97治療后7.29±1.08①②8.72±1.62①②7.81±0.97①②7.03±1.84①②2.28± 0.42①②3.68±0.98①②1.60±0.66 1.27±0.56 2.25± 0.65①治療前10.19±3.09 15.30±3.88 10.37±1.57 9.56±3.83 4.32±0.75 4.88±1.25 1.85±0.83 1.22±0.59 3.04±0.99治療后8.52±1.21①10.25±1.97①8.59±1.35①8.45±1.95①2.82±0.51①4.57±1.13 1.67±0.72 1.23±0.55 2.84±0.82

4.4 不良反應(yīng) 觀察組有1例患者出現(xiàn)低血糖1次(進(jìn)食后好轉(zhuǎn))，3例出現(xiàn)腹瀉，2例出現(xiàn)消化不良，1例出現(xiàn)腹痛(自行緩解)。對(duì)照組3例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)腹瀉，2例出現(xiàn)腹脹(自行緩解)。2組均有2例患者出現(xiàn)頭昏，經(jīng)休息后自行緩解，所有患者的肝腎功能均未見(jiàn)損害。

5 討論

隨著人口老齡化及生活方式的改變，2型糖尿病在我國(guó)已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病之一。2型糖尿病是與環(huán)境、遺傳、精神、免疫等多種因素相關(guān)的疾病，其治療目標(biāo)包括：控制血糖，消除糖尿病癥狀，防止非酮癥高滲性糖尿病昏迷及糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防腎功能不全、糖尿病足、冠心病等慢性并發(fā)癥[3]。目前，2型糖尿病西醫(yī)治療占主體地位，是當(dāng)前研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，但隨著用藥劑量不斷增加，胰島細(xì)胞負(fù)荷越來(lái)越重，胰島素抵抗越加明顯，且長(zhǎng)期服用西藥易產(chǎn)生肝腎功能損害。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療2型糖尿病上不僅安全、可靠，且具有一定療效，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬消渴范疇，陰虛熱盛型糖尿病患者主要表現(xiàn)為易渴消瘦，飲食喜冷且多食易饑，失眠煩燥，溲赤便秘，其主要病因是由于機(jī)體陰虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，陰虛在肺腎，熱甚在肺胃，陰虛引起燥熱，燥熱不除，必致氣耗，陰虛可致體內(nèi)氣血津液失調(diào)，血液運(yùn)行不暢。因此，針對(duì)2型糖尿病陰虛熱盛證給予滋陰清熱方治療，以滋陰清熱為主?！端幮再x》中記載生地黃可涼心火、除五心燥熱、補(bǔ)腎水；黃芪具有補(bǔ)氣生津、調(diào)理脾胃的功效；丹參具有清心、祛燥熱、益氣通絡(luò)之功效；石斛可以滋陰清熱、生津退虛，對(duì)于口干煩燥，脾胃陰虛者有良好療效；麥冬有養(yǎng)陰生津的功效，麥冬中的麥冬多糖可以通過(guò)增加胰島素信號(hào)因子表達(dá)水平，實(shí)現(xiàn)降血糖和改善胰島素抵抗的作用[4]；葛根可生津止渴、升陽(yáng)止瀉，可以改善胰島素抵抗[5]；茯苓具有健脾胃、利水腫、安心神的效用；烏梅味酸性平，具有生津消渴的作用；五味子可以生津補(bǔ)氣、寧心安神；黃連具有清熱燥濕之功效。

本研究結(jié)果表明，滋陰清熱方聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病陰虛熱盛證不僅對(duì)患者FBG、P2hBG、HbA1c、FINS、IR有改善效果，還可降低TC及LDL-C水平，對(duì)血糖、胰島素抵抗的改善效果優(yōu)于單純使用二甲雙胍片，且未增加不良反應(yīng)。表明滋陰清熱方聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病陰虛熱盛證效果顯著。