丁炎萍，方悅，劉麗琴，黃芳，金蘇霞

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 杭州 310003

反流性食管炎作為臨床上一類發(fā)病率較高的胃食管反流性疾病，可表現(xiàn)為不同程度的食管黏膜上的炎癥、潰瘍、糜爛以及纖維化等病理改變，患者出現(xiàn)氣喘、咳嗽及胸痛等癥狀，對(duì)患者的生命健康造成了不小的影響[1]。目前針對(duì)反流性食管炎的治療方法多以抑制胃酸分泌、保護(hù)消化道胃黏膜以及促進(jìn)胃動(dòng)力為主，雖然能夠取得一定的效果，但無(wú)法達(dá)到令醫(yī)療工作者滿意的地步。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥治療研究的深入，發(fā)現(xiàn)反流性食管炎中醫(yī)證型以肝胃郁熱型及寒熱錯(cuò)雜型較為常見，其中前者具有更高的發(fā)病率[2]。本研究應(yīng)用柴芍六君湯治療肝郁脾虛型反流性食管炎取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院2015年4月—2017年4月收治的確診為肝郁脾虛型反流性食管炎患者90例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(2017年)》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除合并食管黏膜重度異型增生患者、心肺肝腎功能障礙者、血液系統(tǒng)疾病者、妊娠及哺乳期婦女。所有患者均簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情同意書，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。將入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡18～66歲，平均(45.11±3.22)歲；病程2～12月，平均(6.23±0.98)月；洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[5]A級(jí)13例，B級(jí)18例，C級(jí)14例。觀察組男24例，女21例；年齡19～65歲，平均(44.11±4.23)歲；病程3～11月，平均(6.02±1.11)月；洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)A級(jí)15例，B級(jí)15例，C級(jí)15例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

關(guān)于傳播對(duì)文化生成的作用，西方學(xué)界爭(zhēng)論已久。長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多世紀(jì)，人們圍繞一個(gè)問(wèn)題展開持續(xù)激烈的爭(zhēng)論：歐洲人在新大陸所接觸到的文化究竟是獨(dú)立產(chǎn)生的，還是在舊大陸的影響下出現(xiàn)的？其爭(zhēng)論焦點(diǎn)在于：傳播對(duì)文化的產(chǎn)生是否起作用，抑或在何種程度上起作用？在當(dāng)前的歷史語(yǔ)境中，該論題顯得尤為意義深遠(yuǎn)。哈佛學(xué)者亨廷頓于20世紀(jì)提出“文明沖突論”，預(yù)言21世紀(jì)文化沖突將代替經(jīng)濟(jì)、政治沖突，成為沖突的主要形式。當(dāng)前跨文化傳播日趨頻繁，全球化趨勢(shì)日益明朗，民族文化的傳承、交流、沖突成為每個(gè)民族都急需深思的問(wèn)題。在此背景下，處理好傳播與文化的關(guān)系被視作與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同等重要。

從目前的發(fā)展勢(shì)頭看，瀘州爭(zhēng)奪四川省經(jīng)濟(jì)副中心地位的優(yōu)勢(shì)明顯。瀘州將建成相互配套的小型渦扇、渦噴、渦軸發(fā)動(dòng)機(jī)生產(chǎn)基地；目前北航瀘州研究院已經(jīng)建成兩個(gè)小型發(fā)動(dòng)機(jī)試車臺(tái)，2018年底擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的60公斤推力的渦噴發(fā)動(dòng)機(jī)將正式投產(chǎn)；年內(nèi)，中航工業(yè)601所將生產(chǎn)10架無(wú)人機(jī)，西南無(wú)人機(jī)公司將交付100架無(wú)人機(jī)，其中某型無(wú)人機(jī)屬于全國(guó)首發(fā)；此外，用于小型航空器和無(wú)人機(jī)的德國(guó)林巴賀活塞式發(fā)動(dòng)機(jī)試制車間和辦公樓已經(jīng)開始基礎(chǔ)施工，力爭(zhēng)在2019年9月底前造出“瀘州造”林巴賀發(fā)動(dòng)機(jī)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予泮托拉唑腸溶膠囊(南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080004)治療。每天40mg，早餐前空腹口服。

2.2 觀察組 給予柴芍六君湯加減治療。處方：瓦楞子30 g，海螵蛸、茯苓、黨參、白術(shù)各15 g，柴胡、白芍、厚樸各10 g，甘草5 g。大便費(fèi)力、黏滯者厚樸增至15 g；無(wú)力排便者白術(shù)增至50 g，加用肉蓯蓉15～30 g，枳殼10～15 g；咽痛及便稀者加黃芩、烏梅各15 g。水煎服，每天2次，分別于早晚服用。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組臨床療效；②治療前后中醫(yī)證候評(píng)分[6]：

基于BIM技術(shù)實(shí)現(xiàn)科學(xué)場(chǎng)地布置，實(shí)現(xiàn)三維可視化交底、BIM質(zhì)量電子化樣板引路、管廊凈空檢查分析、二維碼和云平臺(tái)信息化項(xiàng)目管理、質(zhì)量和安全移動(dòng)端管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)工程成本管控[4]。施工全過(guò)程信息化管理如圖5所示。

10.28± 1.98①

8周為1療程，2組均治療1療程。

根據(jù)本病出現(xiàn)的主要中醫(yī)癥狀，如反流清涎、胃中嘈雜、噯氣吞酸、胸脘痞悶、口淡食少等，按照臨床癥狀無(wú)、輕、中、重程度分別賦分為0、1、2、3分。③治療前后食管黏膜內(nèi)鏡下食管黏膜病變等級(jí)[3]：分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)，等級(jí)越高，病變程度越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：臨床癥狀完全消失，行胃鏡檢查可見食管黏膜恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀得到明顯改善，行胃鏡復(fù)查可見食管黏膜糜爛等炎性癥狀得到明顯改善或減輕；無(wú)效：臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果無(wú)明顯改變。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為95.56%，對(duì)照組為77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

n 45 45治療前

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表2。治療前，2組中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候評(píng)分均較治療降低(P＜0.05)，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。

16.45±2.34 16.11±2.77治療后

電壓暫降發(fā)生的次數(shù)與敏感設(shè)備運(yùn)行之間的聯(lián)系可以由記錄的電壓暫降的幅值、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短等特征繪成敏感曲線，從而很直觀地反映出來(lái)。

組 別對(duì)照組觀察組

1.3.3 記錄入室安靜5 min（T0）、椎管內(nèi)穿刺時(shí)（T1）、穿刺完成平臥位時(shí)（T2）、給靜脈藥后20（T3）、40（T4）、60（T5）s、手術(shù)開始后 2（T6）、4（T7）、6（T8）、8（T9）、10（T10）、40（T11）min患者的MBP、HR、SpO2、OAA/S、WLi、ANXi、CFi和Pi。

8.21± 2.02①②

4.4 2組治療前后食管黏膜病變等級(jí)比較 見表3。治療前，2組食管黏膜病變等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組食管黏膜病變等級(jí)均較治療前下降(P＞0.05)，觀察組食管黏膜病變等級(jí)較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)。

表3 2組治療前后食管黏膜病變等級(jí)比較 例(%)

5 討論

反流性食管炎主要是指由十二指腸、胃部容納物反流進(jìn)入食管而產(chǎn)生的食管炎癥病變，其主要表現(xiàn)為食管潰瘍及糜爛[1]。反流性食管炎患者進(jìn)食后容易出現(xiàn)燒心、反流和胸痛。食管下段約括肌是胃與食管的高壓區(qū)，起著防止反流的作用，反流性食管炎的發(fā)生主要由于抗反流屏障遭到破壞所致[6]。同時(shí)，不同的體位及運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)反流癥狀的出現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致食管黏膜糜爛出血等，對(duì)患者的生命健康造成較大的影響。此類患者在接受胃鏡檢查時(shí)可見到不同程度的食管黏膜出血及水腫，若未能得到及時(shí)的控制可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而形成潰瘍，甚至可出現(xiàn)組織纖維化的情況，影響預(yù)后。目前采用西醫(yī)治療雖然能改善一定的癥狀，但效果一般，無(wú)法根治，部分患者仍可在風(fēng)險(xiǎn)因素的引導(dǎo)下，產(chǎn)生較高的復(fù)發(fā)率[7]。

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中醫(yī)學(xué)認(rèn)為反流性食管炎屬吐酸、食管癉、嘈雜等范疇。該病有寒熱的區(qū)別：屬熱者，主要由于肝郁化熱侵犯到胃所致；屬寒者，主要由肝氣郁結(jié)，橫逆侵犯到胃，兩者均能引起胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為此病。其中以肝氣犯胃最為關(guān)鍵，同時(shí)氣機(jī)郁滯、郁久化熱為主要發(fā)病特點(diǎn)。治療時(shí)常以疏肝健脾、和胃降逆為主要治則。本次研究中所采用的柴芍六君湯是以四君子湯為基礎(chǔ)方化裁而來(lái)，四君子湯對(duì)脾胃氣虛證能發(fā)揮益氣健脾的功效。柴芍六君湯中瓦楞子及海螵蛸制酸止痛，能有效緩解吐酸以及噫氣嘈雜等癥狀；茯苓及黨參健脾益氣，實(shí)土抑木；柴胡疏肝理氣解郁，白芍性斂，可斂肝柔肝；厚樸和胃降逆，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏升健脾氣、疏解肝氣、下降胃氣之功，對(duì)脾虛胃弱、肝氣郁滯、郁而化火、橫逆犯胃所致胃氣上逆吐酸嘈雜等癥具有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；2組中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。結(jié)果表明柴芍六君加減治療肝郁脾虛型反流食管炎的臨床療效要明顯優(yōu)于單純的西藥治療，在抑制反流、吐酸等中醫(yī)癥狀方面效果更佳。2組食管黏膜內(nèi)鏡下病變程度均較治療前下降(P＜0.05)，觀察組下降程度較對(duì)照組更加顯著(P＜0.05)，本結(jié)果說(shuō)明該法還能夠促進(jìn)改善食管黏膜的病變程度，能有效緩解反流性食管炎食管黏膜出血、水腫、潰瘍等病理改變。

綜上所述，柴芍六君湯加減治療肝郁脾虛型反流食管炎的臨床療效顯著，能改善患者臨床癥狀，緩解食管黏膜病變程度，促進(jìn)預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。