劉政偉，王清峰，務(wù)孔彥，郭子華，張玲

開(kāi)封市中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000

后循環(huán)缺血性眩暈是后循環(huán)缺血所導(dǎo)致的以眩暈為主癥的一類疾病。后循環(huán)缺血包括后循環(huán)短暫性腦缺血(TIA)和腦梗死。好發(fā)于老年人，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。反復(fù)發(fā)作性眩暈是后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)之一，主要是由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域供血不足所引起[1]。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)較大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及工作。近年來(lái)筆者應(yīng)用定眩丹治療肝腎陰虛型后循環(huán)缺血性眩暈取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年10月在本院治療的肝腎陰虛型后循環(huán)缺血性眩暈患者200例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例。治療組男56例，女44例；年齡52～69歲，平均(61.79±6.53)歲；平均病程(4.25±1.38)天。對(duì)照組男51例，女49例；年齡55～71歲，平均(60.28±7.36)歲，平均病程(4.61±1.52)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中眩暈相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定為肝腎陰虛證。癥見(jiàn)：眩暈久發(fā)不已，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。舌紅少苔，脈弦細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實(shí)由腦出血、顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、外周前庭疾患如梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、耳毒性藥物中毒、偏頭痛性眩暈、眩暈性癲癇、眼、耳、脊髓等病變所致的眩暈。

2 治療方法

2.1 治療組 在控制高血壓病、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，給予定眩丹(處方為開(kāi)封市中醫(yī)院名老中醫(yī)擬定，由本院中藥制劑室制成水丸)口服治療。處方：天麻、川芎各15 g，鉤藤、當(dāng)歸各20 g，煅石決明、熟地黃、夜交藤、杜仲、桑寄生、牛膝各30 g，梔子、黃芩、烏梢蛇各9 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，炙甘草10 g。每次6 g，每天3次。

2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)控制危險(xiǎn)因素治療。予甲磺酸倍他司汀片(蘇州衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130)口服，每次6mg，每天3次；鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)口服，每次5mg，每天1次，于晚上服用。

2組療程均為28天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組臨床療效。②治療前后中醫(yī)證候評(píng)分。按中醫(yī)癥狀的無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。③治療前后經(jīng)顱多普勒超聲血流速度(包括椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度)。血流速度越高，發(fā)生腦組織缺血可能性越大。④安全性評(píng)估：分別于治療前后檢查心電圖、

血、尿、糞常規(guī)和肝腎功的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：眩暈和其他伴隨癥狀消失，體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：眩暈和其他伴隨癥狀減輕，體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效：眩暈及伴隨癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為89.00%，對(duì)照組為52.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，治療組中醫(yī)證候評(píng)分均較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

中醫(yī)癥狀頭暈/眩暈五心煩熱腰膝酸軟舌紅少苔治療組(n=100) 對(duì)照組(n=100)治療前2.24±0.42 1.53±0.48 1.71±0.57 1.68±0.43治療后0.51±0.29①②0.28±0.17①②0.35±0.12①②0.24±0.11①②治療前2.19±0.53 1.41±0.42 1.73±0.40 1.53±0.48治療后1.18±0.37 1.14±0.46 1.35±0.35 1.22±0.29

4.4 2組治療前后經(jīng)顱多普勒超聲血流速度比較 見(jiàn)表3。治療前，2組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均較治療前升高(P＜0.05)，治療組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均較對(duì)照組升高更明顯(P＜0.05)。

4.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表3 2組經(jīng)顱多普勒超聲血流速度比較(±s) cm/s

表3 2組經(jīng)顱多普勒超聲血流速度比較(±s) cm/s

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療組100對(duì)照組100時(shí) 間治療前治療后治療前治療后收縮期末峰流速29.62±5.89 52.68± 2.63①②30.17±3.48 41.96± 5.02①舒張期末峰流速12.29±5.21 25.93± 2.38①②11.98±2.75 17.52± 3.57①收縮期末峰流速34.77±5.62 59.14± 3.86①②35.67±4.11 51.74± 2.93①舒張期末峰流速15.19±4.85 27.97± 2.41①②14.92±4.33 20.11± 2.46①

5 討論

后循環(huán)缺血多發(fā)生在后循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、閉塞或栓塞引起的血流動(dòng)力學(xué)改變基礎(chǔ)之上，在誘發(fā)因素作用下引起后循環(huán)血管遠(yuǎn)端供血障礙，從而產(chǎn)生頭暈、行走不穩(wěn)、肢體無(wú)力、復(fù)視等癥狀。也有研究證明后循環(huán)缺血的發(fā)生與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)引起的前循環(huán)盜血相關(guān)[3]。平素做好腦血管病的預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素，可明顯減少后循環(huán)缺血的發(fā)生。中醫(yī)藥辨證論治在個(gè)體化治療后循環(huán)缺血性頭暈方面優(yōu)勢(shì)日顯，療效突出，本研究通過(guò)探討定眩丹治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效，以進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥治療眩暈的臨床應(yīng)用及價(jià)值。

后循環(huán)缺血引起的眩暈屬于中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，與肝、腎密切相關(guān)。正如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，說(shuō)明眩暈與肝關(guān)系密切。如《靈樞·衛(wèi)氣》中記載“上虛則?！保鹅`樞·口問(wèn)》中闡述：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》中說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！蹦I為先天之本，肝腎精血同源，腎精不足，不能上養(yǎng)腦竅，加之陰不制陽(yáng)、陽(yáng)亢化風(fēng)，肝風(fēng)上擾清竅，則出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥。定眩丹方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，煅石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，三藥合用，使肝風(fēng)得熄，肝陽(yáng)得潛，共為君藥；肝體陰而用陽(yáng)，腎主骨生髓，熟地黃、當(dāng)歸、夜交藤滋腎精，柔肝陰，養(yǎng)心血；杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，共為臣藥；梔子、黃芩清郁火，涼肝血，川芎、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、牛膝行氣活血，引火下行，使血行風(fēng)自滅，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、潛陽(yáng)熄風(fēng)之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，后循環(huán)缺血引起的頭暈與大動(dòng)脈的粥樣硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈血管狹窄引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等因素有關(guān)[1]?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，天麻提取物天麻素可降低外周血管阻力，增加動(dòng)脈血管順應(yīng)性和心腦血管血流量[4]。鉤藤具有抵抗血小板聚集以及血栓形成的作用，鉤藤生物堿對(duì)腦缺血具有保護(hù)作用[5]。方中當(dāng)歸、牛膝、川芎、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管，增加大腦血流量，降低血黏度，抑制血小板聚集，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，降血壓等作用[6～10]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用定眩丹治療肝腎陰虛型后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床療效高于常規(guī)療法(P＜0.05)，且治療后治療組肝腎陰虛型眩暈中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)，說(shuō)明定眩丹可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；治療后，治療組椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度均較治療前和對(duì)照組升高(P＜0.05)，說(shuō)明本法可改善后循環(huán)血流速度，增加血流量，對(duì)于后循環(huán)缺血有著明顯的改善作用。

綜上所述，定眩丹是治療肝腎陰虛型后循環(huán)缺血性眩暈的一種有效方法，該方法值得在臨床進(jìn)一步推廣。