楊峰，王勇

1.紹興市人民醫(yī)院神經內科，浙江 紹興 312000；2.紹興市上虞人民醫(yī)院檢驗科，浙江 紹興 312300

高血壓性腦出血急性期顱內血腫對大腦內組織造成壓迫，發(fā)生占位效應，加上分解產物的生成、繼發(fā)性腦水腫和炎癥等對神經功能造成損傷。目前外科手術清除血腫是臨床最為直接有效的治療方法，無法行手術治療的患者，主要采用對癥支持治療。中醫(yī)無腦出血病名，將高血壓性腦出血歸屬于中風范疇，主要遵循活血化瘀的治療原則?；诖耍P者采用丹參注射液聯合醒腦靜對32例高血壓性腦出血患者進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月紹興市人民醫(yī)院神經內科收治的64例高血壓性腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡45～75歲，平均(59.65±9.37)歲；出血量20～40mL，平均(35.93±12.61)mL；出血部位：基底節(jié)15例，丘腦6例，腦葉11例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分5～21分，平均(14.63±6.69)分。對照組男17例，女15例；年齡45～78歲，平均(58.84±8.87)歲；出血量20～50mL，平均(36.08±11.86)mL；出血部位：基底節(jié)16例，丘腦5例，腦葉11例；NIHSS評分5～21分，平均(14.82±6.93)分。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中國腦血管病防治指南(試行版)》[1]中高血壓性腦出血診斷要點進行診斷。

1.3 辨證標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中中風病氣虛血瘀證辨證。癥見半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，手足腫脹，舌質暗淡、舌苔薄白，脈沉細、細緩或細弦。

1.4 納入標準 ①符合上述診斷標準和辨證標準；②年齡40～80周歲；③適合內科保守治療；④起病時間在72 h內；⑤NIHSS評分5～21分；⑥對本研究知情，簽署知情同意書。1.5 排除標準 ①腦淀粉樣血管病引起的腦出血、蛛網膜下腔出血、動靜脈畸形等；②腦外傷、腫瘤等疾病導致的腦出血；③合并精神疾病、骨關節(jié)疾病、嚴重癡呆等；④其他出血傾向者；⑤采用其他藥物治療者。

2 治療方法

患者入院后接受常規(guī)治療，給予硝酸甘油控制血壓，甘露醇降低顱內壓，吸氧和冰帽保護大腦，同時維持水電解質平衡，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 對照組 在上述常規(guī)治療基礎上加用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每支10mL)治療，取2支醒腦靜注射液加0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療14天。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合丹參注射液(必康制藥江蘇有限公司，規(guī)格：每支10 mL)治療，取1支丹參注射液加0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①記錄治療前、治療7天及治療14天后患者血腫體積、NIHSS評分。血腫體積行顱腦CT檢查后計算，按照公式：血腫體積(cm3)=π/6×最長軸(cm)×最短軸(cm)×血腫層級(1層為1 cm)(cm)。NIHSS參考文獻[3]計分，分值越低表示神經功能越好。②對比分析2組臨床療效，根據患者癥狀的改善情況評估治療效果。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定，療效指數=(治療前-治療后)癥狀積分/治療前癥狀積分×100%。癥狀積分包括主癥積分和次癥積分，根據癥狀表現進行賦值?；救褐靼Y及次癥基本消失，療效指數90%～100%；顯效：主癥及次癥有所緩解，療效指數70%～89%；有效：主癥及次癥有所緩解，療效指數50%～69%；無效：未達上述標準。

4.2 2組治療前后血腫體積比較 見表1。治療前，2組血腫體積比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。治療7天及14天，2組血腫體積均較治療前縮小(P＜0.05)，觀察組血腫體積均小于同期對照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血腫體積比較(±s) cm3

表1 2組治療前后血腫體積比較(±s) cm3

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后同期比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 32 32治療前35.93±12.61 36.08±11.86治療7天15.85± 6.22①②19.72± 6.84①治療14天10.51±3.48①②14.39± 4.61①

4.3 2組治療前后NIHSS評分比較 見表2。治療前，2組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療7天及14天，2組NIHSS評分均較治療前下降(P＜0.05)，觀察組較對照組下降更明顯(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后同期比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 32 32治療前14.63±6.69 14.82±6.93治療7天10.37± 3.28①②12.68± 3.11①治療14天6.83± 3.77①②9.73± 3.51①

4.4 2組臨床療效比較 見表3。觀察組治療總有效率90.63%，對照組治療總有效率65.63%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

現代醫(yī)學研究證實，高血壓性腦出血是因大腦內小動脈發(fā)生玻璃樣變性、小動脈瘤發(fā)生破裂導致的出血[4]。血腫形成后產生占位效應、激活凝血酶會導致繼發(fā)性腦水腫的發(fā)生，水腫的占位降低局部血流，形成缺血的水腫半暗帶，此半暗帶中的神經元細胞可能還處于可逆狀態(tài)。如果局部持續(xù)處于缺血缺氧狀態(tài)，會加速半暗帶中神經元細胞和膠質細胞的凋亡，最終導致不可逆的遲發(fā)型大腦損傷。血腫、繼發(fā)性腦水腫形成的同時激活凝血酶、淋巴細胞、單核巨噬細胞等，促進腫瘤壞死因子、白細胞介素等釋放，凝血酶激活酪氨酸酶途徑，誘導神經元、星形膠質細胞凋亡，腫瘤壞死因子、白細胞介素介導的免疫反應加速破壞血腦屏障，加重水腫的發(fā)生，導致神經元變性。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

高血壓性腦出血歸屬于中醫(yī)學中風范疇，腦出血發(fā)生的6～7 h后血腫局部組織產生凝血酶以凝固血液。實驗室檢查表明，腦出血急性期血液處于凝集狀態(tài)，表明腦出血患者存在瘀血。高血壓性腦出血的病機在于“離經之血，瘀于腦府”，離經之血即是瘀血。瘀血是該病最初的疾病病理基礎，瘀血在發(fā)病初期瘀阻經絡、痹阻腦竅，導致其無法司運動、統(tǒng)感官、主明辨，從而導致半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等的發(fā)生。另一方面，瘀血會對周邊腦絡產生壓迫，阻滯氣血運行，導致腦髓失去血液濡養(yǎng)。故活血化瘀，有助于清除瘀血，則有望恢復腦功能。

本研究在常規(guī)治療基礎上加用醒腦靜注射液、丹參注射液的綜合治療方案。醒腦靜注射液屬于中藥水溶性注射液，主要成分包含郁金、梔子、牛黃、冰片、麝香。其中郁金具有行氣解郁、活血的功效；梔子具有解毒去火、清熱利濕的功效；牛黃具有開竅醒神、清熱解毒的功效；冰片具有散郁火、通竅的功效；麝香具有活血、祛瘀、開竅、通絡的功效?，F代藥理學研究表明，醒腦靜注射液可有效抑制毛細血管前括約肌痙攣，降低腦組織毛細血管通透性，減輕腦水腫，降低顱內壓，同時還可阻斷β-內啡肽，減輕缺血后發(fā)生的炎性反應，減輕神經損傷，保護大腦組織[5～6]。丹參注射液可通過清除自由基，保護線粒體，改善能量代謝，調節(jié)鈣穩(wěn)定，進而保護缺血的腦神經；同時，丹參注射液能有效減輕血腫周圍組織的炎性反應和水腫，降低顱內壓，改善局部血液循環(huán)，改善大腦的缺血缺氧狀態(tài)，進而促進神經功能恢復[7～8]。

本研究結果顯示，觀察組治療后血腫體積顯著縮小，NIHSS評分明顯降低，與對照組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，表明丹參注射液聯合醒腦靜治療高血壓性腦出血具有顯著的治療效果，有利于促進血腫的吸收，改善患者的神經功能。

綜上所述，丹參注射液聯合醒腦靜治療高血壓性腦出血療效顯著，血腫體積明顯縮小，患者神經功能明顯恢復，值得臨床推廣。