張秀清 李雯華 文仲勇 李末娟 李莉芳 黃浩

隨著腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展, 婦科臨床治療手段也不斷豐富。腹腔鏡手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)治療, 但仍屬于侵入性治療,術(shù)中低溫是腹腔鏡手術(shù)過程中最常發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥之一,其可引起麻醉延遲、異常凝血等, 因此, 加強(qiáng)術(shù)中保溫非常重要［1,2］。本研究分析了術(shù)中保溫護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月本院收治的90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 各45例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡28～64歲, 平均年齡(50.13±7.38)歲；其中子宮肌瘤20例、異位妊娠15例、子宮內(nèi)膜癌10例;病程6個(gè)月～10年, 平均病程(5.21±1.60)年;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級32例、Ⅱ級13例。對照組患者年齡29～64歲, 平均年齡(50.21±7.07)歲;其中子宮肌瘤20例、異位妊娠16例、子宮內(nèi)膜癌9例;病程6個(gè)月～10年, 平均病程(5.22±1.60)年;ASA分級:Ⅰ級31例、Ⅱ級14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理干預(yù), 調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫為22～25℃, 預(yù)熱手術(shù)床, 用被子最大限度覆蓋皮膚, 輸注藥液之前先加溫液體和生理鹽水。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用術(shù)中保溫護(hù)理,在對照組基礎(chǔ)上, 給予保溫毯進(jìn)行保溫, 并在患者上肢覆蓋加熱安全氣囊, 頭部佩戴保溫帽。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度, 麻醉開始、手術(shù)開始30 min、手術(shù)開始1 h和手術(shù)結(jié)束體溫, 護(hù)理前后患者凝血功能指標(biāo)以及低體溫(核心體溫≤35℃)發(fā)生率。護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表分為滿意、比較滿意和不滿意；滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度100.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組PT、APTT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組PT、APTT水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者麻醉開始和手術(shù)開始30 min、1 h及手術(shù)結(jié)束體溫比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)開始1 h、手術(shù)結(jié)束體溫均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者低體溫發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組低體溫發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較(n, %)

表2 兩組患者護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較( x-±s, s)

表3 兩組患者麻醉開始和手術(shù)開始30 min、1 h及手術(shù)結(jié)束體溫比較( x-±s, ℃)

表4 兩組患者低體溫發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

術(shù)中低溫是手術(shù)治療中不可避免的問題。其危害在于：①增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)；②誘發(fā)心血管并發(fā)癥；③影響凝血功能；④干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)；⑤影響內(nèi)分泌［3-4］。而引起術(shù)中低體溫的原因在于：①麻醉藥物的使用可明顯抑制患者體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng), 且麻醉藥物可抑制其血管收縮, 導(dǎo)致患者體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)無法正常運(yùn)行；②腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)面積越大,手術(shù)時(shí)間越長, 則患者體腔和低溫環(huán)境接觸時(shí)間增加, 且熱量喪失增加, 從而引起低體溫；③手術(shù)室內(nèi)的溫度低、靜脈輸液溫度不足、高危人群等均可引起術(shù)中低體溫［5,6］。

目前預(yù)防措施主要有傳統(tǒng)的加溫液體和生理鹽水、被子保暖等, 但效果并不明顯。而保暖毯聯(lián)合充氣安全氣囊以及保溫帽應(yīng)用之后, 可促使暴露表面最小, 體溫最大限度控制。有效減少人體溫度和熱量損傷, 減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 有效保持凝血功能穩(wěn)定, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過上述綜合措施的應(yīng)用, 可有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 維持機(jī)體固有體溫, 減少熱量損失［7,8］。

本研究中, 對照組應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理干預(yù), 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用術(shù)中保溫護(hù)理。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度100.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組PT、APTT水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)開始1 h、手術(shù)結(jié)束體溫均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組低體溫發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 術(shù)中保溫護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切, 可有效維持術(shù)中體溫穩(wěn)定, 改善凝血功能, 減少低體溫的發(fā)生。