呂舸 黃林 黃嘉正 呂柏城 馮文聰 鐘耀宗 郭懿浩 徐慧華

AIVE發(fā)生是病原菌直接感染心內(nèi)膜和心瓣膜導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生, 患者的臨床表現(xiàn)主要為白細(xì)胞的增多、身體發(fā)熱、心黏膜出血和心臟出現(xiàn)雜音等。該病的主要特性是心瓣膜上出現(xiàn)病原菌贅生物, 病原菌能在血液中大量繁殖而導(dǎo)致敗血癥發(fā)生, 一旦贅生物沉積引發(fā)栓塞而梗死［1］。該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快, 且可繼發(fā)其他部位的感染, 具有病情嚴(yán)重、致死率高的特點(diǎn)。AIVE的治療原則是早期足量應(yīng)用抗生素以控制原發(fā)致病菌, 降低心臟瓣膜的損傷程度［2-4］。本研究探討分析頭孢替唑鈉聯(lián)合炎琥寧注射液對(duì)急性感染性心內(nèi)膜患者機(jī)體炎癥反應(yīng)及生存質(zhì)量的影響, 研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年8月本院收治的50例AIVE患者, 采用隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和研究組,各25例。對(duì)照組中男14例, 女11例；年齡18～60歲, 平均年齡 (38.58±7.14)；病程6～15 d, 平均病程(8.75±4.28)d。研究組中男15例, 女10例；年齡19～59歲, 平均年齡(39.13±6.62)；病程7～15 d, 平均病程(9.14±1.95)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均通過超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查和血培養(yǎng)檢查等明確診斷為AIVE, 且均了解治療方式并簽署治療知情同意書。排除嚴(yán)重的肝腎疾病、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、內(nèi)分泌性疾病、惡性腫瘤者和過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予吸氧、改善心功能等常規(guī)治療。對(duì)照組僅采用頭孢替唑鈉治療, 將0.5～4.0 g/kg頭孢替唑鈉加入到500 ml葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注,2次/d, 連續(xù)用藥6周。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合炎琥寧注射液治療, 將0.16～0.40 g炎琥寧注射液加入到葡萄糖注射液500 ml進(jìn)行靜脈滴注, 2次/d, 連續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化情況。①炎癥反應(yīng)指標(biāo)包括hs-CRP、PCT和ESR, 于治療前后抽取患者的清晨空腹肘靜脈血離心后檢查hs-CRP、PCT和ESR指標(biāo)的變化情況。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：癥狀基本消失, 體溫恢復(fù)正常,血培養(yǎng)結(jié)果連續(xù)3次為陰性, 檢查贅生物明顯縮小, 6個(gè)月后未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：與癥狀、體征和治療前相比顯著改善, 病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果趨于正常；有效：與治療前相比癥狀有所好轉(zhuǎn), 病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仍為異常；無效：癥狀、體征、相關(guān)檢查結(jié)果與治療前比較無明顯變化甚至加重。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療后, 對(duì)照組的總有效率為76.00%, 研究組的總有效率為96.00%, 研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后ESR、hs-CRP和PCT水平比較 治療前兩組ESR、hs-CRP和PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組ESR、hs-CRP和PCT水平比治療前均顯著降低, 且研究組ESR、hs-CRP和PCT水平較對(duì)照組更低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后ESR、hs-CRP和PCT水平比較( x-±s)

3 討論

AIVE是由病原菌感染導(dǎo)致心內(nèi)膜、心瓣膜及大動(dòng)脈內(nèi)膜等多處發(fā)生炎癥反應(yīng)和贅生物產(chǎn)生, 患者主要表現(xiàn)為貧血、身體發(fā)熱和心臟出現(xiàn)雜音等癥狀, 甚至嚴(yán)重的會(huì)引起贅生物堵塞血管而形成栓塞, 威脅生命安全［6,7］。頭孢替唑鈉是頭孢菌素的衍生物, 對(duì)需氧革蘭陽性細(xì)菌和陰性細(xì)菌都具有較強(qiáng)的抗菌活性, 通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成, 降低細(xì)菌的活動(dòng), 發(fā)揮抗菌作用, 廣泛地應(yīng)用治療泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染疾?。?］。炎琥寧注射液的主要成分為穿心蓮提取物, 可以抑制早期毛細(xì)血管的通透性增高和炎性滲出及水腫, 并可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放, 具有較好的清熱解毒和抗病毒作用［9,10］。

本研究結(jié)果表明兩組患者臨床治療后, 治療后, 對(duì)照組的總有效率為76.00%, 研究組的總有效率為96.00%, 研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組ESR、hs-CRP和PCT水平比治療前均顯著降低,且研究組ESR、hs-CRP和PCT水平較對(duì)照組更低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 頭孢替唑鈉聯(lián)合炎琥寧注射液對(duì)急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床療效顯著, 炎癥抑制效果明顯, 有臨床應(yīng)用價(jià)值。