康英梅

抑郁障礙在臨床上常用的治療方法為藥物治療, 長(zhǎng)期用藥治療對(duì)患者的肝功能、腎功能等都會(huì)有嚴(yán)重的損傷, 因此在臨床上長(zhǎng)期藥物治療抑郁障礙患者取得的臨床效果并不理想, 并且對(duì)患者的身體健康也存在嚴(yán)重的影響, 給予抑郁障礙患者更多的精神衛(wèi)生服務(wù)在臨床上也是至關(guān)重要的一種治療手段［1］。近些年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)沙盤(pán)游戲療法對(duì)于治療抑郁障礙患者效果比較顯著, 具體的方法是導(dǎo)師陪伴患者挑選玩具架上的微縮模型玩具, 挑選之后將玩具放在有細(xì)沙的箱子里, 以此表現(xiàn)患者的內(nèi)心的一種療法。有關(guān)研究［2］表明沙盤(pán)游戲不僅有良好的治療效果, 并且具有臨床診斷價(jià)值。本文探討藥物聯(lián)合沙盤(pán)游戲治療抑郁障礙患者的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院住院治療的84例抑郁障礙患者, 根據(jù)數(shù)字分配方法分為對(duì)照組與觀察組, 各42例。對(duì)照組男25例, 女17例；年齡18～68歲, 平均年齡(43.83±8.06)歲。觀察組男28例, 女14例；年齡19～69歲,平均年齡(43.79±8.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。醫(yī)院所有臨床資料均進(jìn)行保密處理, 患者隱私得到充分保證。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 研究目的、治療方法均被患者及其家屬了解, 并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用藥物治療, 根據(jù)醫(yī)囑服用舍曲林片(輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141) , 起始劑量為50 mg/d, 之后逐漸增加至100 mg/d。服用疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字YBZ10382008)2粒/次, 2次/d, 早晚各1次。觀察組采用藥物聯(lián)合沙盤(pán)游戲治療。藥物治療方法同對(duì)照組。沙盤(pán)游戲具體方法為：治療師將患者帶到沙盤(pán)游戲室內(nèi)進(jìn)行治療, 時(shí)間為40～60 min/次,1次/周, 并由記錄員記錄。首先和患者之間建立充分的信任,之后將沙盤(pán)游戲的具體玩法進(jìn)行講解, 并給予患者相關(guān)材料,患者自由進(jìn)行組裝, 建設(shè)內(nèi)心真實(shí)的場(chǎng)景和故事, 患者以便建設(shè), 導(dǎo)師與記錄人員在旁邊觀察并記錄。治療師對(duì)患者完成的作品進(jìn)行分析, 包括患者所表現(xiàn)出的主體和具體內(nèi)容,鼓勵(lì)患者繼續(xù)探索沙盤(pán)世界, 之后拍照留念, 協(xié)助患者將沙盤(pán)拆除。兩組均治療84 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者抑郁程度：采用BDI對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估, 主要包括13項(xiàng), 每項(xiàng)0～3分。0～4分：評(píng)估為不存在抑郁；5～7分：評(píng)估為患有輕度抑郁；8～15分：評(píng)估為患有中度抑郁；≥16 分：患有嚴(yán)重抑郁。②觀察患者焦慮程度：采用STAI對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。焦慮狀態(tài)量表及焦慮特質(zhì)量表各包括20項(xiàng), 每項(xiàng)分為4 個(gè)等級(jí)。分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BDI評(píng)分比較 治療前, 兩組患者BDI評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后, 觀察組BDI評(píng)分為(4.13±1.22)分, 顯著低于對(duì)照組的(8.11±5.22)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后STAI評(píng)分比較 治療前, 兩組患者STAI評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后, 觀察組STAI評(píng)分為(31.13±1.22)分, 明顯低于對(duì)照組的(40.11±10.22)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后BDI評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療前后STAI評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

抑郁障礙主要的臨床表現(xiàn)為情緒比較低落, 大腦思維比較遲緩, 患者表現(xiàn)為話(huà)語(yǔ)明顯減少、肢體動(dòng)作減少等［3］。大多數(shù)抑郁障礙患者會(huì)伴有焦慮的表現(xiàn), 嚴(yán)重危害患者心理和生理的健康。在精神方面, 抑郁障礙患者比較脆弱, 做事情時(shí)內(nèi)心容易猶豫不決, 生活質(zhì)量降低, 容易產(chǎn)生自殺的念頭,患病的病程比較長(zhǎng), 預(yù)后效果較差。在臨床上主要的治療手段為藥物治療, 舍曲林能夠有效的治療抑郁癥, 并緩解相關(guān)的抑郁、焦慮等癥狀, 是一種治療精神抑郁的特效藥［4,5］。中醫(yī)上主要是通過(guò)疏肝解郁、健脾安神來(lái)改善患者抑郁癥狀［6-8］。在臨床上有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)單純藥物治療抑郁障礙患者的臨床效果沒(méi)有達(dá)到患者及醫(yī)生的期望。

為了更好的治療抑郁障礙的患者, 采用藥物與沙盤(pán)游戲聯(lián)合治療有明顯的效果, 本文結(jié)果表明, 治療后觀察組BDI評(píng)分、STAI評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。沙盤(pán)游戲療法作為一種具有較強(qiáng)游戲性的治療抑郁癥的方法, 其基本原理是通過(guò)患者按照自己內(nèi)心的想法對(duì)沙盤(pán)進(jìn)行建設(shè), 從而通過(guò)沙盤(pán)分析出患者的內(nèi)心想法的一種治療方式, 可以說(shuō)是一種感應(yīng)性治愈療法。從而提供給意識(shí)的整合性發(fā)展、自性的成長(zhǎng)和自性化過(guò)程機(jī)會(huì)與途徑［9］。沙盤(pán)游戲可以通過(guò)患者對(duì)沙盤(pán)的造型與治療師給予患者的關(guān)注, 從而形成患者一個(gè)受到保護(hù)的私人空間, 患者能夠自由的釋放內(nèi)心的想法, 從而減輕內(nèi)心的焦慮和抑郁情緒［10］。本研究中仍存在一定不足之處, 受研究范圍限制, 參與研究樣本選擇量較小, 無(wú)法完成大規(guī)模研究, 無(wú)法全面統(tǒng)計(jì)與分析研究結(jié)果。因此, 在日后臨床工作過(guò)程中, 應(yīng)提高對(duì)抑郁障礙等治療手段的重視程度, 根據(jù)患者的自身狀況, 選擇恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。同時(shí), 在選擇聯(lián)合治療措施時(shí), 還應(yīng)重視飲食指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理措施, 增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度, 提高患者的自我護(hù)理能力及對(duì)治療的依從性。

綜上所述, 藥物聯(lián)合沙盤(pán)游戲治療抑郁障礙患者具有十分顯著的效果, 有效改善患者的臨床癥狀, 顯著緩解患者抑郁、焦慮的心理狀態(tài), 且治療方法比較簡(jiǎn)單, 值得推廣應(yīng)用。