劉德華 唐吉平

橈骨遠(yuǎn)端骨折是創(chuàng)傷骨科的常見傷病之一, 該疾病多發(fā)于老年婦女, 部分為青壯年, 青壯年橈骨遠(yuǎn)端骨折多為外傷暴力所導(dǎo)致。其臨床癥狀為壓痛明顯、腕部腫脹、手和腕部活動(dòng)受限等, 橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生障礙, 嚴(yán)重者會(huì)使患者的神經(jīng)和肌肉受到損害, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1,2］。近幾年, 隨著我國(guó)物質(zhì)水平的提高, 快節(jié)奏生活方式的普及, 導(dǎo)致我國(guó)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者呈逐年上升的趨勢(shì), 治療橈骨遠(yuǎn)端骨折主要采取藥物和手術(shù)治療, 但患者治療后效果并不顯著, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 醫(yī)學(xué)研究者們發(fā)現(xiàn), 中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療可以使橈骨遠(yuǎn)端骨折患者加快愈合, 減少并發(fā)癥。因此本文針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年12月收治的70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象, 按就診先后順序分為參照組和觀察組, 各35例。參照組男20例, 女15例；年齡23～60歲, 平均年齡(42.82±5.88)歲。觀察組男21例,女14例；年齡24～61歲, 平均年齡(41.13±6.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；②患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾??；②惡性腫瘤；③中途退出者；④血液傳染性疾??；⑤語言障礙與認(rèn)知障礙；⑥對(duì)藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者實(shí)施切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療。對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉, 于患者前臂遠(yuǎn)側(cè)橈側(cè)掌面做一縱形切口, 長(zhǎng)度約為7.5 cm, 依次切開皮膚及皮下組織, 于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱間分離。采用拉鉤將正中神經(jīng)等拉向橈側(cè),其他拉向尺側(cè), 切斷旋前方肌, 然后骨膜下剝離以顯露骨折部位, 手術(shù)過程中不需腕管減壓, 切斷部分腕橫韌帶, 復(fù)位骨折, 并恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度, 選取合適的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定配合中藥制劑外敷治療。切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定方法同參照組；中藥外敷制劑用浸泡復(fù)方黃連液(由黃連、大黃、梔子、地榆、冰片、黃芪組成, 本院制劑科經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)程序制備成滅菌中藥外用液, 500 ml/瓶)20 ml的無菌紗布敷在骨折部位, 用紗布進(jìn)行包扎和固定, 隔日1次。治療2～3周左右進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：無畸形無疼痛感, 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的患者為顯效；腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常, 沒有疼痛感為有效；腕關(guān)節(jié)功能喪失, 有明顯的疼痛感為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組疼痛緩解時(shí)間、手腫脹消除時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率97.14%高于參照組的82.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間、手腫脹消除時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者疼痛緩解時(shí)間、手腫脹消除時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較( x-±s, d)

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬機(jī)體最常見骨折, 有報(bào)道統(tǒng)計(jì), 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在臨床收治的所有骨折患者中約占16%, 多發(fā)于老年人群［4］。近幾年, 隨著我國(guó)老齡化的加劇, 骨質(zhì)疏松的發(fā)生率在呈逐年上升的狀態(tài), 導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率在逐年的增加；需要注意的是, 此種類型骨折治療難度同樣偏高,由于骨折段與關(guān)節(jié)處接近, 無疑增加了進(jìn)行復(fù)位后實(shí)施固定的難度；同時(shí)患者的年齡較大, 機(jī)體的預(yù)后能力受到影響,若在處理時(shí)不夠謹(jǐn)慎, 導(dǎo)致復(fù)位或固定效果不理想, 嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量, 所以有效治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是非常有意義的［5-8］。采用常規(guī)的藥物和手術(shù)治療, 不僅治療效果不顯著, 而且愈合時(shí)間較長(zhǎng)。目前, 經(jīng)醫(yī)學(xué)研究者們的研究發(fā)現(xiàn), 中藥外敷不僅有著活血化瘀、消腫止痛和清熱解毒的作用, 還可以明顯的增強(qiáng)骨折的治愈效果, 從而達(dá)到理想的治療效果。制沒藥、紅花、制乳香、丁香具有調(diào)氣活血和定痛化瘀的作用, 對(duì)患者實(shí)施能夠有效的緩解患者疼痛［9,10］。因此, 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥外敷可以使患者減輕疼痛,提高治療效果。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間、手腫脹消除時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率97.14%高于參照組的82.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明中西醫(yī)結(jié)合治療的重要性, 不僅可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足, 還可以縮短愈合時(shí)間, 達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述, 對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施切開復(fù)位鋼板螺釘固定配合中藥外敷治療, 可有效消腫止痛, 加快骨折的愈合時(shí)間, 增加了患者的滿意度, 臨床效果好, 值得進(jìn)一步推廣。