潘瑞芹

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)極易導致胎膜早破、早產等并發(fā)癥, 會加大對母嬰的生命威脅。近年來, 有研究顯示［1-4］, GDM會打破羊水原有動態(tài)平衡, 導致羊水量及羊水成分異常, 進而引起不良妊娠結局。羊水作為胎兒生長和發(fā)育的必要環(huán)境, 一旦出現(xiàn)過多和過少會導致胎兒神經系統(tǒng)和消化系統(tǒng)畸形。因此, 本研究對GDM患者羊水量異常及羊水成分對臨床妊娠結局的影響進行分析討論, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月84例在本院分娩的羊水量異常GDM患者作為研究對象, 所有患者均符合羊水量異常以及GDM的診斷和檢查標準, 并排除羊水胎糞污染、母體慢性病、胎兒畸形、胎兒巨大、惡性腫瘤等產婦。84例患者根據羊水量不同分為過多組和過少組, 每組42例。

1.2 方法 84例患者均進行羊水穿刺或分娩時提取樣本3 ml, 將其進行10 min的離心后提取上清液, 通過全自動生化分 析儀測 定 K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea、Crea、CO2-CP、Glu、TP以及Osm水平。

1.3 觀察指標 分析兩組患者羊水成分以及臨床妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者羊水成分比較 過少組羊水中Na+、Ca2+、Crea、Osm水平均低于過多組, Crea水平高于過多組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。兩組 K+、Cl-、CO2-CP、Urea、TP比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

2.2 兩組患者臨床妊娠結局比較 過多組早產、胎兒窘迫、胎位異常發(fā)生率均高于過少組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組胎膜早破、胎盤早剝、產后出血比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表 3。

表1 兩組患者K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP水平比較( x-±s, mmol/L)

表2 兩組患者Urea、Crea、Glu、TP、Osm水平比較( x-±s)

表3 兩組患者臨床妊娠結局比較［n(%)］

3 討論

羊水在整個孕期起到維持胎兒生命和提供適應胎兒生長發(fā)育的良好環(huán)境的作用［5-7］。正常羊水可幫助胎兒避免與周圍組織粘連, 也可以防止子宮壁以及胎兒壓迫刺激臍帶, 同時調節(jié)胎兒代謝和內環(huán)境。相關研究顯示［8-10］, GDM羊水過多會提高胎膜早破、早產等不良妊娠結局的幾率。研究顯示, 羊水量過多異常孕周主要集中在33～36周, 過少集中在36周以后, 可能是羊水來源隨著妊娠期發(fā)展變化, 早期羊水經母體血清, 從胎膜通道進入透析液, 當胎兒血液循環(huán)建立后, 其中的水分和小分子物質會經胎兒皮膚進入, 形成羊水,到中后期, 胎兒尿液也會構成羊水, 胎兒可通過吞咽羊水平衡羊水量。因此, 羊水量異常多發(fā)生在妊娠中后期。本研究在羊水成分中發(fā)現(xiàn), 過少組羊水中Na+、Ca2+、Crea、以及Osm水平均低于過多組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Cl-、Urea均高于過多組, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這說明,羊水本身成分復雜, 主體以水為主, 并包括各種激素、碳水化合物等, 當其成分變化后胎兒生長和發(fā)育均會受到影響,因此, 羊水成分變化一定程度上反映胎兒發(fā)育情況。臨床上需檢測GDM患者羊水成分的穩(wěn)定性, 以此評估胎兒生長發(fā)育情況。

此外, 作者在研究中發(fā)現(xiàn)過多組早產、胎兒窘迫、胎位異常發(fā)生率均高于過少組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組胎膜早破、胎盤早剝、產后出血比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這說明羊水過多的GDM患者不良妊娠結局發(fā)生率較高。原因主要在于患者患GDM時對羊水產生影響導致羊水量和成分出現(xiàn)異常。再者母體容易并發(fā)多種并發(fā)癥, 后期患糖尿病的幾率會大大增多。

綜上所述, GDM患者羊水量異常以羊水過多尤為明顯。羊水成分中羊水量過多者變化較小, 且更易出現(xiàn)早產、胎位異常等不良妊娠結局。